教學(xué)查房制度

教學(xué)查房制一、教學(xué)查房的目的臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑，通過教師對(duì)典型病例的系統(tǒng)講解、示范操作、討論分析、歸納總結(jié)僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病史采集格檢查情演變與實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析囑程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序有利于提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。二、教學(xué)查房的基本要求1、教學(xué)查房是一項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，各個(gè)臨床科室應(yīng)制定學(xué)期教學(xué)查房計(jì)劃和安排表，上報(bào)教學(xué)管理辦公室，并按照計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行。2、教學(xué)查房由主治醫(yī)師（講師）以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級(jí)職稱的教師主持師和實(shí)習(xí)醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。3、病區(qū)的教學(xué)查房一般每周至少次，落實(shí)具體的時(shí)間和內(nèi)容，保持相對(duì)固定。4、教學(xué)查房前教師應(yīng)選擇典型病例或利于對(duì)某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。5、教學(xué)查房前教師應(yīng)事先告知實(shí)習(xí)醫(yī)師所查的病例，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉病人及病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需器材等，使教學(xué)查房取得最佳效果。6、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)根據(jù)科室安排，事先作好準(zhǔn)備，制定教學(xué)查房方案寫出教學(xué)查房教案及病例摘要學(xué)主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)短匯報(bào)予指導(dǎo)和認(rèn)可于新?lián)未隧?xiàng)工作的年青教師科室可組織集體備課聽取匯報(bào)，并給予指導(dǎo)。7、教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，以盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容。8、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，與病人交流要講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，

要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。9、教學(xué)查房應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)師為授課對(duì)象，按教材規(guī)范進(jìn)行授課。查房時(shí)均要求適當(dāng)?shù)膽?yīng)用英語(yǔ)關(guān)鍵詞和對(duì)話。三、教學(xué)查房對(duì)醫(yī)師的要求l、高級(jí)職稱教師教學(xué)查房科主任和高級(jí)職稱教學(xué)查房是實(shí)行技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)的重要方式房應(yīng)重點(diǎn)解決被查患者的診療問題要通過查房解決臨床問題查下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療教學(xué)工作，又要達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。為提高臨床教學(xué)查房質(zhì)量，查房者應(yīng)做到：(1)經(jīng)常深入病房了解重點(diǎn)病人病情。(2）檢查重點(diǎn)病人病歷記錄質(zhì)量。(3）審查重點(diǎn)病人的診療計(jì)劃。(4）檢查護(hù)理工作質(zhì)量。(５）教學(xué)查房前根據(jù)對(duì)查房對(duì)象的了解，進(jìn)行查房的準(zhǔn)備，查閱必要的文件，制定必要的圖表，作好討論提綱。(6）查房時(shí)采用講解與集體分析討論相結(jié)合，啟發(fā)下級(jí)醫(yī)師踴躍討論。(7定住院醫(yī)師或主治醫(yī)師在查房前準(zhǔn)備一發(fā)言討論或擔(dān)任重點(diǎn)發(fā)可指定參考文獻(xiàn)）以提高下級(jí)醫(yī)師的臨床教學(xué)能力。(８）查房中注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)者風(fēng)度、鉆研精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。(9學(xué)查房的病例選擇最好能達(dá)到既解決臨床實(shí)際問題達(dá)到臨床教學(xué)目的。(10）臨床教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，應(yīng)就查房作出結(jié)論，內(nèi)容包括診斷治療方案，查房后的診療計(jì)劃，以及有關(guān)診療技術(shù)和其它臨床工作的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)性意見等。2、講師（主治醫(yī)師）教學(xué)查房在教學(xué)查房中講師（主治醫(yī)師）應(yīng)做到：(1)教學(xué)查房前應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，明確查房任務(wù)并達(dá)到查房的預(yù)期目的。(2）查房中認(rèn)真聽取實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師作的病歷報(bào)告。(3）認(rèn)真檢查下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄和有關(guān)檢診報(bào)告。

