27例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者圍術期護理,護理論文

27例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者圍術期護理,護理論文肱骨外科頸是肱骨解剖上的薄弱區(qū)及骨松質與骨密質的交界處，易遭到外力作用而骨折。鎖定鋼板內固定手術是老年肱骨外科頸粉碎性骨折治療的有效方式方法，但其療效是與圍術期的護理息息相關的。筆者對27例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者在圍術期施行中西醫(yī)結合護理，護理效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方式方法

1.1臨床資料27例均為自2020年3月至2020年7月在本院施行手術治療的肱骨外科頸粉碎性骨折患者，均符合(實用骨科學〕

中相關診斷標準及手術指征。華而不實男性15例，女性12例；年齡62~79歲，平均〔68.36.5〕歲；骨折原因：交通事故傷13例，摔傷14例；所有患者均伴有不同程度骨質疏松，4例合并肩關節(jié)脫位，9例合并高血壓，11例合并糖尿病。27例患者均于入院后2~7d內施行鎖定鋼板內固定術治療，10例需施行Ⅰ期自體髂骨植骨。

1.2結果經(jīng)積極治療及護理后，27例患者均順利完成手術治療。術后隨訪4個月至1年，平均〔9.62.3〕個月，肩關節(jié)功能恢復優(yōu)21例，良3例，可2例，差1例，優(yōu)良率為88.89%，Neer肩關節(jié)功能評分為〔91.45.4〕分；術后2例便秘，1例骨折愈合延遲，無1例繼發(fā)感染及骨折畸形愈合。并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。

2護理

2.1西醫(yī)護理

2.1.1術前護理〔1〕術前保衛(wèi)：肱骨外科頸粉碎性骨折患者傷情嚴重，患肢腫脹、疼痛感明顯。入院后應立即給予局部消炎止痛膏外用，墊高患側肩部避免壓痛；患者離床時給予前臂吊帶保衛(wèi)?！?〕合并癥觀察及護理：邀請本院糖尿病、高血壓小組成員對患者進行全面評估，制訂高血壓、糖尿病飲食計劃，控制血壓、血糖與合理營養(yǎng)相結合。每日測血壓2次，測血糖4次，遵醫(yī)囑服用降壓、降糖藥，確保術前空腹血糖控制在5.6～8.3mmo1/L，血壓控制在130/85~155/90mmHg?！?〕術前準備：術前3d進行術野皮膚消毒，完成后使用無菌巾包扎；術前1d禁食，備血；術前30min進行體溫、血壓、血糖、呼吸、血氧飽和度等常規(guī)檢查，完成后備皮，消毒，使用無菌巾包扎。

2.1.2術后護理〔1〕嚴密監(jiān)測病情變化：術畢護理人員應與醫(yī)生及麻醉師交接，了解術中情況，定時測量患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心肺功能等情況，如有異常應立即通知醫(yī)師處理。術后3~5d為腫脹高峰期，注意觀察患肢血運、運動、感覺情況，查看切口能否滲血、腫脹，提高骨筋膜室綜合征發(fā)生警覺性。查看引流管狀態(tài)、引流液性質、顏色、引流量等，引流量＜50mL時可拔管?！?〕體位護理：患者術后6h內去枕取平臥位，患肘懸吊，用枕頭墊高患肢，做好肘部與胸部制動；術后1d給予患肢前臂吊帶保衛(wèi)?！?〕鎮(zhèn)痛泵護理：術后根據(jù)患者情況可給予鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，根據(jù)患者感受與耐受程度隨時調整給藥速率，定時檢查鎮(zhèn)痛泵管有無發(fā)生堵塞。若置管后發(fā)生頭暈、干嘔、煩躁不安、胡言亂語等異常感覺和狀態(tài)時應關閉止痛泵。

2.2中醫(yī)護理

2.2.1情志護理本組患者多為老年人，心理承受能力差；同時骨折多因突發(fā)事件所致，患者缺乏心理準備；加之對治療方式方法、療效及醫(yī)療費用的擔憂，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁心理。護理人員因根據(jù)患者心理給予適當?shù)那橹咀o理，主動與患者溝通，做好知識宣教，并邀請成功治療病例現(xiàn)身講法，幫助患者樹立治療自信心。

