脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第四節(jié)脊髓損傷脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁一、病因：1．骨折移位——影響椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。2．脫位——“關(guān)節(jié)突跳躍”或滑脫（包含自行復(fù)位）。3．椎間盤、黃韌帶擠壓。4．椎管內(nèi)形成血腫或水腫（分硬膜內(nèi)、外）。5．火器傷（損毀、灼傷）。6．開放傷——椎管、硬膜囊與外界相通。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁二、病理分型脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓實(shí)質(zhì)性損傷、馬尾神經(jīng)損傷神經(jīng)根損傷脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁脊髓震蕩：

脊髓受外力沖擊而產(chǎn)生暫時(shí)性生理功效抑制，發(fā)生傳導(dǎo)暫停。在數(shù)日或2、3周內(nèi)可完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。表現(xiàn)為“脊髓休克”。

脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁脊髓休克：

傷后馬上出現(xiàn)損傷平面以下馳緩性癱瘓，感覺、反射、括約肌功能喪失，排汗障礙。呈完全或不完全性，24小時(shí)內(nèi)逐步開始恢復(fù)。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁脊髓受壓：外來異物或椎管變形（骨折塊、脫位、椎間盤及其它）對(duì)脊髓產(chǎn)生單純機(jī)械性壓迫。脊髓實(shí)質(zhì)性損傷：損傷造成脊髓組織橫斷、撕裂、挫滅。馬尾神經(jīng)損傷：L2以下，馬尾神經(jīng)卡壓或斷裂。神經(jīng)根損傷：神經(jīng)根卡壓或斷裂。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁三、臨床表現(xiàn)：包含——感覺、運(yùn)動(dòng)（肌力）、反射、括約肌、植物神經(jīng)功效等五方面。

也是臨床檢驗(yàn)主要內(nèi)容。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁半橫貫傷綜合征（Broun-Sequard）損傷同側(cè)：損傷平面以下痙攣性癱瘓，病理反射（+）；深感覺（位置、震動(dòng)、運(yùn)動(dòng)）喪失。對(duì)側(cè)：淺感覺之痛覺、溫度喪失。[觸覺雙側(cè)正常存在]脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁損傷位置障礙平面C4以上第二肋以上C4—T1第二肋T3、4乳頭連線T7、8劍突T9、10臍部T11、T12腹股溝脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁前側(cè)損傷綜合征：馳緩性癱瘓；感覺正常。（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害）脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁后側(cè)損傷綜合征：（1）深感覺、觸覺喪失；痛覺、溫度覺存在。（2）自發(fā)痛。（3）感覺性共濟(jì)失調(diào)。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁中央型損傷綜合征：

※出現(xiàn)類似于顱腦損傷癥狀，以四肢癱瘓為主，癥狀呈對(duì)稱性。

※多見于頸部脊髓損傷，上肢癱瘓重于下肢癱瘓。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁非經(jīng)典性不完全損傷：

癥狀無規(guī)律，可兼有上述各類型癥狀表現(xiàn)。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁完全損傷：

損傷平面以下對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功效喪失及括約肌功能喪失，多不恢復(fù)。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁1、上頸段：※四肢痙攣性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害）※呼吸困難（膈肌麻痹）※張力性尿失禁※感覺喪失植物神經(jīng)功效障礙（生命體征不穩(wěn)定、排汗異常）脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁2、下頸段：※上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（馳緩性）※下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（痙攣性）※感覺喪失；肱三頭肌腱反射消失（肱二頭肌腱反射可存在）※尿潴留或尿失禁※Horner氏綜合征脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁3、胸段：

※神經(jīng)根性痛、胸部束帶感※損傷平面以下感覺喪失※腹壁反射消失※下肢痙攣性癱瘓※腹式呼吸（肋間肌麻痹）脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁4、腰骶段：※下肢馳緩性癱瘓、感覺喪失※下肢腱反射消失※二便失禁脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁5、園錐：※鞍區(qū)感覺障礙※無張力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹）※性功效障礙脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁6、馬尾段：※下肢馳緩性癱瘓※下肢后側(cè)、鞍區(qū)感覺障礙※二便失禁※性功效障礙脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁脊髓完全損傷與不完全損傷判別：早期皆表現(xiàn)為“脊髓休克”。24小時(shí)內(nèi)觀察骶髓支配運(yùn)動(dòng)、感覺、反射改變做為判別關(guān)鍵點(diǎn)。在肛周反射、球海綿體反射恢復(fù)后：如肛周感覺、括約肌功效、屈趾肌功效同時(shí)恢復(fù)，脊髓損傷為不完全性；不然為完全性。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁膀胱功效表現(xiàn)：1、無力性膀胱：脊髓休克期，反射活動(dòng)及膀胱功效喪失，膀胱過分充盈后，尿液溢出（滴流狀）。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁2、自主脊髓膀胱：脊髓休克期后或園錐與馬尾神經(jīng)損傷，低級(jí)中樞反射消失，膀胱肌肉可保留微弱反射性收縮，但不能自動(dòng)排尿。膀胱充盈至一定程度，在腹肌、隔肌協(xié)同下完成排尿，但不能完全排盡尿液。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁自動(dòng)反射性膀胱：園錐以上脊髓損傷，低級(jí)中樞反射未破壞，膀胱充盈至一定程度，能自動(dòng)有力地收縮而完成排尿，不受意識(shí)控制。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁A、截癱指數(shù)法：

感覺：0——正常；1——部分缺失；2——完全缺失。運(yùn)動(dòng)：0——正常；1——部分缺失；2——完全缺失。反射：0——正常；1——部分缺失；2——完全缺失。各項(xiàng)評(píng)分總各即截癱指數(shù)：0為正常，6為完全截癱。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁B、Frankel分級(jí)：

A：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉功效完全消失。B：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功效完全消失，僅存一些區(qū)域性感覺。C：損傷平面以下僅有一些肌肉運(yùn)動(dòng)功效，無有用功效存在。D：損傷平面以下肌肉功效不完全，可扶拐行走。E：深淺感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功效良好，可有病理反射。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁四、并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染（墜積性肺炎）、泌尿系感染或結(jié)石、體溫失調(diào)、便秘。五、輔助診查伎倆：X線、CT、MRI、肌電圖、SEP（誘發(fā)電位）等。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁六、治療：

（一）早期治療：1．搶救辦法：抗休克、補(bǔ)充血容量和能量、確保呼吸（呼吸機(jī)、人工呼吸、氣管切開）2．膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿。3．處理骨折、脫位。4．處理血腫、水腫：脫水劑、止血?jiǎng)?、腎上腺皮質(zhì)激素。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁（二）長(zhǎng)久治療：1．預(yù)防感染：抗生素2．促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、生長(zhǎng)：神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素等。3．功效鍛煉；針灸、按摩、物理療法。預(yù)防肌萎縮、和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁（三）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：截癱進(jìn)行性加重；椎管內(nèi)異物存在；脊椎移位或滑脫；髓腔梗阻、開放傷；馬尾神經(jīng)斷裂；頑固神經(jīng)根性痛。脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁禁忌癥：完全損傷、