冠脈介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

冠脈介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)/共16頁(yè)一、常用的外周血管穿刺途徑

橈動(dòng)脈穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺途徑第2頁(yè)/共16頁(yè)冠脈內(nèi)介入診療冠脈造影術(shù)冠脈內(nèi)超聲檢查術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)激光心肌血運(yùn)重建術(shù)第3頁(yè)/共16頁(yè)二、護(hù)理要點(diǎn)第4頁(yè)/共16頁(yè)1、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。最初2小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時(shí)測(cè)量一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）。第5頁(yè)/共16頁(yè)2、臥床休息冠脈造影術(shù)后臥床24小時(shí)，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48h。保留血管鞘6~12h，拔除動(dòng)脈鞘管后按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h,防止出血。

注意：為防止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量避免過(guò)度彎曲。第6頁(yè)/共16頁(yè)3、活動(dòng)術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，應(yīng)先在床上坐起，無(wú)頭暈、目眩等不適時(shí)，待體力恢復(fù)后可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，同時(shí)應(yīng)注意病情觀察。第7頁(yè)/共16頁(yè)4、飲食與生活護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。第8頁(yè)/共16頁(yè)5、抗凝治療的護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察傷口和皮膚黏膜有無(wú)出血傾向（如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等），并隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。同時(shí)注意觀察血壓、意識(shí)、瞳孔等改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭(zhēng)取有效的治療措施。第9頁(yè)/共16頁(yè)6、觀察血運(yùn)冠脈造影、PCI術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。第10頁(yè)/共16頁(yè)7、抗感染常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。密切監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫等。第11頁(yè)/共16頁(yè)8、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。第12頁(yè)/共16頁(yè)9、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)精神過(guò)度緊張者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。第13頁(yè)/共16頁(yè)10、出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固冠脈介入治療的療效，預(yù)防再狹窄發(fā)生。PTCA術(shù)后半年內(nèi)約有30%的病人發(fā)生再狹窄，支架植入術(shù)