基礎(chǔ)護理學(xué)第十四章靜脈輸液與輸血山東大學(xué)期末考試知識點復(fù)習(xí)培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)好資料第十四章

靜脈輸液輸血知識脈圖第一節(jié)

靜脈輸一、靜輸液的目的原則靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。()目的1．補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于各種原因的失水、酸堿平衡紊亂者，或因某些原因不能進食者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。2．補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于治療嚴重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等?．輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。4．補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。常用更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙、不能經(jīng)口進食如昏迷、口腔疾病等患者。()原則1晶后膠、先鹽后糖”補充血容量通常先采用晶體液(衡溶)但晶體液擴容作用短暫左右)，而膠體溶液分子量大，不易透過血管壁，擴容作用持久，所以在查明患者情況后應(yīng)盡快補充膠體溶液糖溶液經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液擴容作用相對減小。2快后慢”早期輸液速度應(yīng)快以初步糾正體液失衡，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢。一般在開始的～8h輸入補液總量的1／3～1／2，余量在24～48h內(nèi)補足。根據(jù)藥物的性質(zhì)，患者的病情、年齡以及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速度。3少勿多”一般先初步糾正失液，然后1～2日內(nèi)繼續(xù)補液直至完全糾正。監(jiān)測每小時尿量和尿比重估計補液量是否足夠每小時尿量為～40m1比重為1018時，說明補液量恰當。4鉀四不宜”靜脈補鉀時應(yīng)注意：不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，不超過03％；不宜過快人30～40滴／分過多人每日總量不超過5g每日00．3g／kg。二、常溶液及作用()晶體溶液品體溶液的分子量小在血管內(nèi)存留時間短，對維持細胞內(nèi)、外水分的相對平衡，糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料1．葡萄糖溶液用于補充熱量和水分減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白消耗及促進鉀離子進入細胞內(nèi)，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。2．等滲電解質(zhì)溶液用于補充水和電解質(zhì)維持體液容量和滲透壓平衡因為液體丟失的同時伴有電解質(zhì)的喪失。血液中鈉離子的多少關(guān)系到血漿容量的多少，缺少鈉離子時，血漿容量下降。補液時應(yīng)注意水與電解質(zhì)的平衡。常用的含鈉溶液包括0．％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液、5％葡萄糖氯化鈉溶液。3．堿性溶液用于糾正酸中毒，維持酸堿平衡。常用的溶液有％碳酸氫鈉溶液、．4％碳酸氫鈉溶液、11．2％乳酸鈉溶液和1．84乳酸鈉溶液。碳酸氫鈉進入人體后解離成鈉離子和碳酸氫根離子可接受體液中過剩的氫離子生成碳酸。此外，碳酸氫鈉還可直接提高血中二氧化碳結(jié)合力優(yōu)點為補堿迅速，且不易加重乳酸血癥酸氫鈉對呼吸功能不全的患者使用療效受限。乳酸鈉可解離為鈉離子和乳酸根離子鈉在血液中與碳酸氫根結(jié)合形成碳酸氫鈉。乳酸根離子可接收氫離子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生兒由于對乳酸的利用能力差易加重乳酸血癥不宜使用。4．高滲溶液用于利尿脫水可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進入血管內(nèi)，消除水腫；可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用溶液有20甘露醇、25山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。()膠體溶液膠體溶液的分子量大在血液內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。1．右旋糖酐為水溶性多糖類高分子聚合物常用的溶液有中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓充血容量低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，減少紅細胞凝聚，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。2．羥乙基淀粉(706代血漿)為化學(xué)合成的多糖類聚合物擴容作用良好輸入后使循環(huán)血量和心輸出量均增加在體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少，急性大出血時可與全血共用。多用于失血性休克、嚴重?zé)齻偷偷鞍籽Y等。3．明膠類代血漿明膠類代血漿是由各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品有效地增加血漿容量，改善微循環(huán)即使大量輸注也不影響凝血機制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)故安全性超過右旋糖酐。4．血液制品能提高膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強機體免疫力。常用的有5％白蛋白和血漿蛋白等。()靜脈高營養(yǎng)溶液凡不能經(jīng)消化道供給營養(yǎng)或營養(yǎng)攝入不足者都可用靜脈插管輸注靜脈高營養(yǎng)溶液的方法來維持營養(yǎng)的供給。