快速性心律失常

關(guān)于快速性心律失常第1頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速（AT）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第2頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PSVT的臨床特征陣發(fā)性，突發(fā)突止窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，心室率多為150-250BPM發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)多穩(wěn)定，故為良性預(yù)后常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第3頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常逐漸增加少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第4頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第5頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第6頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第7頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性期處理刺激迷走神經(jīng)方法靜脈用藥（腺苷、異搏定、心律平等）DC電復(fù)律常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第8頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四射頻消融治療的機(jī)制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第9頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四射頻消融治療的機(jī)制常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第10頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的標(biāo)測(cè)原理PUMCHOSPITAL常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGY第11頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第12頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITAL常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGY第13頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速（AT）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第14頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見(jiàn)的快速性心律失常：第16頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二尖瓣瓣環(huán)三尖瓣瓣環(huán)常見(jiàn)的快速性心律失常：PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第17頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見(jiàn)的快速性心律失常：第18頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第19頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見(jiàn)的快速性心律失常：第20頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RFON常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第21頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RFONPUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見(jiàn)的快速性心律失常：第22頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第23頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見(jiàn)的快速性心律失常：第24頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL房顫伴預(yù)激第25頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第26頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）傳統(tǒng)的概念常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第27頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見(jiàn)的快速性心律失常：第28頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第29頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第30頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）消融靶點(diǎn)多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動(dòng)定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常見(jiàn)的快速性心律失常：第31頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第32頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-機(jī)制折返機(jī)制（REENTRY），多見(jiàn)于成人房速及先心病修補(bǔ)術(shù)后的房速（竇房折返性心動(dòng)過(guò)速）自律性機(jī)制（AUTOMATICITY）多見(jiàn)于兒童房速（MULTI-FOCI）觸發(fā)機(jī)制（TRIGGERACTIVITY）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第33頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-診斷

臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)房速P波，不同于竇性P波，PR<RP間期可伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第34頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-診斷常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第35頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-診斷常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第36頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY)-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥Ca離子拮抗劑-維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第37頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-好發(fā)部位常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第38頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第39頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：第40頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHY）-射頻消融治療常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第41頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消融治療的成功率與安全性AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%AT的消融成功率可超過(guò)90%，復(fù)發(fā)率5%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈損害等；重者有死亡的報(bào)道；我國(guó)統(tǒng)計(jì)總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第42頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第43頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室性心動(dòng)過(guò)速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見(jiàn)）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第44頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時(shí)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第45頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時(shí)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第46頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性右室室速（IRVT）：多起源于右室流出道（間隔部），室速發(fā)作時(shí)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸右、下偏常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第47頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的發(fā)生機(jī)制觸發(fā)活動(dòng)（TRIGGERACTIVITY）折返機(jī)制（REENTRY）自律性機(jī)制（AUTOMATICITY）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第48頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第49頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第50頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消融治療的成功率和安全性左室室速治療成功率可達(dá)95%以上右室室速治療成功率可達(dá)90%以上；復(fù)發(fā)率5%左右極少有嚴(yán)重的并發(fā)癥常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第53頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室性心動(dòng)過(guò)速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見(jiàn)）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第54頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四缺血性心臟病室速多發(fā)生在心肌梗塞后，為折返機(jī)制常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，室速頻率有快有慢，常常伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致室速的解剖結(jié)構(gòu)深而廣泛，用常規(guī)的消融技術(shù)治療尚存在一定的困難，對(duì)靶室速的消融治療成功率只能達(dá)到50-70%對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速消融，作為AICD治療的輔助常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第55頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌病室性心動(dòng)過(guò)速以擴(kuò)張性心肌病室速多見(jiàn)同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，血液動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定有近三分之一的室速為折返機(jī)制，消融簡(jiǎn)便、成功率高常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第56頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第57頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-定義是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達(dá)240-430BPM，因房室傳導(dǎo)比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可增寬異常

常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第58頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第59頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)TYPEIITYPEI常見(jiàn)的快速性心律失常：第60頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-機(jī)制主要由心房?jī)?nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū)常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第61頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥物III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠(yuǎn)期療效不好。常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第62頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第63頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第64頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融消融中房撲終止常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第65頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融一型房撲治療成功率可達(dá)90-95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%安全，并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果肯定II型房撲的消融還需要探討常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第66頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第67頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房纖顫?rùn)C(jī)制：FOCAL機(jī)制（陣發(fā)性房顫）維持機(jī)制（慢性房顫）常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第68頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)于慢性房顫的消融治療，一些治療中心嘗試了從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物到人體的模擬心臟外科“迷宮”手術(shù)的多條線性消融治療，雖有一些進(jìn)展，但手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)心臟損傷大，并發(fā)癥也多，尚不能臨床應(yīng)用推廣常見(jiàn)的快速性心律失常：第69頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

目前已有多篇報(bào)道證實(shí)，后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源，消融局部病灶即可達(dá)到根治的目的。部分陣發(fā)性房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速所促發(fā)，當(dāng)消融掉這些促發(fā)因素后，房顫不再發(fā)作而達(dá)治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個(gè)或多個(gè)肺靜脈口內(nèi)，擴(kuò)大的消融可引起肺靜脈口的狹窄，肺淤血、肺水腫等，應(yīng)慎重選擇及處置。常見(jiàn)的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第70頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，