球菌性皮膚病專家講座

球菌性皮膚病總論：球菌性皮膚病是由葡萄球菌、鏈球菌感染引發(fā)一組皮膚病，以化膿性損害為主要特征，又被稱為膿皮病。常見膿皮病有膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒及蜂窩織炎。球菌性皮膚病第1頁金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界及人皮膚粘膜表面，是引發(fā)膿皮病最常見致病菌。而乙型溶血型鏈球菌因為其毒力強(qiáng)，侵犯部位深，所以可誘發(fā)丹毒、蜂窩織炎，并易引發(fā)腎炎及關(guān)節(jié)炎等。球菌性皮膚病第2頁膿皮病發(fā)生與細(xì)菌數(shù)量及毒力相關(guān)，在皮膚粘膜屏障破壞時、長久應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素時、存在營養(yǎng)不良、糖尿病、結(jié)核病、瘙癢性皮膚病、嬰幼兒護(hù)理不妥及免疫功效缺點時均易發(fā)生膿皮病。球菌性皮膚病第3頁第一節(jié)膿皰瘡（impetigo）1.定義又名傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡，是一個常見化膿性球菌引發(fā)急性炎癥性皮膚病。好發(fā)于兒童，傳染性強(qiáng)，可引發(fā)暴發(fā)流行。為接觸傳染和自體接種感染。其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。球菌性皮膚病第4頁2.病因

病原菌為凝固酶陽性金葡菌、乙型溶血型鏈球菌，或二者混合感染，少數(shù)為凝固酶陰性白色葡萄球菌。在高溫天氣、皮膚屏障破壞、機(jī)體抵抗力下降時易發(fā)生本病。

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3、臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。由金葡菌引發(fā)膿皰大而散在，鏈球菌引發(fā)膿皰小而群集，并易結(jié)膿痂。球菌性皮膚病第6頁分型（1）尋常性膿皰瘡（impetigovulgaris）（2）大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）（3）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcascaldedskinsyndrome,SSSS）（4）深膿皰瘡（ecthyma）

球菌性皮膚病第7頁（1）尋常性膿皰瘡傳染性強(qiáng)，易在群體中造成流行。損害始為紅斑、水皰，快速變?yōu)槟摪?，壁薄松弛，膿皰易破潰形成糜爛面，干燥后上覆有蜜黃色結(jié)痂。球菌性皮膚病第8頁因自我傳輸而向周圍蔓延，自覺瘙癢。皮損好發(fā)于暴露部位，尤口、鼻周圍及耳廓，重者可泛發(fā)全身。重癥患者除瘙癢外可有發(fā)燒、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎，甚至伴發(fā)敗血癥，鏈球菌感染者還可并發(fā)急性腎炎。球菌性皮膚病第9頁球菌性皮膚病第10頁球菌性皮膚病第11頁球菌性皮膚病第12頁（2）大皰性膿皰瘡主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引發(fā)。多見于兒童，好發(fā)于顏面、軀干及四肢。損害為10mm大水皰或大皰，壁薄易破潰，干燥結(jié)痂呈清漆狀，不易剝除。周圍紅暈不顯著，膿皰邊緣易向周圍擴(kuò)展呈環(huán)狀，或相互融合呈回狀。球菌性皮膚病第13頁此型好發(fā)于生后3個月新生兒，又稱新生兒膿皰瘡，傳染性強(qiáng)。發(fā)病急且進(jìn)展快速，易泛發(fā)全身，常伴高熱，患兒全身狀態(tài)差，重者可因敗血癥或毒血癥危及生命。球菌性皮膚病第14頁球菌性皮膚病第15頁球菌性皮膚病第16頁（3）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征此型為凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引發(fā)嬰幼兒急性表皮棘層壞死嚴(yán)重型皮膚感染，又稱新生兒剝脫性皮炎或金葡菌性中毒性表皮壞死松解癥。球菌性皮膚病第17頁損害始發(fā)于口腔及眼周皮膚,1-2日內(nèi)即蔓延至全身。損害特點為大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰或表皮松解現(xiàn)象，輕輕摩擦表皮即脫落,留鮮紅糜爛面,此即為Nikolskysign。輕者損害在1-2周內(nèi)結(jié)痂痊愈,重者可伴高熱、嘔吐、腹瀉或因敗血癥而危及生命.球菌性皮膚病第18頁球菌性皮膚病第19頁球菌性皮膚病第20頁球菌性皮膚病第21頁球菌性皮膚病第22頁球菌性皮膚病第23頁球菌性皮膚病第24頁(4)深膿皰瘡也稱臁瘡,由乙鏈引發(fā),有時是與金葡菌混合感染致病。多見于營養(yǎng)不良兒童及老年人,好發(fā)于小腿及臀部。球菌性皮膚病第25頁損害始發(fā)為炎性水皰或膿皰,漸擴(kuò)大并向深層發(fā)展,中心壞死形成黑痂,痂厚如蠣殼狀,脫落后形成邊緣陡峭碟狀潰瘍,自覺灼痛。2-4周損害結(jié)痂痊愈。球菌性皮膚病第26頁球菌性皮膚病第27頁4.診療依據(jù)：流行季節(jié)發(fā)病年紀(jì)好發(fā)部位膿皰特點即可診療.球菌性皮膚病第28頁預(yù)防：隔離和治療患者；注意皮膚清潔衛(wèi)生；對已污染物品消毒；及時治療瘙癢性皮膚??；球菌性皮膚病第29頁5.治療全身給予抗菌治療,重者可依據(jù)藥品敏感性試驗給予對應(yīng)抗菌素。局部治療則以殺菌、消炎、收斂、干燥為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)覺患兒時,對集體場所應(yīng)進(jìn)行清潔消毒,并將患兒隔離,預(yù)防接觸傳輸。球菌性皮膚病第30頁第二節(jié)毛囊炎、癤及癤病1.定義:系由金葡菌侵入毛囊引發(fā)毛囊及毛囊周圍組織化膿性炎癥。球菌性皮膚病第31頁2.病因:病原體為金葡菌。糖尿病、腎炎、貧血、瘙癢性皮膚病患者及工作中接觸焦油、瀝青及各種油類物質(zhì)者易發(fā)生這類疾病。高溫、潮濕、多汗、不潔也常為誘發(fā)原因。球菌性皮膚病第32頁3.臨床表現(xiàn)(1)毛囊炎 folliculitis(2)癤furuncle(3)癤病furunculosis球菌性皮膚病第33頁(1)毛囊炎 folliculitis成人多見,好發(fā)于頭、頸、臀及外陰等處。損害為周繞紅暈毛囊炎性丘疹，孤立散在,中心有毛發(fā)貫通,并見膿皰。自覺瘙癢,破潰結(jié)痂,約一周即愈,普通不留瘢痕。球菌性皮膚病第34頁頭部者易留瘢痕,稱禿發(fā)性毛囊炎。發(fā)生于枕頸部,愈后留瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者,稱頸部硬結(jié)性毛囊炎。發(fā)生于須部,經(jīng)久不愈者,稱為須瘡。球菌性皮膚病第35頁球菌性皮膚病第36頁球菌性皮膚病第37頁球菌性皮膚病第38頁球菌性皮膚病第39頁球菌性皮膚病第40頁球菌性皮膚病第41頁球菌性皮膚病第42頁球菌性皮膚病第43頁球菌性皮膚病第44頁(2)癤furuncle好發(fā)于頭、面、發(fā)際、頸項及臀部。初起為圓錐形毛囊炎性丘疹或結(jié)節(jié),基底炎性浸潤顯著。數(shù)日后結(jié)節(jié)中心壞死,形成膿栓,膿栓去除后,膿液及壞死組織排出,炎癥消退則結(jié)疤而愈。損害有顯著壓痛,重者伴有畏寒發(fā)燒，淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重者可伴發(fā)膿毒血癥或敗血癥。球菌性皮膚病第45頁球菌性皮膚病第46頁球菌性皮膚病第47頁球菌性皮膚病第48頁球菌性皮膚病第49頁球菌性皮膚病第50頁(3)癤病furunculosis