高營養(yǎng)溶液能供給患者熱量，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)制劑根據(jù)患者的不同需要新鮮配制配制時必須嚴格無菌技術(shù)操作同時在溶液內(nèi)不得添加與營養(yǎng)素?zé)o關(guān)的物質(zhì)常用溶液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。三、常靜脈輸液法()周圍靜脈輸液法更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料周圍靜脈輸液法通過四肢淺表靜脈進行輸液一般成人多選此部位上肢常用肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)下肢常用大隱靜脈小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)?！緦嵤┪铩孔⑸浔P、止血帶、輸液貼、輸液器、膠布、輸液溶液及藥物、筆、秒表等?！緦嵤c】1．認真核對患者及藥物，遵循“三查七對防止差錯。2．排氣：將輸液管內(nèi)氣體排出。3．在穿刺點上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚。4靜脈穿刺見回血后進“三松囑患者松拳松止血帶松調(diào)節(jié)器、5．根據(jù)情況，調(diào)節(jié)滴速，一般成人～60／分，兒童～／分；對心、肺、腎功能不良者，老年體弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強的藥物、含鉀藥物高滲性藥物或血管活性藥物等減慢滴速對嚴重脫水血容量不足，心、肺功能良好者輸液速度可適當加快。6．告知注意事項，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，或輸液部疼痛及其他不適，及時呼叫，以便及時處理。()靜脈留置針輸液靜脈留置針可用于靜脈輸液、輸血，動脈及靜脈抽血等，適用于長期輸液，年老體弱，血管穿刺困難的患者。靜脈留置釗‘輸液有以下優(yōu)越性：①保護患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦；②隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。【實施物】同周圍靜脈輸液法，但需另備：靜脈留置針、固定貼膜、肝素溶液等?！緦嵤c】更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料1．操作前認真核對患者及藥物，囑患者排便、排尿。2．在穿刺點上方10cm處扎止血帶，并消毒。3．排盡頭皮式套管針內(nèi)空氣。4．進針見回血后，順靜脈走向再推進．5～1cm。5．將輸液針頭插入肝素帽內(nèi)。6．貼固定膜，并寫明置管時間。7．正確封管，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出。【注意項】1．嚴格無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴格查對制度，防止發(fā)生出錯。2．合理使用靜脈，一般先從四肢遠端小靜脈開始。3．有計劃地安排輸液速度。注意配伍禁忌。4．確定針頭在血管內(nèi)，再輸入藥液。對于刺激性大的藥物，在充分稀釋后輸入。5．注意觀察輸液過程中局部及全身的反應(yīng)，及時處理輸液反應(yīng)。6．防止交叉感染，做到“一人一巾7．留置針一般可保留3～5天，一般不超過天。()頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法通過頭皮淺表靜脈進行輸液小兒多選此部位小兒頭皮靜脈分支甚多，便于固定，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。【實施用物】同周圍靜脈輸液法，但需另備更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料【實施點】1．準備工作同密閉式靜脈輸液法。2．必要時剃去局部頭發(fā)，由助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)選擇靜脈。3．用70％乙醇消毒局部皮膚，待干。4．用左手拇指、示指分別固定靜脈兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入。5．見回血，緩緩?fù)迫肷僭S生理鹽水，以確定針是否在血管內(nèi)。未見異常，則固定針頭，并接上輸液導(dǎo)管。6．根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴數(shù)。()頸外靜脈穿刺置輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈在下頜角后方垂直下降越過胸鎖乳突肌后緣于鎖骨上方穿過深筋膜后匯入鎖骨下靜脈其行徑表淺位置較恒定，靜脈管徑粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅膠管插入后保留時間長。頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)適用于：①需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺的患者；②長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的患者；③周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓的危重患者。【實施物】同周圍靜脈輸液法，但需另備無菌穿刺包一個?！敬┐涛弧看┐滩课蝗∠骂M角與鎖骨上緣中點連線的上1／處頸外靜脈外緣為穿刺點。不可過高或過低過高因靠近下頜角妨礙操作過低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖。更多精品文檔

學(xué)習(xí)【實施點】1．準備工作同周圍靜脈輸液法。2．在穿刺點上用利多卡因麻醉。3．排氣。4．以45°進針，進入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺。5．見回血后，抽出內(nèi)芯，硅膠管送入左右。6．檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)。7．貼固定膜覆蓋，妥善固定。8．暫停頸外輸液時，可用0．5％肝素封管?！咀⒁忭棥?．置管后，若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有凝血，應(yīng)立即肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2．每日更換敷料，并且碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。3．拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅管折斷。