血氣分析的臨床應用及實例分析專家講座

血氣分析臨床應用及實例分析血氣分析的臨床應用及實例分析第1頁

概論血氣分析檢驗注意事項氣體交換功效指標及意義血氣分析酸堿平衡指標及意義血氣分析結(jié)果判斷血氣分析的臨床應用及實例分析第2頁血氣分析檢驗注意事項一、血氣分析標準上應采動脈血。二、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應有氣泡，不然影響數(shù)值正確性。三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液（1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。四.停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動脈，穿刺時應準確，動作要輕。如重復穿刺病人因疼痛呼吸加緊會影響血標本酸堿度。當血進入針管時，血隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去抽，不然會有氣泡進入針管。當血標本達1ml時就快速拔出針頭用橡皮

血氣分析的臨床應用及實例分析第3頁血氣分析檢驗注意事項塞密封針頭。對穿刺點應用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分攪勻，以防凝血。五.標本應馬上送檢，因為血細胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中而且不能超出1小時。六.采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH都有影響，血氣分析結(jié)果在37℃恒溫下測得，所以pH、PaCO2、PaO2應該用病人抽血時體溫來進行校正。七.血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號簡明病史及診療、體溫、電解質(zhì)數(shù)值、Hb克數(shù)及給氧方式等。

血氣分析的臨床應用及實例分析第4頁§1、氣體交換功效指標及意義一、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）血氣分析的臨床應用及實例分析第5頁(一)定義一、氧分壓(PaO2)氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結(jié)合98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生壓力。國際單位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。血氣分析的臨床應用及實例分析第6頁PaO295~100mmHgPVO240mmHg（5.3kPa）PaO2隨年紀增加而降低：氧分壓正常值60歲以下：PaO2＞80mmHg60歲以上年紀預計公式：臥位PaO2=103.5－年紀×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年紀低氧血癥PaO2<同齡人正常下限呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分壓(PaO2)

血氣分析的臨床應用及實例分析第7頁氧物理溶解系數(shù)為：0.0031ml/100ml血/1mmHg。(三)與溶解氧關(guān)系一、氧分壓(PaO2)呼吸空氣時，100ml血/100mmHg含氧量：0.31ml血氣分析的臨床應用及實例分析第8頁(四)與溫度關(guān)系一、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：37℃需依據(jù)病人實際體溫校正：體溫PaO2=測定PaO2

×100.031(體溫-37℃)血氣分析的臨床應用及實例分析第9頁PaO2臨床意義（1）PaO2↓：通氣功效或換氣功效障礙心功效障礙，右→左分流PaO2↑：高濃度氧機械通氣血氣分析的臨床應用及實例分析第10頁PaO2臨床意義（2）輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或低于年紀預計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療血氣分析的臨床應用及實例分析第11頁PaO2臨床意義（3）＜60mmHg呼吸衰竭＜45mmHg機械通氣指征＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑血氣分析的臨床應用及實例分析第12頁(一)定義氧含量是血液含氧毫升數(shù)，包含血漿中溶解氧和紅細胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系親密。(二)正常值每100ml動脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量原因足夠PaO2

足夠Hb二、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠氧含量血氣分析的臨床應用及實例分析第13頁三、血氧飽和度(SaO2

)(一)定義Hb與氧結(jié)合到達飽和程度百分數(shù)。(二)正常值正常人動脈SaO2為95---98％，如低于90％可確定有低氧血癥存在。(三)影響原因：血氧分壓。血氧飽和度伴隨血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個“S”形曲線即稱之為氧離曲線。血氧飽和度(SaO2)=氧合血紅蛋白容量全部可結(jié)合血紅蛋白容量╳100%血氣分析的臨床應用及實例分析第14頁(一)定義

PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生壓力。血液中CO2存在形式:①CO2物理溶解；②HCO3－結(jié)合；③與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOO3－）(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓(PaCO2)血氣分析的臨床應用及實例分析第15頁PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:通氣過分PaCO2↑:通氣不足（2)Ⅱ型呼衰標準：＞50mmHg(3)肺性腦?。海?5～70mmHg（4）呼吸機指征：＞80mmHg（5）酸堿失衡判斷血氣分析的臨床應用及實例分析第16頁§2、血氣分析酸堿指標及意義一、pH值及相關(guān)原因二、pH值調(diào)整血氣分析的臨床應用及實例分析第17頁血液pH為血氫離子濃度負對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動脈血低0.03--0.05

生理極限：pH6.8-7.7，超出此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)原因(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因0,03血氣分析的臨床應用及實例分析第18頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因一、pH值及相關(guān)原因PaCO2：指物理溶解在血液中二氧化碳分

