廣東欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健狀況

廣東欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健狀況

婦幼衛(wèi)生工作，是面向群體、面向基層，預(yù)防為主，承擔(dān)婦女兒童身心健康保障的工作，是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要一部分。婦幼衛(wèi)生工作的兩大任務(wù)，一是保障婦女兒童身心健康，二是提高出生人口素質(zhì)。21世紀(jì)的第一個(gè)十年是廣東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要階段，也是婦幼衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步和發(fā)展的大好時(shí)期。提高占全人口的2/3的婦女兒童的整體素質(zhì)是關(guān)乎增強(qiáng)廣東省的綜合實(shí)力和實(shí)現(xiàn)廣東省可持續(xù)性發(fā)展的重要問(wèn)題。通過(guò)各級(jí)政府和婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的努力工作，廣東省婦幼衛(wèi)生取得了長(zhǎng)足進(jìn)步?；仡櫤涂偨Y(jié)過(guò)去，在肯定成績(jī)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。目前婦幼衛(wèi)生工作存在的一個(gè)突出問(wèn)題是發(fā)展不平衡的問(wèn)題，城鄉(xiāng)差距增大，發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)差距增大。本報(bào)告系統(tǒng)分析了廣東省不同地區(qū)的婦幼衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，比較了廣東與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市的差別，指出了目前存在的主要問(wèn)題，提出了廣東省婦幼發(fā)展的對(duì)策建議。一廣東省山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析1.孕產(chǎn)婦死亡率從表1中看出，全省各個(gè)地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率在2000～2003年之間持續(xù)下降，低于全國(guó)平均水平，但是2004年略高于2003年。按照《廣東省婦女發(fā)展規(guī)劃》的定量目標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)提前達(dá)標(biāo)。表12000～2004年孕產(chǎn)婦死亡率圖1廣東省2000～2004年孕產(chǎn)婦死亡率變化情況從圖1可以看出，雖然廣東省各個(gè)地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率均呈下降趨勢(shì)，但是下降的程度不同，發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、山區(qū)的差距增大。今后的工作重點(diǎn)應(yīng)該是山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。特別是山區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率在2004年又提高，可能會(huì)影響2010年的達(dá)標(biāo)。2004年孕產(chǎn)婦死亡率較2003年增高的可能原因是2004年廣東省三網(wǎng)監(jiān)測(cè)信息管理實(shí)行了“3+1”模式，即上一年第四季度和本年前三季度之和為本年度的結(jié)果。2.嬰兒死亡率嬰兒死亡率可以衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展情況，同時(shí)也是人口平均期望壽命研究的重要內(nèi)容和執(zhí)行《2001～2010年中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的重要指標(biāo)之一。嬰兒死亡率指某地區(qū)一年內(nèi)每千名活產(chǎn)嬰兒中未滿1歲的嬰兒死亡人數(shù)之比。表2列出了廣東省2000～2004年嬰兒死亡率的變化情況。表22000～2004年嬰兒死亡率圖22000～2004年嬰兒死亡率變化情況廣東省嬰兒死亡率2000～2003年持續(xù)下降，在2000年就已經(jīng)提前達(dá)到《廣東省兒童發(fā)展計(jì)劃》的定量目標(biāo)。2004年?yáng)|西兩翼和山區(qū)縣較2003年增高。從2004年的數(shù)據(jù)看出，珠三角地區(qū)的嬰兒死亡率明顯低于其他地區(qū)，山區(qū)縣的嬰兒死亡率是珠三角地區(qū)的6倍。2004年全省嬰兒的主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體重、出生窒息和肺炎，早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息占總死亡的比例一直較高，為嬰兒死亡的最主要死因，農(nóng)村地區(qū)肺炎也是嬰兒死亡的重要死因之一（具體見表3）。表32004年嬰兒前五位主要死因構(gòu)成表3.5歲以下兒童死亡率5歲以下兒童死亡率指某地區(qū)一年內(nèi)未滿5歲兒童死亡人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。