四、輸速度及時間計算在輸液過程中點滴系數(shù)指每毫升溶液的滴數(shù)用的靜脈輸液器的點滴系數(shù)有、15、20三型號。靜脈點滴的速度、輸液時間和輸入液體總量可以按照下列公式計算：1．已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需的時間更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料例如：某患者需要輸入溶液的總量為1000ml每分鐘的滴數(shù)為50滴，所用的輸液器的點滴系數(shù)為15，需用多少時間將全部溶液輸完2．已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)例如：某患者需要輸入的溶液總量為預(yù)計時輸完，所用的輸液器的點滴系數(shù)為15，請計算每分鐘的滴數(shù)為多少3．已知預(yù)計輸液的時間和每分鐘的滴數(shù)，計算輸入溶液的總量例如：某患者以每分鐘50滴的速度行靜脈輸液，輸液器所用的點滴系數(shù)為15，已連續(xù)輸液15小時，請計算患者共輸入多少體積的溶液五、常輸液故障及理方法六、常輸液反應(yīng)及理(一)熱反應(yīng)1．原因更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底。輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3．護理措施(1)預(yù)防：①輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。②嚴格無菌操作。(2)處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。②發(fā)熱反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?qū)Ω邿峄颊邞?yīng)給予物理降溫，嚴格密切觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。()急性肺水腫(又稱循環(huán)負過重)1．原因(1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。(2)患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2．臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸急促胸悶色蒼白冷汗心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰重時粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出聽診肺部布滿濕性噦音，心率快，心律不齊。3．護理措施更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料(1)輸液過程中，密切觀察患者情況，嚴格控制滴注速度，不宜過快，輸液量不可過多，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良的患者。(2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。(3)給予高流量氧氣吸入(氧流量為6～8L分鐘)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力使泡沫破裂消散而改善肺部氣體交換減輕缺氧狀態(tài)。(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。(5)安慰患者，解除患者的緊張情緒。()靜脈炎1．原因由于長期輸注高濃度刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過程中無菌操作不嚴，導(dǎo)致局部靜脈感染。2．I臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．護理措施(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料(2)停止在此部位輸液抬高患肢并制動局部用％乙醇或50硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱)，每2次，每20分鐘，也可用中藥外敷(金黃散局部外敷)。(3)超短波理療，每日1次，每次10～分鐘。(4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療。()空氣栓塞1．原因(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。(2)加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。2．癥狀患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3．護理措施(1)輸液前，應(yīng)認真檢查輸液器的質(zhì)量，保證輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣絕對排盡。(2)輸液中，加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時設(shè)專人守護；輸液完畢及時拔針。(3)拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位。(5)給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。(6)有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(7)嚴密觀察患者病情變化，有異常及時對癥處理。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料()液體外滲1．原因穿刺時刺破血管輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。2．癥狀局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．護理措施(1)牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高患肢以減輕水腫可局部熱敷20鐘促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。七、輸微粒污染(一)述1．輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。其直徑一般1～15μm，大的直徑可達50～300μm，當微粒直徑≥50μm時，肉眼便可見。2．輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中輸液微粒隨液體的輸入進入人體內(nèi)對機體造成嚴重危害的過程?！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定，每輸液劑中直徑大于10m的不溶微粒更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料不能超過20個，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過個。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑炭粒碳酸鈣氧化鋅黏土紙屑纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。()輸液微粒的來源1．藥物制作過程及工藝制作環(huán)節(jié)不完善或管理不嚴格，混入異物與微粒，導(dǎo)致生產(chǎn)用水、工作環(huán)境中的空氣、原材料等污染。2．盛裝藥液的容器不潔凈，瓶塞被污染，液體存放的時間過長，橡膠瓶塞和玻璃瓶內(nèi)壁被藥液浸泡的時間過久，使其腐蝕剝落形成微粒。3．輸液容器與注射器不潔凈。4．輸液前準備工作中的污染。()輸液微粒污染的害1．液體中微粒過多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使組織缺血、缺氧，甚至壞死。2．紅細胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。3．微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。4．微粒本身是抗原，可引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。5．微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。()防護措施1.制劑生產(chǎn)藥物制劑環(huán)境應(yīng)保持空氣純凈安裝空氣凈化裝置防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時戴手套；選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水；采用先進技術(shù)，提高檢驗技術(shù)確保藥液質(zhì)量。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料2．輸液操作(1)嚴格無菌技術(shù)操作，保持輸液操作中的空氣凈化。在超凈工作臺進行輸液前準備；在輸液器和通氣管內(nèi)放置濾膜，阻止空氣中微粒進入液體中監(jiān)護病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等應(yīng)進行空氣消毒，或安裝空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)也應(yīng)安裝空氣凈化裝置減少病原微生物和塵埃的數(shù)量使輸液環(huán)境潔凈。(2)正確抽吸藥液，正確配藥，嚴防微粒污染。正確切割玻璃安瓿，割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1／4周，在開啟安瓿前，用％乙醇擦拭頸段減少微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開安瓿否則安瓿局部會產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒抽吸藥液的空針不能反復(fù)多次使用因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。(3)嚴格檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動和有效期等。(4)輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。第二節(jié)

靜脈輸一、靜輸血的目的靜脈輸血是將全血或成分血(如血漿紅細胞白細胞或血小板等)通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血的目的為：1．補充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。2．糾正貧血，增加紅細胞、血紅蛋白含量，提高紅細胞攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況。3．補充抗體和補體，增加機體抵抗力，提高機體抗感染能力。4．補充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。5．補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料血量。二、血、血型鑒定交叉配試驗血型通常是指紅細胞表面的特異性抗原的類型由于此類抗原能促成紅細胞凝集，又稱為凝集原。根據(jù)紅細胞所含的凝集原把人的血型區(qū)分為若干類型。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國際輸血協(xié)會承認的血型系統(tǒng)有種其中最重要的兩種“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)(一)ABO血型根據(jù)紅細胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分為四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。紅細胞中的抗原在血清中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此輸血前獻血者與受血者的血型必須進行交叉配血試驗，以免產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，造成紅細胞破壞或溶解。()Rh血型人類紅細胞除含有A、抗原外，還有C、c、、、Ee六種抗原。其中D抗原最受關(guān)注。凡紅細胞含有D抗原者，稱Rh性。臨床一般用抗D血清來鑒定Rh血型。若受檢者紅細胞被抗血清凝集，則受檢者為陽性，反之為陰性。中國99％為Rh陽性Rh陰性者不足1％由于Rh陰性者的血中不含D抗原，當Rh陽性血輸入Rh陰性者，在Rh陰性者體內(nèi)產(chǎn)生抗-Rh因子的凝集素。因此輸入Rh陽性血可能會引起抗原一抗體的反應(yīng)，產(chǎn)生紅細胞的凝集或溶解。孕婦紅細胞中是否含有Rh因子尤為重要為母嬰之間的Rh因子不符可導(dǎo)致嬰更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料兒患溶血性疾病。