膿胸醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

膿胸

ThoracicEmpyema膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第1頁一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱為膿胸.膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第2頁二、病因Etiology:

<1>金黃色葡萄球菌,小兒90%。<2>肺炎雙球菌、鏈球菌，過去多見。<3>大腸桿菌,變形桿菌。<4>結(jié)核桿菌,少見。<5>放線菌,阿米巴原蟲感染少見。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第3頁三、感染路徑

InfectivePathway

（1）直接擴(kuò)散：肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴路徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，經(jīng)過淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第4頁四、膿胸病理過程

1.滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，滲出，今后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。膿液快速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引發(fā)呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過分期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。3.機(jī)化期（慢性期）：纖維素機(jī)化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功效障礙愈加嚴(yán)重。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第5頁五、分類-1：

1.依據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第6頁五、分類-2：2.依據(jù)部位及量分類：全膿胸：膿液充滿整個胸膜腔不足或包裹性膿胸:1).葉間膿胸;2).膈上膿胸;3).縱隔膿胸；4).包裹性膿胸膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第7頁全膿胸右側(cè)胸腔大量積膿膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第8頁少許膿胸膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第9頁中量膿胸膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第10頁病因

1.肺膿腫空洞破裂

2.支氣管胸膜瘺

3.食管胸膜瘺

膿氣胸膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第11頁五、分類-3：按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）阿米巴膿胸

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第12頁第二節(jié)急性膿胸Acute

ThoracicEmpyema膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第13頁一．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

1.

癥狀(symptom)：1).急性化膿性炎癥反應(yīng):高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功效障礙:膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。

伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第14頁臨床表現(xiàn)ClinicalFeature2.體征(signs)：1）脈快、患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。2）血常規(guī)：WBC上升、中性粒細(xì)胞升高。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第15頁二．診斷Diagnosis

1.病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。2.體格檢驗(yàn):患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬

叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移.膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第16頁二．診斷Diagnosis

3.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。B.包裹性膿胸c.膿氣胸：可見液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.

5.穿刺：a.抽出膿液即可確診。b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第17頁三．治療Treatment：

治療標(biāo)準(zhǔn)Therapeuticprincipal：

詳細(xì)治療Specifictherapy

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第18頁治療標(biāo)準(zhǔn)

TherapeuticPrincipal

1).依據(jù)藥敏選取有效抗菌素抗感染2).排凈膿液促使肺早日擴(kuò)張。3).控制原發(fā)感染膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第19頁詳細(xì)治療

SpecificTherapy

1).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。2).支持療法：補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。3).胸穿：重復(fù)屢次，抽完后胸內(nèi)注入抗菌素。4).閉式引流：低位引流，管徑粗大。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第20頁胸腔閉式引流

ClosedDrainage：指征:a.癥狀無改進(jìn)，感染無控制.b.

大量積膿抽后有增。c.

膿液稠厚不易抽出。d.

大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺。e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第21頁第三節(jié)慢性膿胸ChronicThoracicEmpyema

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第22頁一、病因Etiology1.急性膿胸就診過遲或未及時治療。2.急性膿胸處理不妥：引流太遲，拔管過早，引流位置不妥，排膿不暢等。3.

膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等。4.

原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等重復(fù)傳入感染。5.特異性感染：結(jié)核性，放線菌性感染，無顯著急性期。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第23頁二．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature：

a.癥狀：長久感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)，

縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第24頁三．診療Diagnosis1.病史：80%急性轉(zhuǎn)2.

體格檢驗(yàn)：

患側(cè)：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第25頁診療Diagnosis3.X線：胸廓塌陷、胸膜顯著增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第26頁診療Diagnosis支氣管胸膜瘺：

1.胸內(nèi)注入少許美藍(lán)：咳出藍(lán)色痰液。2.患側(cè)上臥：嗆咳、并咳出胸腔內(nèi)膿液即可確診。3.胸腔閉式引流：屏氣后—連續(xù)漏氣。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第27頁三．治療Treatment：

1.治療標(biāo)準(zhǔn)：

2.詳細(xì)治療:

膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第28頁治療標(biāo)準(zhǔn)

TherapeuticPrinciple1).改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2).消除致病原因和膿腔。3).盡力使受壓肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第29頁2.詳細(xì)治療

SpecificTherapy

1).支持療法：補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。2).胸腔引流：a.閉式引流；b.開放引流。3).纖維板剝脫術(shù):剝出增厚纖維板，毀滅膿腔、改進(jìn)肺功效和胸廓運(yùn)動。膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第30頁膿胸

閉式引流膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第31頁膿胸

纖維板剝脫術(shù)膿胸醫(yī)學(xué)知識講座第32頁2.詳