5歲以下兒童死亡率是目前國(guó)際上公認(rèn)的反映兒童生存狀況的重要指標(biāo)。它反映5歲以下兒童的生存狀況，這段時(shí)間正是兒童保健社會(huì)服務(wù)的主要年齡階段，它是預(yù)防接種、婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)、清潔用水、衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳等多種投入的最終結(jié)果。表42000～2004年5歲以下兒童死亡率從表4看出，全省5歲以下兒童死亡率近五年來(lái)持續(xù)下降，2001年就已經(jīng)達(dá)標(biāo)。城市的5歲以下兒童死亡率低于農(nóng)村，2004年城市比農(nóng)村低約3個(gè)百分點(diǎn)。從圖3看出，珠三角地區(qū)5歲以下兒童死亡率明顯低于東西兩翼和山區(qū)縣。2004年珠三角地區(qū)5歲以下兒童死亡率比山區(qū)縣低17.28個(gè)百分點(diǎn)，山區(qū)縣是珠三角的5.77倍。而且，2004年?yáng)|西兩翼和山區(qū)縣的5歲以下兒童死亡率比2003年升高，山區(qū)縣已經(jīng)超過(guò)了《廣東省兒童發(fā)展規(guī)劃》制定的2005年的目標(biāo)（20‰），說(shuō)明廣東省各個(gè)地區(qū)發(fā)展不平衡，山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)是今后需重點(diǎn)關(guān)注的地方。圖32000～2004年5歲以下兒童死亡率變化情況2004年廣東省5歲以下兒童主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息。多年來(lái)早產(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息一直為廣東省5歲以下兒童的前三位死因，占總死亡的比例一直居高不下，約占總死亡的40%～50%（具體見表5）。表52004年5歲以下兒童前五位主要死因構(gòu)成表對(duì)2004年1～4歲組兒童的死因進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，最主要死因?yàn)槟缢?、肺炎，占總死亡?0～50%，農(nóng)村地區(qū)腹瀉仍占該組總死亡的比例較大，為當(dāng)年該組兒童的第三位死因（具體見表6）。表62004年1～4歲兒童前五位主要死因構(gòu)成表2004廣東省5歲以下兒童死亡的主要死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎，全省5歲以下兒童死亡主要以新生兒為主，約占總死亡的60%，降低新生兒的死亡率是使死亡率持續(xù)下降的重要戰(zhàn)略。溺水為1～4歲兒童的第一位死因，交通意外、意外窒息等各種意外死亡所占的比例也較大，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、做好宣教提高安全意識(shí)是減少意外死亡的有效措施。4.孕產(chǎn)婦住院分娩率住院分娩率是指一年內(nèi)每100個(gè)活產(chǎn)兒的母親在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分娩的人數(shù)。提高住院分娩率對(duì)保護(hù)母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率十分重要。有資料顯示，在貧困地區(qū)，產(chǎn)婦非住院分娩死亡的危險(xiǎn)性比產(chǎn)婦住院分娩死亡的危險(xiǎn)性高出5～6倍。表7列出了廣東省2000～2004年孕產(chǎn)婦住院分娩率的變化情況。表72000～2004年孕產(chǎn)婦住院分娩率從2000～2004年廣東省孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)步上升，珠三角地區(qū)的住院分娩率達(dá)到99.67%，東西兩翼和山區(qū)縣也達(dá)到80%左右，預(yù)計(jì)可以達(dá)到2010年孕產(chǎn)婦住院分娩率80%以上的目標(biāo)。山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的住院分娩率比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)低大約10個(gè)百分點(diǎn)。近五年?yáng)|西兩翼和山區(qū)縣的住院分娩率穩(wěn)步上升（每年約有1個(gè)百分點(diǎn)的增幅），但是增幅不大。說(shuō)明各地的工作沒(méi)有放松，但整體水平達(dá)到一定程度后如果沒(méi)有持續(xù)的資源跟進(jìn)則不易有大的突破。圖42000～2004年孕產(chǎn)婦住院分娩率的變化情況5.新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率是反映計(jì)劃免疫和婦女兒童衛(wèi)生保健工作的重要指標(biāo)之一。它是指某地區(qū)一年內(nèi)每1000名活產(chǎn)兒中患新生兒破傷風(fēng)的人數(shù)。從表8可以看到，2000～2003年廣東省新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率呈逐年下降的趨勢(shì)，但是仍然高于全國(guó)水平。2003年和2004年的高危縣個(gè)數(shù)（新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰）均為4個(gè)。