危重培訓(xùn)班外出學(xué)習(xí)匯報(bào)

危重培訓(xùn)班外出學(xué)習(xí)匯報(bào)第1頁(yè)/共43頁(yè)危重培訓(xùn)班學(xué)習(xí)匯報(bào)第2頁(yè)/共43頁(yè)第3頁(yè)/共43頁(yè)危重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題0102內(nèi)容大綱TableofContents

外科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展第4頁(yè)/共43頁(yè)第1章危重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題第5頁(yè)/共43頁(yè)ICU發(fā)展簡(jiǎn)史（一）ICU常見護(hù)理問題（三）ICU熱點(diǎn)問題與護(hù)理（二）第6頁(yè)/共43頁(yè)ICU的相關(guān)概念概念：?危重癥醫(yī)學(xué)（CriticalcaremedicineCCM）?是研究危及生命疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)學(xué)科。是指對(duì)危重病患者進(jìn)行及時(shí)客觀動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（監(jiān)測(cè)）并給予綜合救治的理論與技術(shù)。?危重病患的救治場(chǎng)所是重癥監(jiān)護(hù)治療病房，ICU是綜合救治危重患者的場(chǎng)所。

?危重病醫(yī)學(xué)的救治措施包括監(jiān)測(cè)和綜合救治ICU醫(yī)護(hù)人員掌握多學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)至關(guān)重要。第7頁(yè)/共43頁(yè)第8頁(yè)/共43頁(yè)第9頁(yè)/共43頁(yè)ICU的歷史-國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展國(guó)內(nèi)ICU起步相對(duì)較晚，20世紀(jì)70年代末廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICU國(guó)內(nèi)目前主要有兩種情況：RICU：代表單位有301醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等

綜合ICU：代表醫(yī)院有廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第10頁(yè)/共43頁(yè)（二）ICU熱點(diǎn)與護(hù)理第11頁(yè)/共43頁(yè)（二）ICU熱點(diǎn)與護(hù)理重癥感染與感染控制血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)重癥患者的液體復(fù)蘇選擇晶體、膠體與白蛋白血管活性藥物的使用（去甲、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加壓素）ARDS的呼吸支持策略（小潮氣量、PEEP、俯臥位、反比通氣、肺復(fù)張）重癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：SGA、NRS還是NUTRIC?重癥患者理想的營(yíng)養(yǎng)途徑：腸內(nèi)還是腸外？ICU獲得性肺炎（ICU醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染）院感控制ICU鎮(zhèn)靜藥物的選擇早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜ICU熱點(diǎn)與護(hù)理疼痛評(píng)估：護(hù)士如何落實(shí)與執(zhí)行護(hù)理措施可改善ICU患者的睡眠質(zhì)量ICU護(hù)理相關(guān)藥物不良事件重癥呼吸衰竭重癥患者營(yíng)養(yǎng)代謝鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛重癥護(hù)理第12頁(yè)/共43頁(yè)（三）ICU常見護(hù)理問題第13頁(yè)/共43頁(yè)第14頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)急救藥物配備標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)/共43頁(yè)管道護(hù)理要點(diǎn)第16頁(yè)/共43頁(yè)人工氣道的護(hù)理第17頁(yè)/共43頁(yè)動(dòng)靜脈置管的護(hù)理第18頁(yè)/共43頁(yè)輸液管路的觀察第19頁(yè)/共43頁(yè)導(dǎo)尿管的護(hù)理第20頁(yè)/共43頁(yè)引流管的護(hù)理第21頁(yè)/共43頁(yè)非計(jì)拔管(UEX)第22頁(yè)/共43頁(yè)第2章外科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究進(jìn)展第23頁(yè)/共43頁(yè)在20世紀(jì)70年代初，黎介壽院士引進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)80年代以后有較快的發(fā)展，危重病人的救治成功率增加第24頁(yè)/共43頁(yè)現(xiàn)在外科重要進(jìn)展抗生素麻醉復(fù)蘇輸血器官移植微創(chuàng)外科重癥監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持療法(PN、EN）第25頁(yè)/共43頁(yè)第26頁(yè)/共43頁(yè)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致不同程度營(yíng)養(yǎng)不良第27頁(yè)/共43頁(yè)第28頁(yè)/共43頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的后果第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良如何判斷第31頁(yè)/共43頁(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）-用于住院患者主觀全面評(píng)定量表（SGA）-實(shí)為篩查性微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）-適用于老年/社區(qū)。加拿大的危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC）評(píng)分營(yíng)養(yǎng)不良普通篩查工具(MUST)-適用于社區(qū)2000簡(jiǎn)短營(yíng)養(yǎng)評(píng)估用卷(SNAQ)BMI、ALB、其他人體測(cè)量指標(biāo)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）--1991第32頁(yè)/共43頁(yè)第33頁(yè)/共43頁(yè)第34頁(yè)/共43頁(yè)第35頁(yè)/共43頁(yè)ESPEN的概念與定義營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（Risk）:描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在在營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或營(yíng)養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局營(yíng)養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良是兩個(gè)概念第36頁(yè)/共43頁(yè)第37頁(yè)/共43頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類要素膳非要素膳組件膳特殊膳第38頁(yè)/