Rh陰性的親分娩出Rh陽性的嬰兒，在分娩后72h內(nèi)，必須注射抗Rh的7球蛋白，以免其對Rh抗原產(chǎn)生永久的活動性免疫反應(yīng)。()血型鑒定和交叉血試驗1．血型鑒定血型鑒定主要是鑒定血型因子。A、、O、AB型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來檢查細胞的抗原，并確定人的血型。也可采用正常人的A型和B型紅細胞，作為指示紅細胞，檢查血清中的抗體來確定血型。同時采用這兩種方法檢查，可起到核對作用。2．交叉配血試驗為了確保輸血安全輸血除了作血型鑒定外事先還須將供血者和受血者的血液作交叉配血試驗。交叉配血試驗是檢驗受血者與獻血者之間有無不相合抗體。將受血者血清和供血者紅細胞混合(直接交叉配血試驗將供血者血清和受血者紅細胞混合(接交叉配血試驗)，結(jié)果必須無凝集現(xiàn)象，方可進行輸血(14-3)。無論直接還是間接叉配血試驗，只要有一項發(fā)生凝集就表示血型不合．不能輸血。雖然從理論上O型血可作為其他任何血型的輸入血AB型血可接受其他各型血但在臨床上仍以輸入同型血為原則而Rh陰性者只能接受Rh性血的輸入，Rh陽性者可接受Rh陰性和Rh陽性血的輸入。三、血品的種類(全血全血指采集后未經(jīng)任何改變加工而全部保存?zhèn)溆玫难嚎煞譃樾迈r血和庫存血兩類。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料1．新鮮血新鮮血是指在4℃環(huán)境下用抗凝劑保存不超過周的血液。新鮮血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。2．庫存血庫存血是指在℃環(huán)境下可保存～3，用于各種原因所致的大出血或手術(shù)的血液庫存血中的各種有效成分能隨著保存時間的延長而發(fā)生變化其中紅細胞平均每天損壞率為1％左右，白細胞僅能存3～5天，血小板易凝集破壞，24h后逐漸減少，3天后無治療價值。由于紅、白細胞逐漸破壞，細胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液的7．0～7．25。隨著保存時間延長，葡萄糖分解，乳酸增高pH逐漸下降，保存21天時，pH值約為6．8。因此，大量輸庫存血時，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生。(成分血1．血漿成分血漿成分是全血經(jīng)分離后所得的液體部分其主要成分是血漿蛋白不含紅細胞和凝集原。輸用時無需做血型鑒定和交叉配血試驗。其可用于補充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。血漿成分可分為以下幾種：(1)新鮮血漿含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。(2)庫存血漿適用于血容量和血漿蛋白較低的患者。(3)冰凍血漿：①新鮮冰凍血漿：是抗凝全血于～8h內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊的血漿。有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子主要用于各種凝血因子缺乏癥患者的補充治療②普通冰凍血更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿立即放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿。有效期為5。含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子ⅧV以外的因子缺乏癥患者的治療。冰凍血漿使用前須在37℃溫水中融化，并在內(nèi)輸入。(4)干燥血漿：干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期5年，使用時須用生理鹽水溶解。(5)冷沉淀：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融解時不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置-30℃條件下冰凍，有效期為1。冷沉淀含有5種主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病如血友病先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII缺乏癥等。2．血細胞成分(1)紅細胞：①濃縮紅細胞：是全血去除血漿后余下的部分。其仍含少量血漿，可直接輸入，也可加等滲鹽水配成紅細胞懸液備用，適用于急性失血、貧血和心肺功能不全患者的輸血。②洗滌紅細胞：是紅細胞經(jīng)等滲鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量等滲鹽水所得的含少量血漿抗體物質(zhì)的紅細胞其適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全患者的輸血。③冰凍紅細胞200ml含紅細胞170～190m1，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃保存3年，適應(yīng)證同洗滌紅細胞。(2)白細胞濃縮懸液新鮮全離心后而成的白細胞4℃保存48h內(nèi)有效，主要用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者，一般以25ml為1個單位。(3)血小板濃縮懸液：全血離心所得22℃存，有效。主要用于血小板減少或功能障礙的出血患者。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料3．血漿蛋白成分(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％、20％、％三種濃度。常用者為20％的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶。當稀釋5溶液應(yīng)用時不但可提高血漿蛋白水平可補充血容量適用于治療營養(yǎng)性水腫肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血癥患者。(2)凝血制劑：凝血制劑有凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各種凝血因子缺乏的患者。(3)免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機體免疫力。四、靜輸血的方法(一)血的評1．病史評估患者的病情治療情況及既往輸血史。主要包括評估患者的年齡、疾病診斷、需要輸血的場所和原因需血液制品的種類和數(shù)量輸血反應(yīng)史以及輸血所需的必備條件等。2．