分層來(lái)看，珠三角和東翼的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率較低，接近或低于全國(guó)平均水平，但是西翼和山區(qū)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率較高，高于全國(guó)農(nóng)村的平均水平。圖5顯示了2000～2004年新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)的變化情況。本地戶口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)逐年下降，省內(nèi)流動(dòng)人口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)也呈逐年下降的趨勢(shì)，但是省外流動(dòng)人口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)穩(wěn)中有升?？梢娏鲃?dòng)人口中新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高的問(wèn)題依然需要高度重視。表82000～2004年新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率圖52000～2004年新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)的變化情況2004年9月啟動(dòng)“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，廣東省率先將流動(dòng)人口納入管理范疇，重點(diǎn)解決山區(qū)縣和流動(dòng)人口集中地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)居高不下的問(wèn)題。省衛(wèi)生廳近年撥出?？钣糜谛律鷥浩苽L(fēng)高發(fā)地區(qū)的專項(xiàng)資金，加強(qiáng)工作的督導(dǎo)和宣傳教育工作。從上面的數(shù)據(jù)看出，雖然取得了一些成效，但是任務(wù)仍然艱巨，而且工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在山區(qū)以及流動(dòng)人口人群。6.新生兒出生缺陷發(fā)生率出生缺陷發(fā)生率指某地當(dāng)年新生兒中發(fā)現(xiàn)有先天性缺陷的人數(shù)與當(dāng)年圍產(chǎn)兒數(shù)之比。表9給出了廣東省2001～2004年出生缺陷的發(fā)生率的數(shù)據(jù)。從表9中可以看出，近年來(lái)出生缺陷的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。其中珠三角的出生缺陷的發(fā)生率明顯高于山區(qū)和東西兩翼。表92001～2003年出生缺陷發(fā)生率圖62001～2004年各地出生缺陷發(fā)生率變化情況表10給出了2004年全省出生缺陷的前五種類型，以先天性心臟病和胎兒水腫綜合癥為主，占出生缺陷總數(shù)的78.1%。表102004年廣東省出生缺陷前五位順位比較近年來(lái)，基于醫(yī)院的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果逐年增加。這一方面說(shuō)明產(chǎn)前診斷水平在逐年提高，另一方面也提示環(huán)境因素、遺傳因素以及它們的交互作用造成的出生缺陷逐漸增加。產(chǎn)前診斷是出生缺陷的二級(jí)預(yù)防措施，對(duì)降低嚴(yán)重畸形發(fā)生率起著重要作用。城鎮(zhèn)妊娠28周前診斷的出生缺陷病例多于鄉(xiāng)村，表明城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)前診斷服務(wù)好于鄉(xiāng)村。全國(guó)的監(jiān)測(cè)資料表明，2/3的病例由大城市監(jiān)測(cè)醫(yī)院上報(bào)，中小城市與縣級(jí)市上報(bào)的病例基本相同，因此應(yīng)該加強(qiáng)中小城市產(chǎn)前診斷工作。二與北京、上海、浙江、江蘇、山東等省市的對(duì)比分析1.2003年不同地區(qū)的兒童保健情況2003年廣東的嬰兒死亡率為9.91‰，在全國(guó)31個(gè)省市中排名（從低到高排序）第六，嬰兒死亡率高于上海、北京、天津、江蘇和吉林等地。5歲以下兒童死亡率為12.17‰，在全國(guó)的排名也是第六，高于上海、北京、天津、江蘇和吉林等地。從嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率看，廣東省的兒童保健工作做得較好，處于全國(guó)較好的水平。但是，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率在全國(guó)處于較高水平，明顯高于其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份。按照新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰的縣的個(gè)數(shù)計(jì)算，廣東2003年有4個(gè)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰，在全國(guó)僅低于甘肅、廣西、海南、四川和貴州等省份。根據(jù)2004年最新的統(tǒng)計(jì)資料，廣東仍然有4個(gè)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰，這4個(gè)縣分別是增城市、赤坎區(qū)、仁化縣、連南瑤族自治縣。說(shuō)明降低和消除新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率的工作任務(wù)依然艱巨。