化學(xué)燒傷的護理查房

化學(xué)燒傷的護理查房第1頁/共43頁病史介紹1燒傷相關(guān)知識2相關(guān)護理問題3護理措施4Contents

第2頁/共43頁化學(xué)燒傷的護理查房----病史介紹●

一、病史介紹：患者張信，男性，50歲，自述：工廠工作時，氫氧化鈉不慎潑灑至右上肢前臂部，涼水沖洗后，脫去手套，來我院就診見患者右上肢前臂創(chuàng)面基底蒼白，局部色黑，彈性差，觸痛覺消失，無環(huán)行焦痂創(chuàng)面，雙手手指散在水泡，面積3%以III°為主，急診以“三度燒傷”收住我科，測T:36.5°P：78次/分R：20次/分BP:142/95mmhgSP02:99%給予燒傷科一級護理，普通飲食，抗感染營養(yǎng)、改善血液循環(huán)、清創(chuàng)換藥對癥治療。●二、初步診斷：

1.三度燒傷

2.上肢皮膚感染第3頁/共43頁化學(xué)燒傷的護理查房——病史介紹患者于入院第2天全麻下行“深度燒傷擴創(chuàng)血管神經(jīng)探查+削痂術(shù)+負(fù)壓安裝術(shù)；于住院第11天全麻下行“深度燒傷擴創(chuàng)血管神經(jīng)探查術(shù)+游離皮片移植術(shù)+石膏固定術(shù)+負(fù)壓安裝術(shù)”。于2016年8月1日拆除創(chuàng)面負(fù)壓植皮區(qū)大部分皮片成活良好，小部分創(chuàng)面皮片失活，換藥行擴創(chuàng)術(shù)，清除失活皮片組織，給予清創(chuàng)換藥對癥治療，促進創(chuàng)面恢復(fù)，現(xiàn)病人神志清，精神好，創(chuàng)面痊愈已出院。

第4頁/共43頁第5頁/共43頁化學(xué)燒傷的護理查房——病史介紹相關(guān)檢查結(jié)果：淋巴細胞百分比19.7%↓中性粒細胞百分比71.5%↑白蛋白32.5g/L↓載體蛋白-A0.95g/L↓高密度載體蛋白0.81mmol/L↓鉀3.13mmol/L↓脂蛋白a574mg/L↑總蛋白56.3g/L↓D二聚體1.01ug/ml↑第6頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識

定義

●化學(xué)燒傷（chemicalskinburns)是常溫或高溫的化學(xué)物質(zhì)直接對皮膚或（和）粘膜刺激、腐蝕作用及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性皮膚、粘膜損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷?；瘜W(xué)燒傷的致傷因子與皮膚、粘膜接觸的時間往往較熱燒傷長，因此某些化學(xué)燒傷可以是很深的進行性損傷，甚至通過皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害，其損害程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)。第7頁/共43頁化學(xué)燒傷--相關(guān)知識●病因與強酸、強堿、磷等一系列化學(xué)物質(zhì)接觸導(dǎo)致。第8頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識化學(xué)燒傷第9頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識臨床表現(xiàn)化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害?；瘜W(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。第10頁/共43頁化學(xué)燒傷-相關(guān)知識1●酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時間延緩。第11頁/共43頁化學(xué)燒傷--相關(guān)知識2●堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織。皂化時可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴大、加深，愈合慢。第12頁/共43頁.

化學(xué)燒傷——相關(guān)知識3●磷燒傷磷燒傷是有特點的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

第13頁/共43頁化學(xué)燒傷---相關(guān)知識特點：●化學(xué)燒傷的特點是有些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收。導(dǎo)致進行性局部損害程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于劑量、濃度和接觸時間的長短。處理時應(yīng)了解致傷物質(zhì)的性質(zhì)，方能采取相應(yīng)的措施。第14頁/共43頁化學(xué)燒傷---相關(guān)知識化學(xué)燒傷的早期處理原則●大量清水沖洗

