快速性心律失常

關(guān)于快速性心律失常第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PSVT的臨床特征陣發(fā)性，突發(fā)突止窄QRS波心動過速，心室率多為150-250BPM發(fā)作時血流動力學(xué)多穩(wěn)定，故為良性預(yù)后常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四急性期處理刺激迷走神經(jīng)方法靜脈用藥（腺苷、異搏定、心律平等）DC電復(fù)律常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四射頻消融治療的機制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四射頻消融治療的機制常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的標(biāo)測原理PUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGY第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGY第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動過速（AVRT）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣瓣環(huán)三尖瓣瓣環(huán)常見的快速性心律失常：PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四RFON常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四RFONPUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL房顫伴預(yù)激第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）傳統(tǒng)的概念常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常見的快速性心律失常：第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY）-機制折返機制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補術(shù)后的房速（竇房折返性心動過速）自律性機制（AUTOMATICITY）多見于兒童房速（MULTI-FOCI）觸發(fā)機制（TRIGGERACTIVITY）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷

臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動過速可見房速P波，不同于竇性P波，PR<RP間期可伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY)-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥Ca離子拮抗劑-維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY）-好發(fā)部位常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點狀、或線性消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四房性心動過速（ATRIALTACHY）-射頻消融治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四消融治療的成功率與安全性AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%AT的消融成功率可超過90%，復(fù)發(fā)率5%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；重者有死亡的報道；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性右室室速（IRVT）：多起源于右室流出道（間隔部），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸右、下偏常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性室性心動過速（VT）的發(fā)生機制觸發(fā)活動（TRIGGERACTIVITY）折返機制（REENTRY）自律性機制（AUTOMATICITY）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四消融治療的成功率和安全性左室室速治療成功率可達95%以上右室室速治療成功率可達90%以上；復(fù)發(fā)率5%左右極少有嚴(yán)重的并發(fā)癥常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四缺血性心臟病室速多發(fā)生在心肌梗塞后，為折返機制常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，室速頻率有快有慢，常常伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致室速的解剖結(jié)構(gòu)深而廣泛，用常規(guī)的消融技術(shù)治療尚存在一定的困難，對靶室速的消融治療成功率只能達到50-70%對血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速消融，作為AICD治療的輔助常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心肌病室性心動過速以擴張性心肌病室速多見同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，血液動力學(xué)常不穩(wěn)定有近三分之一的室速為折返機制，消融簡便、成功率高常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-定義是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達240-430BPM，因房室傳導(dǎo)比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可增寬異常

常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(2)TYPEIITYPEI常見的快速性心律失常：第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-機制主要由心房內(nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū)常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥物III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠(yuǎn)期療效不好。常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融消融中房撲終止常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融一型房撲治療成功率可達90-95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%安全，并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果肯定II型房撲的消融還需要探討常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四心房纖顫機制：FOCAL機制（陣發(fā)性房顫）維持機制（慢性房顫）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四對于慢性房顫的消融治療，一些治療中心嘗試了從實驗動物到人體的模擬心臟外科“迷宮”手術(shù)的多條線性消融治療，雖有一些進展，但手術(shù)耗時長，對心臟損傷大，并發(fā)癥也多，尚不能臨床應(yīng)用推廣常見的快速性心律失常：第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

目前已有多篇報道證實，后來的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源，消融局部病灶即可達到根治的目的。部分陣發(fā)性房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動過速所促發(fā)，當(dāng)消融掉這些促發(fā)因素后，房顫不再發(fā)作而達治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個或多個肺靜脈口內(nèi)，擴大的消融可引起肺靜脈口的狹窄，肺淤血、肺水腫等，應(yīng)慎重選擇及處置。常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第70頁，共81頁，2023年，