表112003年不同地區(qū)的兒童保健情況2.2003年不同地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健情況2003年廣東省的孕產(chǎn)婦死亡率為18.18/10萬(wàn)，在全國(guó)31個(gè)省市中排名（從低到高排序）第五，孕產(chǎn)婦死亡率高于天津、上海、浙江和北京等地。住院分娩率為84.82，在全國(guó)31個(gè)省市中排名（從高到低排序）第十二位，處于中上水平，明顯低于北京、上海、浙江、江蘇、山東等地。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為83.26%，排名（從高到低排序）第十一位。產(chǎn)前檢查率為92.43，排名（從高到低排序）第十二位。說(shuō)明廣東省的住院分娩率和系統(tǒng)管理率需要提高，也有提升的空間。圖7顯示廣東與北京、上海、浙江、江蘇、山東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率的情況。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，廣東省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率明顯低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市。廣東省2003年的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為77.6%，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩均高于90%，比廣東高出20個(gè)百分點(diǎn)。說(shuō)明廣東省的農(nóng)村婦女衛(wèi)生保健工作與發(fā)達(dá)省市存在明顯差距。表122003年不同地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健情況圖72003年不同省份農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率的對(duì)比3.2003年不同地區(qū)的出生缺陷發(fā)生率情況表13給出了2003年不同地區(qū)的出生缺陷發(fā)生率的情況。綜合來(lái)看，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，廣東的出生缺陷發(fā)生率都偏高。城市的發(fā)生率高于農(nóng)村的一個(gè)原因可能是城市的檢測(cè)手段高，從而檢出率也高。表132003年各特征別先天畸形總發(fā)生率圖82003年各省市鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生率比較2003年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，主要畸形發(fā)生率的順位為：先天性心臟病、總唇裂、多指（趾）、神經(jīng)管缺陷、腦積水、肢體縮短。先天性心臟病的發(fā)生率居于首位。廣東省2004年主要畸形發(fā)生率的順位是：先天性心臟病、胎兒水腫綜合癥、總唇腭裂、多指（趾）、先天性腦積水。與全國(guó)不同的是廣東胎兒水腫綜合癥發(fā)生率較高，排列第二。提示應(yīng)該采取有針對(duì)性的措施，降低胎兒水腫綜合癥的發(fā)病率，提高人口素質(zhì)。三廣東省山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健存在的主要問(wèn)題通過(guò)上面對(duì)各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生指標(biāo)的分析，可以看出廣東省在婦幼衛(wèi)生工作領(lǐng)域取得的成績(jī)，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，在國(guó)內(nèi)屬于較好水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市的水平相差不大；在國(guó)際上看，低于中等收入國(guó)家水平，接近高收入國(guó)家水平。孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)前檢查率、系統(tǒng)管理率逐年提高。但是，廣東省的婦幼衛(wèi)生保健工作仍然存在許多問(wèn)題。這些問(wèn)題最終反映出來(lái)的表象就是發(fā)展不平衡，這種不平衡主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.城鄉(xiāng)差距明顯城市與農(nóng)村、發(fā)達(dá)地區(qū)與山區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的差距顯著。例如：2004年珠三角地區(qū)的嬰兒死亡率明顯低于其他地區(qū)，山區(qū)縣的嬰兒死亡率是珠三角地區(qū)的6倍；山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的住院分娩率比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)低大約10個(gè)百分點(diǎn)；珠三角和東翼的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率較低，接近或低于全國(guó)平均水平，但是西翼和山區(qū)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率較高，高于全國(guó)農(nóng)村的平均水平。