(4下級(jí)醫(yī)師工作質(zhì)量診斷及診斷措施措施與治療效果等，及時(shí)做出評(píng)價(jià)及修正。(5治醫(yī)師應(yīng)積極組織教學(xué)查房導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)統(tǒng)分析病情、檢診和治療。(6）結(jié)合臨床實(shí)際介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。(7）注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識(shí)。三、教學(xué)查房規(guī)范及基本程序1、進(jìn)出病房順序：按主持查房的醫(yī)師、分管床位醫(yī)師（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師職稱由高到低的順序進(jìn)出病房。2、站位：主持查房醫(yī)師一般站立于病人的右側(cè)；實(shí)習(xí)醫(yī)師與主查醫(yī)師相對(duì)而立（站于病人的左側(cè)的醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）站立于病人床尾（人數(shù)較多時(shí)，住院醫(yī)師也可站立于實(shí)習(xí)醫(yī)師側(cè)師則隨機(jī)站位。3、查房要求：為保證臨床教學(xué)查房的質(zhì)量，每次教學(xué)查房的病例不宜超過2個(gè)。(1)匯報(bào)病歷：分管床位實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交主持查房醫(yī)師后，向主持查房醫(yī)師匯報(bào)病例情況離病歷匯報(bào)病史其診斷治療等內(nèi)分鐘引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。匯報(bào)完畢后，可由主管病床的下級(jí)醫(yī)師作必要補(bǔ)充說明過程一般應(yīng)在床邊進(jìn)行果對(duì)病人有不良影響，也可在示教室或辦公室進(jìn)行。(2）檢查病人：主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會(huì)。并根據(jù)匯報(bào)情況和病情問病史必要的查體正實(shí)習(xí)醫(yī)師在問診與查體中存在的問題，做必要的示范、示教。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。(3問與討論學(xué)查房過程中查醫(yī)師要善于提問一些基本理論知識(shí)或基本操作的問題問可以穿插于病歷匯報(bào)教性查體論分析等查房的整個(gè)過程中。在查體結(jié)束后般應(yīng)回示教室進(jìn)行討論分析果對(duì)病人影響不大討論時(shí)間不長(zhǎng)，也可以在床邊進(jìn)行討論分析。

(4情分析查醫(yī)師在提問與討論的基礎(chǔ)上對(duì)病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析。分析的重點(diǎn)內(nèi)容放在結(jié)合本病人特點(diǎn)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新觀點(diǎn)，分析病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷、制定具體的治療措施等。特別要解釋該病人所出現(xiàn)的異常癥狀和體征。分析時(shí)也可以圍繞幾個(gè)問題進(jìn)行提問，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、分管醫(yī)師依次回答，以活躍查房氣氛。(5）歸納總結(jié)：教師應(yīng)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)講。在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(6錄學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄其是病情分析情況與鑒別診斷措施步的診療方案等細(xì)記錄。查房結(jié)束后，要及時(shí)書寫教學(xué)查房記錄。

濟(jì)寧醫(yī)院屬醫(yī)院學(xué)房教案

學(xué)房

日時(shí)

病例摘要姓名：×××住院號(hào)：×××

性別：××床號(hào)：08

年齡：××歲

科別：泌尿外科病房病史者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿斷出現(xiàn)中有血凝塊，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦。既往史：平素身體較差，糖尿病史13年，關(guān)節(jié)炎年，膽囊炎。查體：T:℃、P：82次/分、R：20/分、BP：127/90mmHg。神志清，精神可，心肺聽診未見明顯異常，腹平軟，右上腹壓痛，膀胱區(qū)無(wú)壓痛。雙側(cè)脊肋角無(wú)隆起，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱無(wú)充盈，無(wú)觸壓痛。輔助檢查：2012-02-13泌尿系彩超示：膀胱右后壁實(shí)性占位性病變：考慮膀胱腫瘤。膀胱鏡檢查示：膀胱右后壁見菜花樣腫物，直徑約，基底寬CT果顯示右后壁占位性病變