瘧疾診斷防治處理專家講座

瘧疾診療防治處理瘧疾診斷防治處理第1頁(yè)瘧疾是一個(gè)什么病瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)媒介按蚊傳輸、引發(fā)以周期性發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)寄生蟲病，分為間日瘧，惡性瘧，三日瘧和卵形瘧4種。WHO把它列為頭號(hào)熱帶傳染病。瘧疾診斷防治處理第2頁(yè)瘧疾是怎樣傳輸？當(dāng)雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲人血液時(shí)，瘧原蟲隨血液進(jìn)入蚊體，在適宜溫度條件下，瘧原蟲經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖形成子孢子。進(jìn)入蚊子唾液腺子孢子在蚊子再吸血時(shí)隨唾液進(jìn)入人體傳輸瘧疾。輸入帶有瘧原蟲人血液、使用被帶有瘧原蟲人血液污染注射器等也可傳輸瘧疾。瘧原蟲也可經(jīng)胎盤傳給胎兒，但較少見。

按蚊種類很多，但在自然情況下僅有少數(shù)種類能傳輸瘧疾。在我國(guó)已知60余種按蚊中，中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公認(rèn)為我國(guó)瘧疾主要傳輸媒介。瘧疾診斷防治處理第3頁(yè)廣東瘧疾流行現(xiàn)實(shí)狀況瘧疾是廣東省重點(diǎn)防治傳染病之一。經(jīng)過(guò)幾十年主動(dòng)防治，當(dāng)前廣東省瘧疾流行得到了控制，發(fā)病率已降至較低水平。即使如此，因廣東地處亞熱帶，其氣候、環(huán)境比較適宜傳瘧媒介生長(zhǎng)，再加上廣東省流感人口較多，輸入性瘧疾病例時(shí)有發(fā)生，所以其流行基本條件依然存在。為了在廣東實(shí)現(xiàn)消除瘧疾這一宏偉目標(biāo)，我們需要各位居民與我們攜手合作，了解瘧疾相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)做好個(gè)人防護(hù)，從而保障全體居民身體健康。

瘧疾診斷防治處理第4頁(yè)傳染源瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳輸寄生蟲病。傳染源主要是瘧疾患者和帶瘧原蟲者。瘧疾診斷防治處理第5頁(yè)傳輸路徑瘧疾傳輸媒介為按蚊，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚為主要傳輸路徑。極少數(shù)病例可因數(shù)帶瘧原蟲血液后而發(fā)病。傳輸瘧疾最主要是中華按蚊，為平原區(qū)間日瘧傳輸主要媒介。在山區(qū)傳輸瘧疾以微小按蚊為主。在丘陵地域則以雷氏按蚊嗜人血亞種為主要媒介。在海南島山林地域發(fā)覺其傳瘧媒介為大劣按蚊。瘧疾診斷防治處理第6頁(yè)人群易感性人群對(duì)瘧疾普遍易感。感染后雖有一定免疫力，但不持久。各型瘧疾之間亦無(wú)交叉免疫性，經(jīng)重復(fù)屢次感染后，再感染時(shí)癥狀可較輕，甚至無(wú)癥狀。而普通非流行區(qū)來(lái)外來(lái)人員常較易感染，且癥狀較重。瘧疾診斷防治處理第7頁(yè)流行特征瘧疾主要流行在熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。這主要因?yàn)楸静×餍杏谏鷳B(tài)環(huán)境與媒介原因關(guān)系親密。流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最嚴(yán)重。三日瘧及卵形瘧相對(duì)少見。我國(guó)除云南和兩省為間日瘧及惡性瘧混合流行外，主要以間日瘧流行為主。發(fā)病以夏秋季節(jié)較多，在熱帶擠壓社帶則不受季節(jié)限制。瘧疾診斷防治處理第8頁(yè)瘧疾臨床表現(xiàn)潛伏期：熱帶地域，間日瘧10～17天，最長(zhǎng)可達(dá)268～284天；惡性瘧6～27天，平均11天。前驅(qū)期：疲乏、頭痛、全身不適、肌肉酸痛、畏寒、低熱等。發(fā)燒期：普通連續(xù)2～6小時(shí)，患者面色轉(zhuǎn)紅，全身灼熱，頭痛加劇，體溫快速上升，可達(dá)40℃以上。瘧疾診斷防治處理第9頁(yè)瘧疾臨床表現(xiàn)瘧疾初發(fā)3～4天后，脾臟開始腫大、質(zhì)軟、有壓痛。伴隨發(fā)作次數(shù)增加，脾臟逐步增大、質(zhì)地變硬。肝腫發(fā)生在脾腫之后，程度較輕，肝功效大多正常。復(fù)發(fā)見于間日瘧，3個(gè)月左右為近期復(fù)發(fā)，超出6～9個(gè)月為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。藥量和療程不足可發(fā)生復(fù)燃，復(fù)燃多發(fā)生在初發(fā)后2個(gè)月內(nèi)。瘧疾診斷防治處理第10頁(yè)瘧疾是怎樣診療與判別診療？瘧區(qū)居民或非瘧區(qū)居民曾于瘧疾傳輸季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史，含有經(jīng)典或非經(jīng)典周期性發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀，發(fā)作屢次后出現(xiàn)脾大和貧血，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀者：