2004年廣東仍然有4個(gè)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰，這4個(gè)縣分別是增城市、赤坎區(qū)、仁化縣、連南瑤族自治縣。2.地區(qū)差距廣東是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，但是與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份相比，婦幼衛(wèi)生工作存在差距。例如：新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率在全國(guó)處于較高水平，明顯高于其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份。按照新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰的縣的個(gè)數(shù)計(jì)算，廣東2003年有4個(gè)縣的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高于1‰，在全國(guó)僅低于甘肅、廣西、海南、四川和貴州等省份。廣東省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率明顯低于其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市。2003年廣東省的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為77.6%，而北京、上海、江蘇、浙江、山東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩均高于90%，比廣東高出20個(gè)百分點(diǎn)。3.人群差距流動(dòng)人口與常住人口比較，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率較高，主要問(wèn)題是部分流動(dòng)女工缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)或用工單位未提供相應(yīng)的福利政策、為了省錢、逃避計(jì)劃生育、自我保護(hù)意識(shí)差。所以多選擇家庭分娩或到地下診所非法接生，住院分娩率低造成流動(dòng)?jì)D女中孕產(chǎn)婦死亡率高、新生兒死亡率高。2000～2004年新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)的變化情況顯示，本地戶口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)逐年下降，省內(nèi)流動(dòng)人口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)也呈逐年下降的趨勢(shì)，但是省外流動(dòng)人口的新生兒破傷風(fēng)發(fā)生數(shù)穩(wěn)中有升?？梢娏鲃?dòng)人口中新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率高的問(wèn)題依然需要高度重視。另外，出生缺陷發(fā)生率增高應(yīng)引起足夠的重視。導(dǎo)致上述不平衡的現(xiàn)狀的深層次原因主要有以下幾點(diǎn)。第一，國(guó)家和政府對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的重視程度相對(duì)滯后于發(fā)展速度，投入不足。投入不足首先體現(xiàn)的是財(cái)政投入不足。雖然近年財(cái)政對(duì)婦幼投入的絕對(duì)數(shù)在增加，但是增長(zhǎng)速度低于財(cái)政的一般增長(zhǎng)幅度。2003年14個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用總金額只及深圳市的74%。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村基本醫(yī)療保健的可及性、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)明顯差于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。近年來(lái)，婦幼保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)比例呈逐年下降趨勢(shì)，如圖9所示。圖9婦幼保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)比例的變化情況社會(huì)投入也不足。據(jù)衛(wèi)生廳2003年在陸河、龍川縣專題調(diào)查結(jié)果顯示，92.8%的婦女認(rèn)為住院分娩好（大人小孩安全），但是只有76.9%的人認(rèn)為住院分娩有必要。面對(duì)250～500元的住院分娩費(fèi)用，40.9%的人選擇家庭分娩，說(shuō)明山區(qū)農(nóng)村居民對(duì)健康的投入嚴(yán)重不足。第二，缺乏一個(gè)公平、合理、可行的社會(huì)保障體系，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體系，以提高農(nóng)村婦女兒童享受衛(wèi)生保健的水平和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力?？偟恼f(shuō)來(lái)，社會(huì)保障體系健全的地區(qū)，“三率”較低，其中，城鎮(zhèn)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度的覆蓋率，農(nóng)村地區(qū)健康保障體系的健全程度與“三率”之間都有明顯的反向相關(guān)關(guān)系。