●不要試圖用中和劑

●眼部要優(yōu)先處理第15頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識脫脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，以免加重?fù)p傷一般處理原則第16頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識沖連續(xù)大量流動水沖洗第17頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識第18頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識第19頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識

處理強酸：組織脫水、蛋白凝固，創(chuàng)面有色素沉著，不起水皰，皮革樣成痂，脫痂時間延長。大量清水沖洗后，按一般燒傷處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷：如氫氟酸，其穿透性很強，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，擴大與加深的損害作用特重。立即處理仍為大量清水沖洗，隨后用5％一10％葡萄酸鈣(0.5ml／cm2)加入1％普魯卡因創(chuàng)周浸潤注射，使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣，可限制其繼續(xù)擴散與侵入。第20頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識●強

堿：組織脫水，形成堿性蛋白和皂化脂肪，創(chuàng)面可擴大，偏深，愈合慢。大量清水沖洗，清洗時間應(yīng)延長。生石灰（氫氧化鈣）和電石（C2Ca）的燒傷必須在清水沖洗前，先除去傷處顆?；蚍勰?，以免加水后產(chǎn)熱。第21頁/共43頁化學(xué)燒傷——相關(guān)知識●磷燒傷：有其特點。磷與空氣接觸即自燃，磷是細胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心肺等臟器損害。急救時應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用1％硫酸銅涂抹，可形成無毒性的磷化銅，便于識別和移位，但必須控制硫酸銅的濃度不超過1％，如濃度過高，反可招致銅，戶毒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用3％～5％碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早削痂與植皮。第22頁/共43頁化學(xué)燒傷——急救處理●化學(xué)燒傷的急救處理：1.迅速脫離污染物，并立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應(yīng)先拭去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉），再用流動水沖洗，以避免遇水接觸后產(chǎn)熱，造成創(chuàng)面熱力燒傷等進一步損害。沖洗完后可再用相應(yīng)的中和劑，中和時間不易過久，片刻之后再用流動水沖洗。第23頁/共43頁化學(xué)燒傷——急救處理2.及時確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。第24頁/共43頁化學(xué)燒傷——急救處理3.燒傷中毒按燒傷的治療方法進行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，以切斷毒物來源。第25頁/共43頁化學(xué)燒傷——急救處理4.及時處理合并癥及并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室協(xié)助診治?？傊?，化學(xué)燒傷的處理原則，同一般燒傷。應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機體的繼續(xù)損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進行全面體檢和化學(xué)檢測。第26頁/共43頁面積評估1、中表面積劃分11個9%，另加1%構(gòu)成100%的體表面積頭頸部=1×9%

軀干=3×9%

兩上肢=2×9%

雙下肢=5×9%+1%1、中國新九分法：按體表面積劃分11個9%，另加1%構(gòu)成100%的體表面積頭頸部=1×9%

軀干=3×9%

兩上肢=2×9%

雙下肢=5×9%+1%第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁

燒傷面積評估

中國新九分法第30頁/共43頁面積評估1.手掌法

傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評估。第31頁/共43頁新九分法（成年男性）簡捷記憶:

口訣：三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一

*成年女性的臀部和雙足各占6第32頁/共43頁燒傷深度

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷第33頁/共43頁I°燒傷

●僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在●表面紅斑狀、干燥、燒灼感●3~7天脫屑痊愈●短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷-sunburn第34頁/共43頁燒傷面積評估傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺II°燒傷第35頁/共43頁燒傷深度評估●傷及皮膚的真皮層●可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍●有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)●需時3~4周，且常有瘢痕增生深I(lǐng)I°燒傷第36頁/共43頁燒傷深度Ⅲ?燒傷●皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳●創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞●痛覺消失●除小面積燒傷外，常需要植皮●瘢痕增生明顯第37頁/共43頁表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）第38頁/共43頁燒傷嚴(yán)重程度分類Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重復(fù)合傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上第39頁/共43頁病程分期估計

休克期36-48小時感染期2--4周修復(fù)期第40頁/共43頁護理問題1.皮膚完整性受損——與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)---宋應(yīng)紅2疼痛