骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第1頁化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染急性慢性按部位分化膿性關(guān)節(jié)炎按病程分按路徑分血源性創(chuàng)傷性直接蔓延骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第2頁病因溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌等等化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第3頁化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好發(fā)部位:長骨干骺端早期：骨質(zhì)破壞、死骨形成晚期：新骨生成、形成包殼菌栓停滯,繁殖血管阻塞,充血、滲出、骨壞死膿腫形成死骨形成骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第4頁臨床表現(xiàn)外傷史多見于脛骨上段、股骨下段全身癥狀局部癥狀自然病程起病急驟毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)感染性休克小兒：煩躁不安、嘔吐、驚厥疼痛腫脹鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌痙攣關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限晚期竇道形成3－4周膿腫穿破后：全身癥狀緩解、局部癥狀加劇竇道形成后：轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第5頁臨床檢查血常規(guī)血培養(yǎng)局部分層穿刺:可明確診療X線檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)同位素骨掃描起病后14天,無異常早期:層狀骨膜反應(yīng)干骺端骨質(zhì)稀疏晚期:蟲蛀樣骨破壞死骨形成病理骨折可提前發(fā)覺骨膜下膿腫

99m锝掃描起病后24小時(shí)即可見局部濃集不能定性診療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎白細(xì)胞總數(shù)升高中性白細(xì)胞百分比增多骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第6頁骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第7頁診斷疾病診療病因診療急性骨髓炎診療為綜合診療急驟高熱與毒血癥長骨干骺端疼痛猛烈而不愿活動(dòng)患肢長骨干骺端顯著壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多局部分層穿刺可能確診血培養(yǎng)分層穿刺液培養(yǎng)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎確診骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第8頁鑒別診斷蜂窩織炎、深部膿腫風(fēng)濕病、化膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身癥狀不一樣部位不一樣體征不一樣關(guān)節(jié)疾病,淺表關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、積液必要時(shí)活組織檢驗(yàn)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第9頁治療目標(biāo)：中止急性到慢性過程抗生素治療早期聯(lián)合足量X線改變前,全身癥狀、局部癥狀消失X線改變后,全身癥狀、局部癥狀消失抗生素連用3周全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀，局部癥狀均不消退手術(shù)治療膿腫形成前炎癥已控制膿腫被控制膿腫不能控制耐藥菌膿腫不能控制遷移性膿腫形成化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第10頁目標(biāo)引流膿液,改進(jìn)毒血癥阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)機(jī)宜早抗生素治療后36-48小時(shí)手術(shù)方法鉆孔引流開窗引流傷口處理閉式灌洗引流單純灌洗引流延遲縫合留置3周引流液培養(yǎng)3次陰性治療目標(biāo)：中止急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第11頁局部制動(dòng)止痛預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形預(yù)防病理骨折治療目標(biāo)：中止急性到慢性過程抗生素治療手術(shù)治療全身輔助治療局部輔助治療化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第12頁致病菌金黃色葡萄球菌路徑血液播散淋巴引流直接蔓延好發(fā)年紀(jì)成人好發(fā)部位腰椎胸椎頸椎椎體內(nèi)起病上下擴(kuò)散形成椎旁膿腫向后突入椎管壓迫脊髓化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第13頁臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部頸、腰背痛不能翻身、轉(zhuǎn)頸椎旁肌肉痙攣腰大肌膿腫早期無異常發(fā)覺一月后出現(xiàn)椎體內(nèi)破壞椎旁膿腫形成硬化骨形成骨橋形成、骨性連接化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第14頁治療抗生素應(yīng)用膿腫引流石膏床有利緩解疼痛、組織修復(fù)化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎體骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第15頁好發(fā)年紀(jì)年輕成人好發(fā)部位腰椎致病菌金黃色葡萄球菌白色葡萄球菌路徑醫(yī)源性血源性化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第16頁臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)全身毒血癥高熱畏寒局部腰背劇痛不敢翻身神經(jīng)根刺激癥狀早期無異常發(fā)覺一月后出現(xiàn)X線異常椎間隙狹窄軟骨下骨質(zhì)進(jìn)行性硬化鄰近椎體骨板破壞，椎體緣反應(yīng)性硬化椎間隙氣球樣變化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第17頁治療非手術(shù)治療為主椎間盤穿刺抽吸、引流病灶去除術(shù)椎體切除減壓術(shù)化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第18頁預(yù)后1／2局限于椎間盤1／2擴(kuò)散至鄰近椎體生成硬化骨橋,極少骨性連接化膿性骨髓炎化膿性脊椎炎椎間隙骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第19頁病因急性感染演變而來低毒性感染化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第20頁病理死骨形成包殼形成竇道形成化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第21頁致病菌金黃色葡萄球菌為主混合感染化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第22頁臨床表現(xiàn)病變靜止期病變活動(dòng)期長久屢次發(fā)作無癥狀局部穩(wěn)定全身癥狀發(fā)燒局部竇道開放,流膿局部紅、腫、痛、熱化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼變形竇道周圍皮膚變色、癌變關(guān)節(jié)畸形肢體發(fā)育生長障礙病理骨折骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第23頁X線表現(xiàn)化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第24頁治療以手術(shù)治療為主－病灶去除術(shù)手術(shù)目標(biāo)去除死骨、炎性肉芽腫、毀滅死腔手術(shù)指征死骨形成，有死腔及竇道流膿者包殼形成手術(shù)反指征急性發(fā)作時(shí)，宜切開引流大塊死骨形成，而包殼未充分形成化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第25頁手術(shù)方法去除病灶毀滅死腔傷口閉合盡可能去除病灶防止病理骨折碟形手術(shù)肌瓣填塞閉式灌洗慶大霉素－骨水泥珠鏈填塞、二期植骨一期關(guān)閉兩期關(guān)閉化膿性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第26頁不足骨膿腫Brodie`sabscess局限于骨內(nèi)周圍反應(yīng)骨多發(fā)于干骺端慢性化膿性骨髓炎不足骨囊腫骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第27頁慢性化膿性骨髓炎不足骨囊腫X線表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第28頁硬化性骨膿腫多發(fā)于長管狀骨骨干大量反應(yīng)骨硬化性骨膿腫慢性化膿性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第29頁創(chuàng)傷后骨髓炎常伴有感染性骨不連、骨缺損治療標(biāo)準(zhǔn)急性期敞開引流全身性抗生素應(yīng)用分次清創(chuàng)固定制動(dòng)密質(zhì)骨鉆孔骨移植皮瓣覆蓋創(chuàng)傷后骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第30頁好發(fā)年紀(jì)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第31頁好發(fā)部位化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第32頁病因致病菌路徑金黃色葡萄球菌血源性直接蔓延開放性關(guān)節(jié)損傷醫(yī)源性化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第33頁病理漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第34頁臨床表現(xiàn)可輕可重全身癥狀局部癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)半屈曲位關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗(yàn)陽性瘺管形成化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專業(yè)知識講座第35頁臨床檢查化驗(yàn)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)穿刺血培養(yǎng)血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高血沉增快早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關(guān)節(jié)