相比之下，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾的整體文化素質(zhì)和自我保健意識(shí)等方面都較差，醫(yī)療和婦幼方面的保障體系也很不完善，當(dāng)?shù)卣畬?duì)社會(huì)保障制度的建設(shè)也不夠重視。在上述地區(qū)，由于醫(yī)療和婦幼保健服務(wù)缺乏相應(yīng)的籌資和補(bǔ)償機(jī)制，如果居民的收入不足以承擔(dān)相應(yīng)的支出，就不能保證孕產(chǎn)婦和嬰幼兒能接受必要的醫(yī)療和婦幼保健服務(wù)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在上述地區(qū)農(nóng)村居民傷病不求醫(yī)或無(wú)法就醫(yī)的情況非常普遍，結(jié)果小病拖成大病，孕婦的住院分娩比例也很低，這大大增加了孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)保障體系很不健全。大部分農(nóng)民根本不知道生育保險(xiǎn)為何物，孕產(chǎn)期婦女接受必要的婦幼保健服務(wù)缺乏必要財(cái)務(wù)保證。調(diào)查研究的結(jié)果也反映出，在農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較健全，特別是住院分娩和嬰幼兒住院費(fèi)用能獲得一定補(bǔ)償?shù)牡貐^(qū)，“三率”的降低幅度較大。反之，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立面臨諸多困難，如果相關(guān)的婦幼保健服務(wù)又沒(méi)有納入公共衛(wèi)生體系，即各級(jí)公共財(cái)政如果不能為此類保健服務(wù)提供必要的資助，則孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率不可能有顯著的下降。第三，欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層?jì)D幼機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足體現(xiàn)在婦幼保健人員數(shù)量不夠，質(zhì)量不高。全省2003年上報(bào)婦幼保健機(jī)構(gòu)有133所。從人力資源的學(xué)歷和技術(shù)職稱構(gòu)成看，高學(xué)歷高職稱的比例仍不多，研究生不到2%，高級(jí)職稱僅達(dá)6%。分層來(lái)看，山區(qū)縣、東西兩翼專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。具體數(shù)據(jù)見表14和圖10、圖11。表142003年廣東省保健機(jī)構(gòu)技術(shù)人員職稱及學(xué)歷構(gòu)成圖102003年廣東省保健機(jī)構(gòu)技術(shù)人員職稱構(gòu)成圖112003年廣東省保健機(jī)構(gòu)技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成第四，全民健康教育投入不夠。國(guó)民接受的健康教育的水平反映在他們的健康行為中?；榍搬t(yī)學(xué)檢查率的變化一定程度上反映了國(guó)民所接受的健康教育的不足。表15給出了2000～2004年廣東省和全國(guó)的婚前醫(yī)學(xué)檢查率。2000～2004年廣東省婚前醫(yī)學(xué)檢查率均低于全國(guó)水平。城市高于農(nóng)村。2004年婚前醫(yī)學(xué)檢查率下降到2.93%，主要是實(shí)行不用強(qiáng)制婚前醫(yī)學(xué)檢查制度后，大部分婦女沒(méi)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。全省2004年總的應(yīng)檢人數(shù)為839918人，實(shí)檢人數(shù)為24602人，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為2.92%。其中男性應(yīng)檢人數(shù)為419917人，實(shí)檢人數(shù)為12096人，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為2.88%；女性應(yīng)檢人數(shù)為420001人，實(shí)檢人數(shù)為12506人，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為2.98%。比廣東省要求的90%相差太大。表152000～2004年婚前醫(yī)學(xué)檢查率圖122000～2004年廣東省婚前醫(yī)學(xué)檢查率婚前保健是保障母嬰安全、減少出生人口缺陷、提高人口素質(zhì)的首要防線。但是從2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》以來(lái)，婚檢數(shù)量大速下降。此現(xiàn)象除了與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平有關(guān)系之外，還反映關(guān)于健康宣傳教育的力度不夠。四廣東省山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健對(duì)策研究1.提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)政策保障，全面貫徹《母嬰保健法》以及兩個(gè)規(guī)劃政府各個(gè)部門通力、長(zhǎng)期協(xié)作，各施其能、各負(fù)其責(zé)。