膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房

膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第1頁膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)結(jié)石。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第2頁一.病因1.膽囊管梗阻：80%由膽囊結(jié)石引發(fā)，其它如蛔蟲或膽囊管扭曲等。2.致病菌入侵：可經(jīng)膽道逆行或血液循環(huán)入侵。3.創(chuàng)傷和化學(xué)刺激，如較大手術(shù)，胰液反流入膽囊等。

膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第3頁二.臨床表現(xiàn)1.癥狀：急性膽囊炎起病常在飽餐，進(jìn)食油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣法性絞痛，疼痛常放射至右肩至右背部，伴惡心嘔吐，厭食等，病情重還會有畏寒和發(fā)燒；部分患者可有輕度黃疸。2.體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌擔(dān)心，Murphy征陽性，可在右上腹觸及腫大而有觸痛膽囊。如膽囊發(fā)生壞死，穿孔，則出現(xiàn)彌散性腹膜炎體征。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第4頁三、分類膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石三大類。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第5頁1.膽固醇結(jié)石因為膽汁中所含膽固醇過多，溶解不掉而逐步沉積。80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，表面光滑，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。

注意這類結(jié)石在X線下不顯影。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第6頁2.膽色素結(jié)石這是我國最多見一個結(jié)石。形狀不定，質(zhì)軟易碎，剖面無關(guān)鍵或分層，稱“東方型結(jié)石”。75%位于膽管，以膽紅素為主。結(jié)石大小不等，小像泥沙，大有黃豆大小，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。

一樣注意這類結(jié)石在X線下亦不顯影。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第7頁3.混合性結(jié)石不論是膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在結(jié)石形成后，又能夠在原來結(jié)石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。顏色有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調(diào)不一。

因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第8頁四.輔助檢驗1.試驗室檢驗：血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2.B超檢驗：膽囊增大，囊壁增厚，大部分患者可見到膽囊結(jié)石影響。

膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第9頁五.判別診療1、膽囊息肉大部分患者無癥狀，僅在查體時發(fā)覺，亦可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適、惡心、食欲減退等不適癥狀，腹部B超可見膽囊內(nèi)高密度影，但后不伴聲影，不隨體位移動，與本例不符，可排除。2、膽總管結(jié)石患者可無癥狀，膽總管梗阻并發(fā)感染時可表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)燒寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)，膽總管下段結(jié)石B超檢驗不敏感，腹部CT檢驗可排除。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第10頁3、慢性胃炎

主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢驗對慢性胃炎診療極為主要，可發(fā)覺胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大，或有結(jié)節(jié)并可見糜爛及表淺潰瘍。4、消化性潰瘍有潰瘍病史，上腹痛與飲食規(guī)律性相關(guān)，而膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎往往于進(jìn)食后疼痛加重，尤其進(jìn)高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節(jié)急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發(fā)病。鋇餐檢驗及纖維胃鏡檢驗有顯著判別價值。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第11頁5、慢性胰腺炎常為急性胰腺炎后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線平片有時可見胰腺鈣化影或胰腺結(jié)石，纖維十二指腸鏡檢驗及逆行膽胰管造影對診療慢性胰腺炎有一定價值。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第12頁六.治療標(biāo)準(zhǔn)

膽囊結(jié)石治療標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)切除病變膽囊。手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期為宜。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ＬＣ），是不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快且較安全新方法。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第13頁適應(yīng)癥1.膽囊結(jié)石重復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作3.膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功效，5.長久炎癥刺激還可造成膽囊癌6.結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功效膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第14頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥：

①不能排除膽囊癌變者；②合并膽管狹窄；③腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；④凝血功效障礙及出血傾向；⑤合并妊娠；⑥既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第15頁七．術(shù)前護(hù)理１.做好心理護(hù)理：保持情緒樂觀，防止擔(dān)心，焦慮，畏懼心理。術(shù)前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預(yù)防術(shù)后切口感染。２．腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前十二小時禁食，術(shù)前四小時禁飲，預(yù)防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引發(fā)窒息或吸入性肺炎。３．呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前兩周戒煙。４．排尿排便練習(xí)：入手術(shù)室前排空膀胱。５．休息：充分睡眠對術(shù)后康復(fù)起關(guān)鍵作用。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第16頁八、術(shù)后護(hù)理１.體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后六小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口吻合。２．吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。３．生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部腹肌擔(dān)心，壓痛，反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。４．術(shù)后切口觀察：觀察切口有沒有滲血滲液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。及時更換敷料。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第17頁５．“Ｔ”型引流管觀察：１｝妥善固定，以防因翻身，活動，搬動時牽拉而拖出；２｝保持引流通暢：防止管道扭曲，折疊及擠壓，定時從引流管近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢；３｝觀察并統(tǒng)計引流液顏色，量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800---1200ML，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。４｝拔管：普通在術(shù)后兩周，無腹痛，發(fā)燒，黃疸消退，血象，血清，黃疸指數(shù)正常膽汁引流量降低至200ML。Ｔ管造影或膽鏡證實膽管無狹窄，結(jié)石，異物，膽道通暢，夾管試驗無不適時，能夠依據(jù)醫(yī)囑拔管。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第18頁６.飲食：術(shù)后病人禁食水。待腸功效恢復(fù)后（肛門排氣）后依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。７．健康教育：１｝術(shù)后一周能做輕微活動，三周內(nèi)不能提重物；２｝出現(xiàn)腹部，肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可服用止疼藥；３｝若體溫＞38.5℃，傷口紅，腫，熱，痛，有異味或肛門停頓排氣，排便，應(yīng)及時就醫(yī)。８．并發(fā)癥觀察與處理：注意觀察黃疸，出血，膽漏，并及時給以處理。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第19頁九．LC護(hù)理關(guān)鍵點１．術(shù)前向患者及其家眷介紹該手術(shù)優(yōu)缺點，手術(shù)基本操作步驟和萬一手術(shù)失敗再行剖腹手術(shù)可能性，以取得患者及其家眷了解與合作。進(jìn)清淡低脂飲食，備皮是注意臍部清潔。２．術(shù)后檢測患者生命體征，尤其注意呼吸功效改變。觀察有沒有出血，膽漏，腸穿孔等并發(fā)癥。膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第20頁

十．出院指導(dǎo)１．飲食

飲食宜少食多餐，天天以4—5餐為好。飲食指導(dǎo)多進(jìn)高蛋白，高熱量（肉，雞，魚），高維生素(新鮮水果，蔬菜)食物，少許多餐。忌食含膽固醇高食物（動物心，內(nèi)臟，蛋黃等），忌食高脂肪食物（動物脂肪，可吃植物油），戒煙酒，忌辛辣刺激食物、濃茶、咖啡，忌油膩，煎，炸及含脂肪多食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點心等膽囊結(jié)石醫(yī)療護(hù)理查房第21頁２.休息注意勞逸結(jié)合，防止過分疲勞。膽囊切除術(shù)后，需要一個恢復(fù)過程以適應(yīng)當(dāng)前身體情況,指導(dǎo)病人術(shù)后防止重體力勞動，工作、大量運動等，普通休息時間