生理方面輸血前應(yīng)測量患者的基礎(chǔ)生命體征并做好記錄還應(yīng)評估穿刺部位皮膚和血管狀況，根據(jù)病情、輸血量、患者年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈，急需輸血時采用肘部靜脈周圍循環(huán)衰竭時采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈若患者已進行輸液護士應(yīng)評估靜脈穿刺部位有無感染和滲出檢測是否選用9或更粗的針頭和導(dǎo)管。3．心理方面評估患者的心理狀態(tài)及接受能力對輸血有無恐懼首次接受輸血的患者因缺乏相關(guān)知識可能會感到緊張。曾經(jīng)經(jīng)歷過輸血反應(yīng)的患者會害怕再次輸血。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料(二)輸血前準備1．備血根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取患者血標本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單一起送血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。2．取血根據(jù)輸血醫(yī)囑提血單到血庫取血庫人員共同認真做三查八對“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好”即核對床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類和血量。其中，血的質(zhì)量檢查，應(yīng)注意確認：①血袋完整無破漏和裂縫；②正常庫存血一般可分兩層上層為淡黃包的血漿層為暗紅色的紅細胞兩者邊界清楚，無紅細胞溶解；③血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)。然后，護士在配血單上簽名后方可提血。血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血。如為庫存血，可在室溫下放置15～20鐘后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。3．核對輸血前，需兩人再次核對一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。4．知情同意輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。()靜脈輸血法靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法接靜脈輸血L法是指將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給患者的方法接靜脈輸血法是將供血者血液抽出后立即輸給患者的方法適用于無血庫而患者又急需輸血時也適用于嬰幼兒的少量輸血。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料【實施物】1．間接靜脈輸血法靜脈注射用物(含9號或以上針頭)1套液或血制品按醫(yī)囑備療盤內(nèi)鋪無菌巾)1個、一次性輸血器1套、輸液固定貼膜1、0．9％生理鹽水適量、輸液架1個。2．直接靜脈輸血法靜脈注射用物1套、50ml注射(含9號或以上針頭)數(shù)副、治療盤(內(nèi)鋪無菌巾)1個、血壓袖帶1副、3．8％枸櫞酸鈉適量?！緦嵤c】1．間接靜脈輸血法(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。(2)按周圍靜脈輸液技術(shù)進行操作，穿刺成功后，先輸入少量生理鹽水，確認滴注通暢后，準備輸血。(3)與另一位護士再次核對醫(yī)囑查八對”確認無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻。(4)打開輸血導(dǎo)管調(diào)節(jié)器，開始輸血。(5)開始輸血速度宜慢觀察患者情況15鐘，如無不良反應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。(6)向患者及家屬進行輸血知識的健康教育，說明有關(guān)注意事項，將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時反映。(7)輸血過程中嚴密巡視，持續(xù)觀察有無輸血反應(yīng)。(8)輸血完畢，再繼續(xù)滴入少量生理鹽水，直到輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，再拔針。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料2．直接靜脈輸血法(1)準備工作同間接靜脈輸血法。(2)核對受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果。(3)在注射器內(nèi)加入抗凝劑。(4)將測血壓用的袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇粗大血管，常規(guī)消毒皮膚，進行靜脈穿刺用加有抗凝劑的注射器抽取供血者的血液立即靜脈注射給受血者。(5)三人協(xié)作，一人采血，一人傳遞，一人輸注。(6)輸血完畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點至無出血，以紗布覆蓋穿刺點，膠布固定。(7)其余操作同密閉式輸血術(shù)。()輸血注意事項1．血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃。保存溫度不當可能導(dǎo)致血細胞破壞或細菌感染。血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫保存。2．嚴格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。3．嚴格執(zhí)行查對制度。4．根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過程，要求患者及時報告不良反應(yīng)。5．輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。6．輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料7．輸血過程中密切觀察輸血部位有無異常，保持輸血的通暢。8輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開15分鐘護士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因，并通知醫(yī)生。