手術(shù)室護士與麻醉的護理配合

關(guān)于手術(shù)室護士與麻醉的護理配合第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四概述

概述

手術(shù)病人的安全保障不僅與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護士除配合手術(shù)外，在麻醉的過程中負擔(dān)著大量護理配合的工作，這不僅需要掌握各種護理技術(shù)，麻醉的護理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù)，對麻醉有一個較全面，系統(tǒng)的認識。

第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術(shù)時無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無痛、適當肌肉松弛，以利手術(shù)操作。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四全麻與局麻的區(qū)別

定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性。定義:局麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的護理配合體位的配合各類麻醉的配合第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四一手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU。手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四二體位的配合麻醉開始前，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，自我保護的本能已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，不正確的體位可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂和神經(jīng)的損傷。手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)同手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露術(shù)野。使病人舒適的進行手術(shù)。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前和麻醉前的評估及心理護理手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準備情況，根據(jù)病情掌握病人主要的心理特征，態(tài)度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要病人怎樣配合，麻醉時的感覺及麻醉所產(chǎn)生的效果，使病人對麻醉有初步認識，盡量減輕病人對手術(shù)中疼痛的恐懼感。對有高血壓、糖尿病、心臟病及特殊疾病的患者實施硬膜外麻醉時要詢問有無吃抗凝藥物（如阿司匹林），有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四嚴格執(zhí)行查對制度接患者時要做好安全核查，囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙、隱形眼鏡、助聽器等，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥術(shù)前準備后，用推車將病人接入手術(shù)室。第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四麻醉的分類全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有氯化琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結(jié)果。麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四麻醉的分期

1、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。

2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。

3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確的回答醫(yī)護人員的提問。

由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護理配合的關(guān)鍵時期。

第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機（麻醉機）第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四小兒呼吸機風(fēng)箱第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四氣管導(dǎo)管第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四喉罩第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四普通喉鏡第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鷹勾喉鏡（英國）第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四可視喉鏡第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四吸入麻醉藥第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉的護理配合準備工作每次在對麻醉進行之前，手術(shù)室的護士對手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個手術(shù)臺有單獨集中的電源插座板；麻醉機、心肺機、除顫機也有單獨的插座板；其他監(jiān)護儀可共用一個集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計、除顫機、電刀和無影燈等。第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四二、全麻的護理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護理配合1）、病人制動全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對病人四肢的固定，在安全舒適的基礎(chǔ)上做到完全制動。2）、協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護士要積極充當插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作，直至插管安全完成后方可繼續(xù)其他工作。3）、擺放體位插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護物體擺放位置、電極板位置等情況，護士應(yīng)快速設(shè)計出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發(fā)生上述情況時，手術(shù)室護士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四脫下頜法第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)口腔明視氣管插管第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)鼻腔氣管插管第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四2、全麻維持期的護理配合監(jiān)護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時間護理工作特點是對病人生命體征的嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術(shù)進程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔?。另外，及時計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四1）、病人制動全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護士要事先做好制動工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷神志情況，對完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運床護欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對于位置不當、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。4）、及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護士應(yīng)嚴密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。5）、協(xié)助搶救3、全麻蘇醒期的護理配合第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽和口咽通氣道第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四椎管內(nèi)麻醉1、基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個間隙從外到內(nèi)：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔（聯(lián)合阻滯麻醉）便是局麻藥被注入這兩個不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2、常用藥物蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥：0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯常用藥：利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗劑量3-5ml后3-5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時間根據(jù)手術(shù)時間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四3、椎管內(nèi)麻醉的護理配合（1）、體位的放置：放置體位時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個穿刺過程中，手術(shù)室護士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進行。第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四穿刺方法部位：L3~4L4~5第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時，手術(shù)床的調(diào)節(jié)對于麻醉的平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護士應(yīng)及時配合麻醉師在平面上升過快過高時，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過低時，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。2）、在硬膜外麻醉時，手術(shù)床的位置對麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時，有經(jīng)驗的手術(shù)室護士只需將手術(shù)床左傾20-30度或腰下墊一厚墊，即可緩解此癥狀第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：比腰麻適用范圍廣，從任何部位進針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時處理后果皆非常嚴重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥可能發(fā)生。此時，手術(shù)室護士應(yīng)及時提醒麻醉師，幫助其快速進行氣管插管，并準備搶救藥物，同時請求其他專業(yè)人員的幫助。第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四[定義]應(yīng)用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，簡稱局麻。[特點]簡單易行，安全性大，并發(fā)癥少，對生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術(shù)。