子所產(chǎn)生壓力。正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。血氣分析的臨床應用及實例分析第19頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因標準碳酸氫鹽(SB)SB是指動脈血在標準條件下（38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%時）所測得HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸原因影響。其數(shù)值增減反應體內(nèi)HCO3-貯量多少，表明代謝成份增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血氣分析的臨床應用及實例分析第20頁實際碳酸氫鹽（AB）AB指隔絕空氣動脈血標本，在實際條件下測得血漿HCO3-實際含量，它受呼吸原因影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因AB=SB=正常值提醒正常AB=SB<正常值提醒代酸AB=SB>正常值提醒代堿AB>SB提醒呼酸AB<SB提醒呼堿血氣分析的臨床應用及實例分析第21頁緩沖堿（BB）BB指血液中全部能作緩沖堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血氣分析的臨床應用及實例分析第22頁BE是在38℃，PCO240mmHg，SaO2100%情況下，將全血滴定至pH7.40時所需用酸或堿數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。因為排除了呼吸影響，只反應代謝原因改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿剩下（BE）(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血氣分析的臨床應用及實例分析第23頁機體pH所以能波動在狹窄幅度內(nèi)是因為體內(nèi)酸堿平衡調(diào)整結(jié)果。碳酸和碳酸氫鹽所組成緩沖對在緩沖系統(tǒng)中最主要。（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值調(diào)整血氣分析的臨床應用及實例分析第24頁（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學感受器呼吸加深加緊CO2排出增多呼吸調(diào)整10-30分鐘即可到達代償HCO3-／H2CO3≈20:1血氣分析的臨床應用及實例分析第25頁（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整慢阻肺肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K+腎調(diào)整作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。HCO3-／H2CO3≈20:1血氣分析的臨床應用及實例分析第26頁§3、血氣分析結(jié)果判斷一、判斷呼吸功效二、判斷酸堿平衡綜合練習血氣分析的臨床應用及實例分析第27頁判斷通氣及換氣功效病因肺泡通氣、換氣功效均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過分肺泡通氣過分并吸入高濃度氧肺換氣功效障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功效血氣分析的臨床應用及實例分析第28頁1．測定結(jié)果是否正確PH7.40[H+]40mmol/L;PH變動0.01，[H+]向相反方向改變1mmol/L2．代償時間是否吻合3．結(jié)合病史及其它資料，分清酸堿失衡原發(fā)和代償過程4．治療標準是主動治療原發(fā)過程，保護代償性機制二、判斷酸堿平衡(一)注意事項[H+]=24×PaCO2[HCO3-]血氣分析的臨床應用及實例分析第29頁二、判斷酸堿平衡(二)判斷方法

pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3－呼酸呼堿代酸代堿PaCO2正常或HCO3－正?；騊aCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正?；蚴Т鷥敶鷥斞獨夥治龅呐R床應用及實例分析第30頁說明：代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分。呼吸性酸堿失衡主要經(jīng)腎臟代償，因腎臟最大代償能力發(fā)揮需3-5天，故對呼吸性酸堿失衡按時間<3天或>3天，分成急慢性呼酸或呼堿。原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿抑或是偏酸。代償時HCO3－和PCO2必定同向改變。HCO3－和PCO2向相反方向改變必定為混合性酸堿平衡紊亂。血氣分析的臨床應用及實例分析第31頁判斷酸堿平衡方法

單純性酸堿紊亂代償預計公式

原發(fā)繼發(fā)代償公式代償時限代償極限代酸HCO3－PCO2PCO2＝1.5×HCO3－＋8±212－24hr10mmHg代堿HCO3－PCO2

PCO2＝0.9×HCO3－±512－24hr55mmHg急呼酸PCO2HCO3－HCO3－升高3~4mmol

5－10min30mmol/L

慢呼酸PCO2HCO3－HCO3－＝0.35×PCO2±5.5872－120hr45mmol/L

急呼堿PCO2HCO3－HCO3－＝0.2×PCO2－±2.55－10min18mmol/L慢呼堿PCO2HCO3－

HCO3－＝0.49×PCO2±1.7272－120hr12mmol/L

血氣分析的臨床應用及實例分析第32頁綜合練習pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1血氣分析的臨床應用及實例分析第33頁計算PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2=1.5×15+8±2=28.5~32.5

PaCO2=28不在此范圍中pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5血氣分析的臨床應用及實例分析第34頁綜合練習pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！血氣分析的臨床應用及實例分析第35頁綜合練習例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血氣分析的臨床應用及實例分析第36頁計算呼酸