普通癤數(shù)目為單個或多個,若多個癤腫重復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,即為癤病，多見于免疫力低下患者。球菌性皮膚病第51頁球菌性皮膚病第52頁球菌性皮膚病第53頁球菌性皮膚病第54頁

4.診療及判別診療損害中心有毛發(fā)貫通,毛囊炎為炎性丘疹,并見膿皰；癤為浸潤較深炎性結(jié)節(jié),壓痛顯著,中心有膿栓。須與癰及假性癤腫相判別。球菌性皮膚病第55頁5.治療全身應(yīng)用抗生素局部殺菌消炎嚴(yán)重已壞死癤須切開引流免疫調(diào)整劑球菌性皮膚病第56頁第三節(jié)丹毒erysipelas1.定義:多由乙型溶血型鏈球菌感染引發(fā)皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織急性炎癥。球菌性皮膚病第57頁2.病因:病原菌為A族乙型溶血型鏈球菌,又名丹毒鏈球菌。在皮膚損傷時細(xì)菌由傷口進(jìn)入造成感染,也可經(jīng)過污染器械、敷料或用具等造成感染。小腿丹毒多由足癬及下肢皮膚外傷誘發(fā),面部丹毒則由鼻腔、咽、耳等損傷所致。營養(yǎng)不良、酗酒、糖尿病、腎炎等易繼發(fā)本病。球菌性皮膚病第58頁3.臨床表現(xiàn):發(fā)病早期,患者可有畏寒、發(fā)燒、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀,損害為境界清楚鮮紅水腫性斑片,表面擔(dān)心發(fā)亮、灼熱,壓痛顯著。損害可快速擴(kuò)大,伴有鄰近淋巴結(jié)腫大,白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。嬰兒及年老體弱者易繼發(fā)腎炎或敗血癥。皮損在同一部位重復(fù)發(fā)作者稱復(fù)發(fā)性丹毒。這類患者易出現(xiàn)慢性淋巴水腫。球菌性皮膚病第59頁球菌性皮膚病第60頁球菌性皮膚病第61頁球菌性皮膚病第62頁球菌性