婦幼衛(wèi)生問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該由全社會(huì)共同負(fù)責(zé)。實(shí)現(xiàn)“兩綱”目標(biāo)，降低“三率”，政府應(yīng)該起到領(lǐng)導(dǎo)的作用，它不單是衛(wèi)生部門問(wèn)題，也應(yīng)該是政府工作目標(biāo)之一。要保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不能僅停留在文字的“規(guī)劃”上，而應(yīng)該有切實(shí)可行措施，并且認(rèn)真貫徹執(zhí)行。各級(jí)政府應(yīng)該圍繞“兩綱”制定詳細(xì)的規(guī)劃和明確的實(shí)施計(jì)劃。必須明確各部門的職責(zé)，建立監(jiān)督機(jī)制，把各項(xiàng)指標(biāo)的考核納入政府目標(biāo)管理考核中。政府建立以主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生、計(jì)生、民政、婦工委、公安、廣電等重要職能部門參與的協(xié)調(diào)制度，有效調(diào)動(dòng)各方面力量協(xié)同工作。加大《母嬰保健法》的宣傳力度，利用各種媒體廣泛宣傳孕產(chǎn)期保健的必要性和重要性，爭(zhēng)取社會(huì)各部門的支持，使全社會(huì)都了解孕產(chǎn)期保健的重要意義。各級(jí)行政部門應(yīng)采取有效措施取締家庭接生，以提高住院分娩率。同時(shí)還要加強(qiáng)健康教育，創(chuàng)造條件對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，提高群眾的自我保健意識(shí)。特別是對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)教育，應(yīng)從婚前醫(yī)學(xué)檢查做起，大力推廣“新婚和孕婦學(xué)校”，使孕產(chǎn)婦的健康教育工作落到實(shí)處，從而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。加大計(jì)生工作力度，積極推廣綜合避孕措施，減少和杜絕計(jì)劃外生育，加強(qiáng)外來(lái)人口和流動(dòng)人口的管理，掌握外來(lái)人口孕產(chǎn)婦的情況，并創(chuàng)造條件為她們提供最基本的保健服務(wù)。外來(lái)人口的孕產(chǎn)婦管理應(yīng)該納入到所居住地的管理中。2.建立一個(gè)可行的社會(huì)保障體系，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高農(nóng)村婦女兒童享受衛(wèi)生保健的水平和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力從理論上講，一個(gè)健全的社會(huì)保障體系在降低孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率中的作用主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，首先是為各類醫(yī)療和婦幼保健服務(wù)提供必要的財(cái)務(wù)資助并保證上述服務(wù)在各地區(qū)及各類人群中的可及性。此外，作為一種社會(huì)穩(wěn)定器，一個(gè)健全的社會(huì)保障體系能為整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步提供必要的支撐和推動(dòng)力，這無(wú)疑是有利于“三率”下降的。根據(jù)研究，在各種社會(huì)保障制度中，生育保險(xiǎn)與“三率”的關(guān)系最密切。生育保險(xiǎn)是政府通過(guò)強(qiáng)制手段籌措一定的基金，對(duì)生育子女期間暫時(shí)喪失勞動(dòng)力的職業(yè)婦女給予一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)幫助，保障其生活并為其接受的醫(yī)療保健服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。因此，生育保險(xiǎn)制度的建立健全在保證孕產(chǎn)期婦女接受必要的婦幼保健服務(wù)方面有非常重要的作用，如果所有育齡期婦女都能被生育保險(xiǎn)所覆蓋，可大大提高其接受產(chǎn)前保健和住院分娩者的比例，這對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率是大有裨益的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與“三率”間的關(guān)系不如生育保險(xiǎn)那么直接，但許多地區(qū)生育保險(xiǎn)基金與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間并沒(méi)有嚴(yán)格分離，生育保險(xiǎn)也多由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，同時(shí)，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要資助方，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全程度是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件，從這個(gè)意義上講，建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)降低“三率”是有益的。