手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物培訓

關于手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物培訓第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)院感染研究永無止境第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四目錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范血源性職業(yè)暴露的防護、報告醫(yī)療廢物管理第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀2012年衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動感染管理專家對我院出的手衛(wèi)生整改意見：“醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生指征，提高手衛(wèi)生依從性?！?/p>

感染科通過院內(nèi)質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)的問題：1.不明確正確的洗手方法，不按照六步洗手法洗手，洗手過程過短。2.不明確手衛(wèi)生指征，診療活動過程中，特別是醫(yī)生查房過程中，接觸患者前后不洗手或不行手消毒。第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌而患病３：帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四他們在干什么醫(yī)務人員干手步驟第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四忙！不能做到接診一位患者一洗手的原因快！觀察醫(yī)務人員洗手過程第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四用帶手套來取代洗手手套是無菌或清潔的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手執(zhí)行得不是很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套帶給醫(yī)護人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手用帶手套來取代洗手

第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四采血人員采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四親人有些事實我們不得不承認:病人總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸后再摸病人保護病人,保護自己,保護親人，你做到了什么？第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時是不洗手的.觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生

--國際關注的最重要的感染控制措施預防醫(yī)院感染最簡單最經(jīng)濟最方便最有效的措施重點第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<八個方面>前言范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四洗手手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術語和定義1、洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員洗手方法1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認真揉搓雙手，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。3.2手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。重點第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法六步洗手法第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員外科手消毒3、外科手消毒:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四術語和定義手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒設施流動水洗手設施手術室、重癥監(jiān)護病房、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒應配備干手物品或者設施，避免二次污染第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生效果監(jiān)測衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四洗手和衛(wèi)生手消毒的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四洗手或手消毒的指征第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四先洗手后衛(wèi)生手消毒的指征重點第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四外科洗手與手消毒welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四外科手消毒注意事項ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露的防控措施第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露的防控措施第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生血源性職業(yè)暴露后的處理措施第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生血源性職業(yè)暴露后的報告第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四艾滋病職業(yè)暴露防護第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四面對艾滋病艾滋病自從上世紀80年代被發(fā)現(xiàn)并認識以來，由于它的迅速蔓延人們對這個疾病名稱已不再陌生但絕大多數(shù)非傳染病臨床工作者，在及早地識別、正確地對待、正規(guī)地處理等方面仍存在相當?shù)牟町惖?0頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四臨床及早識別艾滋病，是指人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）引起的獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病通過（性傳播）、（血液傳播）和（母嬰傳播）三種途徑傳播在世界范圍內(nèi)，（性傳播）是艾滋病最主要的傳播途徑。通過性途徑感染的艾滋病人的潛伏期為（7-10）年。第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳染危險母嬰傳播：也稱圍產(chǎn)期傳播，即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒?？赏ㄟ^胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳傳染。第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四血液傳播：包括：①輸入污染了HIV的血液或血液制品；②靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未消毒的針頭及注射器；③共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃刀）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預防注射未做到一人一針一管危險更大；口腔科器械、接生器械、外科手術器械、針刺治療用針消毒不嚴密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；救護流血的傷員時，救護者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四應急處理指導醫(yī)務人員尚無安全有效的預防疫苗，但并非輕易即可感染日常接觸不會造成感染面對確診的HIV/AIDS，注意對血液、精液、陰道分泌物及漿膜腔積液等病毒含量較高體液的防護接觸可能沾有這些體液的物品或進行侵入性操作時，需戴膠皮手套破損或操作>3小時，需及時更換結束后按醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行（脫手套后先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒）第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露后預防如皮膚有傷口，應反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液或滲液，再用肥皂和流動水清洗15分鐘，最后用75%酒精或0.5%碘伏或0.2%次氯酸鈉或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡10-15分鐘如粘膜暴露，用清水或生理鹽水沖洗，時間為10-15分鐘同時盡快請相關專家進行評估，并在12小時之內(nèi)，最好不超過1小時服用藥物進行干預藥物為2聯(lián)或3聯(lián)，時間為4周第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第一章總則第一條為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。第二條本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照本指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第二章預防

第四條醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第二章預防

第五條醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第二章預防第六條醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第七條使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第八條醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：

（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第九條醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第十條艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。第十三條預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始（疾病預防控制中心指導下用藥）。最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第十四條醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第四章登記和報告第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構每半年應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第五章附則第十七條本指導原則所稱醫(yī)療衛(wèi)生機構指依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構及疾病預防控制機構、采供血機構。公安、司法等有關部門在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理方面，可以參照本指導原則。第十八條本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。第十九條本指導原則自2004年6月1日起實施。第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物管理第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四病理性廢物病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四化學性廢物化學性廢物：具有毒性