2.2.2術前適應指導術前指導患者手、腕、肘等部位的功能恢復訓練?！?〕手部訓練：用力握拳后伸展，再握拳，反復10次；腕關節(jié)訓練：雙手對掌、背伸，重復10次?！?〕肘關節(jié)訓練：在充分做好肩關節(jié)制動的情況下進行肘關節(jié)伸屈活動，每日3~5次，以到達促進血液循環(huán)，緩解腫脹，減輕疼痛的作用。

2.2.3疼痛護理骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位腫脹、疼痛，可酌情給予患者推拿及針灸，緩解患肢疼痛?！?〕推拿：取阿是穴、小海、氣海俞、腎俞、懸鐘、手三里、環(huán)跳、委中、曲池、絕骨、陽陵泉等穴位。平揉穴位，以中指指端按壓穴位中心處，約半徑1cm范圍內，力度以剛接觸到肌肉為宜，均勻用力逐步向外散開，按順時針、逆時針反復往返，每分鐘30~50次?！?〕針灸：在疼痛急性期取人中、后溪、阿是穴、腎俞等穴位，采用瀉法進針，配合電針刺激；疼痛緩解后可采用補法，加溫針灸?！?〕物理止痛：術后12h內給予患肢冰敷，以減輕疼痛，減少出血；術后視情況給予熱敷，以增加血運，促進血腫吸收。

2.2.4術后中藥調護〔1〕中藥內服：老年患者多合并其他疾病，氣血運行不暢，傷情愈合較慢，本院給予自擬續(xù)骨活血湯內服。湯劑組成：當歸40g，白芍、赤芍各30g，生地黃、骨碎補、紅花各20g，自然銅、土鱉蟲、落得打各15g，乳香、續(xù)斷各10g。水煎取汁300mL，分早、晚2次服用?！?〕中藥熏洗：取落得打、尋骨風各15g，當歸12g，透骨草、松節(jié)、芒硝、紅花、桃仁、劉寄奴、伸筋草各10g，五加皮20g。浸泡30min后煮沸，后將患肢用巾單覆蓋后置于支架上利用湯劑蒸氣熏蒸約30min。最后待湯劑溫度適宜后用毛巾敷洗患肢。

2.2.5康復訓練術后第2日即可進行康復訓練，循序漸進。病情穩(wěn)定后可分3階段進行康復鍛煉，第2階段在術后1~2周內進行，主要進行手、腕、肘等部位的功能恢復鍛煉，鍛煉強度以患者不感到疲憊和不產生疼痛感為度。第2階段在術后3~4周內進行，在鍛煉的基礎上施加肩部屈伸活動，開場時需要家屬或護士協(xié)助進行，一手協(xié)助按住患者患側肩部，另一手扶起肘關節(jié)開展輕度活動，患者耐受后再逐步擴大活動范圍。

協(xié)助時力度要輕，動作要緩。第三階段在術后5周后進行全面肘關節(jié)活動。患肢進行外旋、內旋、外展、后收等動作；患側上臂自然下垂后進行順時針與逆時針活動，開場時動作附帶不宜過大，次數(shù)逐步增加，以患者稍微出汗，不感到疼痛或不適感為宜。

3討論

本組患者因突發(fā)骨折，均有不同程度的緊張、焦慮心理，部分患者甚至因悲觀而拒絕治療，經(jīng)心理疏導后均好轉。鎖定鋼板內固定手術需長期制動，術前適應訓練可加強患者適應能力，提高耐受性，為手術的成功施行打好基礎。中醫(yī)強調不通則痛，骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位血脈梗阻，遂而發(fā)生腫脹、疼痛。

推拿、針灸經(jīng)過嚴格取穴，對穴位進行刺激，可抑制神經(jīng)興奮性，緩解疼痛。骨斷筋傷，脈絡受損，氣血凝滯而阻塞靜脈，自擬續(xù)骨活血湯具有舒筋活絡、接骨續(xù)筋、消腫止痛之成效，中藥熏洗可促進患肢消腫，縮短骨折愈合時間。術后分3個階段進行康復訓練，循序漸進，可改善血運，加速骨痂構成，促