一、局部麻醉第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四適用于頸部和鎖骨手術(shù)4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)）

將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四常用局麻藥1.酯類常用的有丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉浸潤粘膜作用迅速，常用的濃度為1—2%，一般不注射使用，一但入血毒性強。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。

第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四體位

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時用約束帶固定。側(cè)臥位時，如病人不配合，手術(shù)室護士可立于麻醉醫(yī)生對側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進行。

第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

局麻藥的毒性反應(yīng)

一次用量過大

濃度過高

誤入血管內(nèi)。

注射部位血管豐富

年老、體弱對麻藥耐受力低

藥物互相作用第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四護理配合

①環(huán)境的準備，手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做適當?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室室溫保持22-26℃，相對濕度50%-60%②手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生一起在術(shù)前準備室共同核對病人后，帶入手術(shù)間，再次檢查并核對病人術(shù)前用藥情況；③禁止化妝涂指甲油，以免不利于觀察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切裝飾品；⑤樹立各類麻醉前“先建立靜脈通路后麻醉用藥”的概念，保證正常情況及意外情況下?lián)尵鹊男枰?；⑥麻醉過程中密切觀察，保護病人，防止麻醉意外，及時發(fā)現(xiàn)，及時救治。⑦麻醉用藥必須認真仔細核對，標記明顯，以免與其他藥物混淆；因此手術(shù)室護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在緊急情況下與麻醉醫(yī)生密切配合，避免延誤搶救時機。

第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。血液豐富部位，可加腎上腺素。嚴格掌握一次限量。根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌減劑量。第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng)

立即停藥、吸氧

輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）

已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）

呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）過敏反應(yīng)：脂類多見，酰胺類極罕見。

立即靜注腎上腺素0.2~0.5mg腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物

預(yù)防過敏采用皮內(nèi)脫敏試驗第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使其聯(lián)絡(luò)功能分離，痛覺消失。但意識仍清醒，又稱“分離麻醉”。但是現(xiàn)在很少用，起效快代謝慢，蘇醒延遲?，F(xiàn)在的小兒麻醉和成人麻醉用藥種類基本相同，只是根據(jù)公斤體重計量有所不同。第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)前的訪視

術(shù)前訪視：患兒住院對小兒來說，是成長過程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過敏史及各項輔助檢查，做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛撫患兒，增加患兒與護士的親密感。指導(dǎo)患兒家長注意保暖,防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴格遵從麻醉師術(shù)前進食時間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸導(dǎo)致窒息。

第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四麻醉前環(huán)境準備

環(huán)境及物品準備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時配合麻醉及搶救。。

第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四患兒準備

患兒準備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護士和麻醉師與患兒家屬共同查對,仔細核實患兒，確保手術(shù)部位準確無誤，檢查各項術(shù)前準備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細詢問禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對于不配合小兒，在患者通道入口在父母的陪同下進行靜脈穿刺后靜脈給藥（咪唑），（采用氯胺酮5～6mg／kg肌注），待患兒入睡后立即接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。

第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四麻醉中護理配合

安置合適體位

固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時動作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時，一定要固定在關(guān)節(jié)活動處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。術(shù)中觀察及護理

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、深淺度、血氧和心率等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準確計算出入液量，嚴格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。

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麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中患兒亦常出現(xiàn)躁動不安，要加強床旁看護和制動，以防患兒墜床及不自覺地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。同時注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩(wěn)，將患兒送至病房，與病房護士交接班，向患兒家長交