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文檔簡介
MedicalPhysiology&Biochemistry《人體機能學》換氣障礙概念肺換氣功能障礙是指肺泡內(nèi)氣體與血液之間的氣體交換障礙,包括彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調(diào)、解剖分流增加。換氣障礙彌散障礙
是指O2與CO2通過肺泡膜的過程發(fā)生障礙。與肺泡膜的面積、厚度以及彌散時間的變化有關。
①肺泡膜的面積減少
②肺泡膜的厚度增加③彌散時間縮短
換氣障礙彌散障礙
①肺泡膜的面積減少正常人呼吸儲備量大,肺泡總面積約為80m2。
只有肺泡膜面積減少一半以上時,才會發(fā)生換氣功能障礙。
見于:肺實變、肺不張、肺葉切除等。正常肺組織肺實變(大葉性肺炎)換氣障礙彌散障礙
②肺泡膜的厚度增加正常人肺泡膜厚度不到1μm,加上液體層、血漿和紅細胞膜等,氣體彌散時經(jīng)過的總距離不到5μm。見于:肺水腫、肺纖維化、
肺泡透明膜形成等。換氣障礙彌散障礙
③彌散時間縮短正常人靜息狀態(tài)下,血流經(jīng)肺泡壁的時間約為0.75s。
在心輸出量增加、肺血流加快、血液流經(jīng)肺泡時間過短時,才會出現(xiàn)換氣功能障礙。
見于:體力活動、感染、發(fā)熱等。換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)
正常時,平均肺泡通氣量(VA)約為4L/min,肺血流量(Q)約為5L/min,兩者之比(VA/Q)約為0.8。肺泡通氣與血流比例失調(diào)是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見最重要的機制。①部分肺泡通氣不足(VA/Q↓)
②部分肺泡血流不足(VA/Q↑)換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)
①部分肺泡通氣不足(VA/Q↓)靜脈血未經(jīng)充分氧合就流入體循環(huán)動脈血中。故稱為“功能性分流”或“靜脈血摻雜”。
VAQ正常4L5L通氣不足3L3.75L相當于還有1.25L的血液沒有進行氣體交換,仍然是氧分壓低的靜脈血。靜脈血摻雜功能性分流換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)
②部分血流通氣不足(VA/Q↑)部分肺泡血流不足,肺泡通氣不能被充分利用,類似于死腔通氣的效果。故稱為“死腔樣通氣”。
VAQ正常4L5L通氣不足2.4L3L相當于還有1.6L的氣體沒有進行交換。死腔樣通氣無效腔增大換氣障礙3.解剖分流增加
原因:①支氣管擴張癥,支氣管血管擴張。②肺動脈高壓,肺動-靜脈吻合支開放。③肺源性心臟病,右心房壓力高,支氣管靜脈回流受阻,流入肺靜脈。④肺完全不通氣(肺不張、肺實變)。⑤休克時,肺動-靜脈吻合支開放。換氣障礙3.解剖分流增加
真性分流:解剖分流的血液完全未經(jīng)過氣體交換過程,稱為真性分流。同時也包括肺實變和肺不張等引起的通氣/血流比例失調(diào)。
意義:吸入純氧也無法糾正。而功能性分流吸入純氧有。換氣障礙肺部疾病彌散面積↓PO2↓;PCO2正常;或↓單純性低氧血癥(Ⅰ型呼吸衰竭)
彌散厚度↑彌散障礙CO2彌散能力比O2大21倍缺氧伴低碳酸血癥或PCO2不↑換氣障礙導致呼吸衰竭血氣變化特點彌散障礙時血氣變化特點
換氣障礙換氣障礙導致呼吸衰竭血氣變化特點2.通氣血流比例失調(diào)時血氣變化特點
①PaO2↓;
②PaCO2正?;颉?,極嚴重時也可↑。取決于PaO2↓時肺代償通氣的程度:代償通氣,PaCO2可正常;代償過強,PaCO2可↓;代償不足,PaCO2可↑。
(大多為Ⅰ型呼吸衰竭)(CO2彌散能力比O2大21倍;但通氣不足可致CO2潴留。)
(大多為Ⅰ型呼吸衰竭)換氣障礙
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