胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床療效,骨傷科論文

胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床療效,骨傷科論文骨質(zhì)疏松癥是老年人〔尤其是絕經(jīng)后婦女〕的常見病之一,隨著我們國家人口老齡化速度加劇,其發(fā)病率也逐年上升。據(jù)最新統(tǒng)計,我們國家55歲以上人群中,骨質(zhì)疏松癥患病率高達20%,而75歲以上人群的患病率高達51%[1].骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛與骨折,隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率升高,其導(dǎo)致的椎體壓縮骨折的患者也逐步增加。胸腰椎體壓縮骨折已成為當(dāng)前臨床上骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一,以T11~L2椎體骨折最為常見,多由垂直暴力導(dǎo)致,老年重度骨質(zhì)疏松患者亦常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折[2].胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)為患者腰背部位活動受限且有痛感,部分患者的下肢神經(jīng)也遭到壓迫,對患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療手段有臥床休息、佩帶支具、藥物治療、物理治療等,嚴(yán)重者采用手術(shù)開放治療。保守療法所需要的時間長,患者長期臥床容易引起褥瘡、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥,甚至加重骨質(zhì)流失[3],往往不能有效改善患者的生存質(zhì)量,療效均不理想。近年來,國外應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的骨折,在改善椎體的強度和穩(wěn)定性、快速緩解疼痛方面效果確切,且并發(fā)癥少[4].本院對35例胸腰椎壓縮性骨折患者施行經(jīng)皮椎體成形術(shù),療效顯著,現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年3月~2020年12月收治的70例胸腰椎壓縮性骨折患者,將其根據(jù)隨機原則分為治療組與觀察組,每組35例。觀察組中男20例,女15例,年齡30~63歲,平均年齡〔51.55.1〕歲;車禍致傷15例,高空墜落致傷13例,其他原因致傷7例;T11位骨折14例,T12位骨折8例,T1位骨折7例,T2位骨折6例。治療組男22例,女13例,年齡33~60歲,平均年齡〔53.24.9〕歲;車禍致傷17例,高空墜落致傷10例,其他原因致傷8例;T11位骨折13例,T12位骨折9例,T1位骨折8例,T2位骨折5例。兩組患者均經(jīng)X片檢查確診,術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損的異常感覺和狀態(tài)和體征,腰椎CT檢查確定病椎后緣完好。兩組患者性別、年齡、致傷原因及致傷部位等一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2治療方式方法1.2.1治療組對治療組患者施行經(jīng)皮椎體成形術(shù),患者均采用俯臥位,俯臥于腰墊上,使腹部處于懸空狀態(tài)、受累椎體處于過伸狀態(tài)。對患者施行全身麻醉,對骨折椎體進行復(fù)位閉合,使患者胸腰椎處于伸直狀態(tài)下并持續(xù)牽引患者的下肢。采用C臂X線機進行透視,在透視下用體外金屬標(biāo)志物確定病椎兩側(cè)椎弓根處作為穿刺點。在透視下使用椎體成形穿刺針從穿刺點開場,經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路進入病椎,針尖到椎體中前1/3交界處,經(jīng)透視無誤后退出穿刺針芯。隨后調(diào)制骨水泥,在C臂X線機透視監(jiān)測下向病椎注入粘稠成絲的灰烯酸樹脂骨水泥Ⅲ,設(shè)置注入量為4~6ml,將骨水泥攝入椎體邊緣后停止注入,注入經(jīng)過中一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏立即停止注入操作。在骨水泥略微凝固成形后拔出穿刺針,避免骨水泥和穿刺針發(fā)生粘連。待骨水泥凝固后包扎穿刺點，對患處用腰圍帶固定,完成手術(shù)。術(shù)后滴注抗生素防止傷口感染,口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后第1~3天保證平臥,第4天開場腰背肌功能鍛煉,第6天開場腰圍保衛(wèi)下地行走[5].1.2.2觀察組對觀察組患者施行傳統(tǒng)治療,采用脊椎兜帶懸吊牽引術(shù)保守治療,術(shù)后口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進行抗骨質(zhì)疏松治療,根據(jù)恢復(fù)情況進行功能鍛煉。1.3觀察指標(biāo)觀察比擬兩組患者治療前與治療后的VAS評分、Cobb角及身體恢復(fù)情況。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)身體恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無效4個水平。患者異常感覺和狀態(tài)全部消失,可正?；顒訜o疼痛即為痊愈；患者大部分異常感覺和狀態(tài)消失，可基本正?；顒?，偶有疼痛即為顯效；患者部分異常感覺和狀態(tài)消失,正常活動需家屬幫助,活動后有痛感即為有效;患者異常感覺和狀態(tài)沒有消失或加重,仍有疼痛,不能正?；顒蛹礊闊o效。總有效率=〔痊愈+顯效+有效〕/總例數(shù)100%.1.5統(tǒng)計學(xué)方式方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率〔%〕表示,采用2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者治療前及治療3個月后VAS評分、Cobb角比照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕;治療6個月后兩組患者身體恢復(fù)情況比照,治療組的各項指標(biāo)均優(yōu)于觀察組,兩組比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表1,表2.3討論胸腰椎壓縮性骨折是我們國家當(dāng)前臨床上骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的正常生活,且老年人群由于骨質(zhì)流失,易骨折,是該病的高發(fā)人群。由于該病骨折多數(shù)比擬穩(wěn)定,且老年人身體狀況較差,開放手術(shù)風(fēng)險較高,一般可在進行抗骨質(zhì)疏松的同時采用保守方式方法治療,但保守療法恢復(fù)慢,且恢復(fù)期間長期臥床易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥,影響患者的正常生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C臂機透視下,經(jīng)椎弓根入路,穿刺病椎,注入骨水泥以增加患者椎體強度,預(yù)防椎體進一步塌陷和變形,減輕患者疼痛,恢復(fù)患處正常功能的一種手術(shù)方式,其操作簡易,費用低廉,對脊柱壓縮性骨折的止痛效果優(yōu)良,已在國外廣泛應(yīng)用,本院對35例胸腰椎壓縮性骨折患者施以經(jīng)皮椎體成形術(shù),痊愈23例,顯效9例,有效2例,無效1例,總有效率達97.14%,且患者經(jīng)治療后恢復(fù)快,無需長時間臥床,避免了褥瘡等并發(fā)癥,提高了患者的生活質(zhì)量。綜上所述,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效好,術(shù)后恢復(fù)情況較保守療法好,值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。〔表略〕參考文獻[1]馬信龍.認(rèn)識、重視骨質(zhì)疏松癥,提高骨質(zhì)疏松性骨折的診療水平.中華骨科雜志,2020,34〔1〕：1-5.[2]王瑞斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,35〔18〕：4783-4784.[3]謝國平,劉文剛,魏凌峰,等.椎體成形術(shù)與保守治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比擬.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2018,12