（1）經(jīng)顯微鏡檢驗(yàn)血涂片查見瘧原蟲（間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲）或瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，即可診療為確診瘧疾病例；

（2）含有經(jīng)典周期性發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀，發(fā)作屢次后出現(xiàn)脾大和貧血，重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀，未進(jìn)行顯微鏡檢驗(yàn)瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測(cè)時(shí)，即可診療為臨床瘧疾病例；

（3）含有發(fā)冷、發(fā)燒、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，且未進(jìn)行顯微鏡檢驗(yàn)瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測(cè)時(shí)，用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制，可診療為臨床瘧疾病例；約有1/3以上臨床表現(xiàn)不甚經(jīng)典患者，需與以發(fā)燒為主要癥狀其它疾病相判別，主要有急性上呼吸道感染、敗血癥、假性急腹癥、附紅細(xì)胞體病、巴貝西蟲病、急性粟粒型結(jié)核、傷寒、回歸熱、敗血癥、艾滋病（AIDS）、鉤端螺旋體病、阿米巴性肝膿腫、病毒性肝炎、登革熱、日本血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等。瘧疾診斷防治處理第11頁(yè)臨床診療瘧疾三大癥狀：發(fā)冷、發(fā)燒、出汗；肝脾腫大；貧血瘧疾血象：白細(xì)胞數(shù)不高、血小板數(shù)偏少流行病學(xué)調(diào)查：最最近自瘧區(qū)或到過(guò)瘧區(qū)瘧疾診斷防治處理第12頁(yè)二、瘧原蟲形態(tài)

薄血膜瘧原蟲形態(tài)厚血膜瘧原蟲形態(tài)瘧疾診斷防治處理第13頁(yè)瘧疾防治防治對(duì)策中華按蚊為媒介地域采取以毀滅傳染源和防蚊為主，結(jié)合降低按蚊孳生地綜合辦法。

對(duì)出現(xiàn)當(dāng)?shù)貍鬏敳±唿c(diǎn)進(jìn)行處理。

瘧疾診斷防治處理第14頁(yè)防治對(duì)策嗜人按蚊或微小按蚊為主要媒介地域采取以防制傳輸媒介和毀滅傳染源并重綜合辦法。瘧疾診斷防治處理第15頁(yè)基本毀滅瘧疾地域

1．病例偵查和疫點(diǎn)處理：及時(shí)發(fā)覺和正規(guī)治療瘧疾病人，建立瘧疾病例個(gè)案卡，疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，對(duì)出現(xiàn)當(dāng)?shù)貍鬏敳±唿c(diǎn)進(jìn)行處理；2.流感人口瘧疾管理：重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)來(lái)自瘧疾流感人口和從瘧區(qū)返回當(dāng)?shù)鼐用癫±齻刹楹凸芾磙k法；3．疫情和媒介監(jiān)測(cè)瘧疾診斷防治處理第16頁(yè)病例和疫點(diǎn)處理

對(duì)臨床診療或血檢確診瘧疾病人均采取抗瘧藥正規(guī)治療，間日癥病人還應(yīng)給以抗復(fù)發(fā)治療，對(duì)懷疑為瘧疾病例都應(yīng)給以假定性治療。

瘧疾診斷防治處理第17頁(yè)疫情匯報(bào)

嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及其“實(shí)施方法”中相關(guān)疫情匯報(bào)要求。

瘧疾診斷防治處理第18頁(yè)疫情匯報(bào)試驗(yàn)室診療病例臨床診療病例：試驗(yàn)室未能檢出，抗瘧疾藥治療有效。疑似病例：試驗(yàn)室未能檢出，使用抗瘧疾藥治療后，效果未能確定。以后，均應(yīng)試驗(yàn)室確診。瘧疾診斷防治處理第19頁(yè)瘧區(qū)流感人口聚集地防治工作在外來(lái)人口聚集地應(yīng)提倡使用蚊帳，對(duì)兩年內(nèi)有瘧史者進(jìn)行登記，并給以正規(guī)治療。傳染源管理參考上述病例偵查、病例和疫點(diǎn)處理以及疫情匯報(bào)相關(guān)辦法。

瘧疾診斷防治處理第20頁(yè)瘧區(qū)流感人口聚集地防治工作有暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)采取人群預(yù)防服藥，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在以嗜人按蚊、微小按蚊或大劣按蚊為主要媒介地域，應(yīng)使用殺蟲劑滯留噴灑全部工棚，或以菊酯類殺蟲劑處理蚊帳，去除駐地附近積水，降低蚊蟲草生地，夜間作業(yè)者使用驅(qū)進(jìn)劑。

對(duì)有瘧史者隨訪一年。瘧疾診斷防治處理第21頁(yè)應(yīng)怎樣預(yù)防和控制瘧疾？（1）及時(shí)發(fā)覺、規(guī)范治療瘧疾病人，對(duì)間日瘧患者于第二年春季進(jìn)行根治；

（2）對(duì)進(jìn)入高瘧區(qū)人員必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防服藥，方法為每個(gè)月1次服磷酸哌喹600mg；

（3）對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)