五、自輸血自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血體輸血是最安全的輸血方法無需做血型鑒定和交叉配血試驗不會產(chǎn)生任何過敏反應(yīng)避免了因輸血而引起的疾病傳播不僅減少了發(fā)生輸血并發(fā)癥的危險而且減少甚至消除了輸血者對異體輸血的需求。()自體輸血方法1．預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血即術(shù)前抽取患者的血液在血庫低溫下保存待手術(shù)時再回輸給患者。適用于擇期手術(shù)患者計術(shù)中出血量較大需要輸血者在術(shù)前1個月開始采集自體血，每3～4天一次，每次～400ml，直至手術(shù)前日為止。術(shù)前自體血預(yù)存者應(yīng)每日補充鐵劑和給予營養(yǎng)支持。2．稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血指手術(shù)日手術(shù)開始前從患者一側(cè)靜脈采血時從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品以維持血容量。采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可800～1000ml，以血細胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以、血紅蛋白100g／左右為限。采血速度約／5min采得的血液備術(shù)中回輸用待手術(shù)中失血量超過即可開始回輸自體血一般應(yīng)先輸最后采的血因為最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料3．回收式自體輸血回收式自體輸血是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血抗凝、過濾后再回輸給患者用于外傷性脾破裂異位妊娠輸卵管破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管心內(nèi)直視手術(shù)及門脈高壓癥手術(shù)時的失血回輸?shù)饶壳岸嗖捎醚夯厥諜C收集失血經(jīng)自動處理后去除血漿和有害物質(zhì)所得到的濃縮紅細胞，然后再回輸?；厥帐阶泽w輸血的適合人群有①身體狀況好，準備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者；②孕婦和計劃懷孕者避免生孩子或剖宮產(chǎn)時輸異體血)；③有過嚴重輸血反應(yīng)病史者；④稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。()禁忌證自體輸血的禁忌證有①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；②血液可能受腫瘤細胞污染③合并心臟病塞性肺部疾病肝腎功能不全貧血者；④有膿毒血癥和菌血癥患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔開放性損傷達4h以上者。六、常輸血反應(yīng)及理(一)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，多見于輸血開始后15鐘～2小時內(nèi)，發(fā)生率為2％～10％。1．原因(1)致熱原：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染。(2)細菌污染：輸血時無菌操作不嚴格，造成污染。(3)多次輸血后發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．癥狀更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料患者常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高(體溫可達38～41)，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)～2h即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3．護理措施(1)預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作；選擇一次性輸血器。(2)處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴重者立即停止輸血，并輸入生理鹽水維持靜脈通道切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。(二)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率為3％。1．原因(1)患者為過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白質(zhì)與患者機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏。(2)輸入血中含致敏物質(zhì)。(3)患者接受多次輸血后，引發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。(4)供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，與相應(yīng)的抗原作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀(1)輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。更多精品文檔

學(xué)習(xí)好資料(2)中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。(3)重度反應(yīng)：過敏性休克。3．護理措施(1)預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對有過敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。(2)護理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴重者立即停止輸血保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素異丙嗪化可的松或地塞米松等下注射1000腎上腺素0～1ml。③監(jiān)測生命體征。④呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復(fù)蘇。(溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細