因此，我們認(rèn)為，建立健全相關(guān)的社會(huì)保障體系，是進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率的必要措施。但各類社會(huì)保障制度的建立卻是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，特別是農(nóng)村地區(qū)。應(yīng)盡快建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療及其他社會(huì)保障制度，使得農(nóng)村地區(qū)的嬰幼兒能接受到必要的傷病救治服務(wù)。此外，在山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，由于農(nóng)民收入較低，保險(xiǎn)機(jī)制很難發(fā)揮作用，農(nóng)民的互助合作組織在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和為醫(yī)療及婦幼保健機(jī)構(gòu)提供財(cái)務(wù)支持方面能力有限，此時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任和公共財(cái)政的支持，農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資方面的缺口應(yīng)由各級(jí)政府來(lái)承擔(dān)，包括婦幼保健在內(nèi)的預(yù)防保健服務(wù)也應(yīng)由政府免費(fèi)提供。此外，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療和婦幼保健服務(wù)的組織和提供也會(huì)面臨一定的困難，為此，在農(nóng)村衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療和婦幼服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)及專業(yè)人員培養(yǎng)等方面一定要強(qiáng)調(diào)政府的干預(yù)和支持，這是保證農(nóng)村居民能夠獲得低成本、高質(zhì)量醫(yī)療和婦幼保健服務(wù)的關(guān)鍵。3.加強(qiáng)管理措施，保障流動(dòng)人口中婦女兒童的權(quán)益（1）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)流動(dòng)人口婦幼保健實(shí)行綜合管理。協(xié)調(diào)公安、民政、計(jì)生、衛(wèi)生等職能部門加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理，打擊非法接生。加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變生育觀念，提高保健意識(shí)。（2）在婦幼保健領(lǐng)域中，落實(shí)扶貧政策和公共衛(wèi)生政策。實(shí)行流動(dòng)人口貧困孕產(chǎn)婦住院分娩減免收費(fèi)政策。根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，各地方政府設(shè)立婦幼保健事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)基金。爭(zhēng)取政府按照國(guó)家公共衛(wèi)生政策的有關(guān)規(guī)定，為婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)群體婦幼保健任務(wù)配備婦幼保健人員，這些人員與衛(wèi)生防疫人員一樣由財(cái)政全額撥款。4.加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的管理（1）建立應(yīng)急機(jī)制，如產(chǎn)科建立孕產(chǎn)婦出血的應(yīng)急機(jī)制，新生兒窒息的應(yīng)急機(jī)制，可有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率。2004年的數(shù)據(jù)顯示，孕產(chǎn)婦死亡原因中直接產(chǎn)科死因62.79%，間接產(chǎn)科死因34.88%，直接產(chǎn)科死因高于間接產(chǎn)科死因。前三位死因?yàn)楫a(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征。產(chǎn)科出血中產(chǎn)后出血為主，產(chǎn)前出血占41.73%，產(chǎn)后出血占58.36%。產(chǎn)后出血中以產(chǎn)后宮縮乏力為主。2004年廣東省5歲以下兒童主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息。多年來(lái)早產(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息一直為廣東省的前三位死因，占總死亡的比例一直居高不下，約占總死亡的40%～50%。（2）提高專業(yè)隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)基層?jì)D幼工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高基層人員的技術(shù)水平。建議一方面與醫(yī)學(xué)院校合作，建立婦幼人才培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制；一方面對(duì)目前存在的問(wèn)題，舉辦培訓(xùn)班，如孕產(chǎn)婦出血的應(yīng)急機(jī)制和新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)