甲評審護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容

1.患者安全十大目標(biāo)有哪些？

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份

（2）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

（5）做好特殊藥物的管理，提高用藥安全

（6）建立臨床“危急值”報告制度

（7）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生

（9）主動報告、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全

2.哪些患者要做跌倒或墜床風(fēng)險評估？

答：對于65歲以上、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等有跌倒或墜床高危因素的患

者，啟用《住院患者跌倒危險評估及護(hù)理單》。

3.跌倒或墜床的高危因素有哪些？

答：（1）65歲以上

2）步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能受損

（3）認(rèn)知障礙

（4）排尿異常

（5）視聽觸覺障礙

（6）藥物影響

（7）心理問題（焦慮、抑郁、情緒不佳等）

4.跌倒評估的多長時間復(fù)評一次？在什么情況下要重新評估？

答：《住院患者跌倒危險評估及護(hù)理單》首次評估后高?；颊呙?天復(fù)評一次，無高危因素者可不復(fù)

評；患者發(fā)生病情變化、用藥變化或發(fā)生跌倒事件時，應(yīng)立即重新評估并記錄。

5.預(yù)防跌倒、墜床的措施有哪些？

答：

（1）指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境

（2）移開潛在危險的障礙物

（3）呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)

（4）指導(dǎo)患者將常用物品放于易取處

（5）指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲

（6）指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢，動作宜慢，無眩暈或不適時才起步

（7）建議家屬或護(hù)工陪護(hù)，指導(dǎo)患者離床活動時應(yīng)有人陪伴或不要離床活動

（8）指導(dǎo)患者使用合適的助行器具

（9）協(xié)助做好個人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者在床上大小便

10）上床欄

（11）必要時對患者使用合適的身體約束（上肢?下肢?軀干）

（12）維持病房環(huán)境安全：避免地面過濕、保持行人道通暢、廁所布置合理等

(13)?；颊叩拇差^掛“防跌倒”或“防墜床”標(biāo)識

6.發(fā)生患者跌倒、墜床時如何處理？

答：立即到現(xiàn)場一初步判斷情況一報告醫(yī)生，協(xié)助檢查和處理一嚴(yán)密觀察病情，完善記錄一通知患者家

屬一*按規(guī)定逐級上報。

7.我院使用哪種壓瘡評估表？

答：Waterlow's壓瘡危險評估表。

8.壓瘡危險評分三20分，責(zé)任護(hù)士需填寫哪個記錄本？并啟用哪種護(hù)理單？

答：由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫《壓瘡及高危壓瘡登記本》，啟用《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》，并采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防

措施。

9.發(fā)生帶入/院內(nèi)壓瘡，責(zé)任護(hù)士如何上報？

答：帶入/院內(nèi)壓瘡需在24小時內(nèi)由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫《患者壓瘡情況報告表》，經(jīng)護(hù)士長審核簽名后上

交護(hù)理部，如遇節(jié)假日應(yīng)在節(jié)后第一個工作日上報。

10.壓瘡的復(fù)評要求有哪些？

答：Waterlow評分20-29分者每7天復(fù)評一次，30分或以上者每3天復(fù)評一次，病情變化、

手術(shù)后或特殊治療后立即重新評估，病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員/責(zé)任組長/護(hù)長24小時內(nèi)審閱簽名

11.壓瘡的處理規(guī)范有哪些？

(1)評估壓瘡傷口分期和大小

(2)解除或減輕局部壓力、摩擦力和剪切力

(3)減壓氣墊床/坐墊/局部減壓墊

(4)水泡傷口：

①直徑大于1cm水泡：

1)水泡體位下端剪開口引流，覆蓋片狀水膠體敷泡沫敷料；

2)注射器抽吸水泡液體，覆蓋透明薄膜；水泡再次形成時消毒薄膜后直接穿刺抽液；

②直徑小于1cm水泡：覆蓋薄的水膠體敷料保護(hù)。

(5)潰瘍傷口：①傷口評估；②根據(jù)傷口評估選擇濕性愈合敷料。

(6)凡川期或川期以上壓瘡必須請專科護(hù)士

會診協(xié)助治療，根據(jù)傷口評估情況選擇清創(chuàng)方法及濕性

愈合敷料或負(fù)壓治療方法

12.預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施有哪些？

(1)辨別壓瘡高危人群；

(2)Waterlow評分在20分及以上按壓瘡風(fēng)險護(hù)理單執(zhí)行護(hù)理措施；①使用壓力減緩用具：氣墊床、

翻身枕等減壓；②減少摩擦力和剪切力，移動患者時正確使用移動技巧；③

受壓/摩擦點處皮膚粘貼保護(hù)膜；④半坐臥位時，床頭搖起”30。,床尾搖起15。，特殊情況除

外；側(cè)臥位30。，特殊情況除外；

(3)做好皮膚護(hù)理；

4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持；

5)做好患者及家屬的健康教育。

13.我院護(hù)理十二五規(guī)劃主要內(nèi)容有哪些？答：

(D深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：①強(qiáng)化垂直管理，加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)與

選拔；②護(hù)理人力資源的科學(xué)管理：③改革護(hù)理工作模式(責(zé)任制整體護(hù)理)，切

實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；④完善護(hù)理工作制度指引，全面開展臨床護(hù)理實踐信

息化管理；⑤加強(qiáng)病人安全管理；⑥加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士基本技能。

(2)不斷壯大護(hù)理隊伍，提高護(hù)理隊伍人員素質(zhì)。

14.2013年護(hù)理部年度計劃主要內(nèi)容有哪些？

答：

(D開展護(hù)士崗位管理工作，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

(2)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，重點關(guān)注病人安全與病人的護(hù)理效果

(3)提高我院專科護(hù)理水平

(4)不斷改革、創(chuàng)新臨床教學(xué)管理方法

(5)加大對增城院區(qū)的幫扶力度

(6)加強(qiáng)健康教育工作的質(zhì)量管理

(7)開展臨床護(hù)理實踐信息化管理

15.患者護(hù)理級別分哪幾級？

答：分級護(hù)理分為四級：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理

16.特級護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點是什么？

答:

(1)病情依據(jù)是：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③

監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT,并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危

險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

(2)護(hù)理要點：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措

施：③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)

理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適的功能體位；⑥實施床

旁交接班。

17.一級護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點是什么？

答：

(D病情依據(jù)是：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生

活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(2)護(hù)理要點是：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根

據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

18.二級護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點是什么？

答：

(1)病情依據(jù)是：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。

(2)護(hù)理要點是：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)

醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健

康指導(dǎo)。

19.三級護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點是什么？

答：

(1)病情依據(jù)是：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

(2)護(hù)理要點是：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根

據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

20.簡述交接班制度有內(nèi)容？

答：

(D值班人員堅守作崗位，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

(2)交班前，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄情況。

(3)每班必須按時交接班，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品儀器(急救車、麻醉藥品等)。

(4)值班者必須在交班前盡量完成本班的各項工作，遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交

班工作方可離去。交班者應(yīng)給下一班做好必用品的準(zhǔn)備。

(5)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者

負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生的一切差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

(6)交班時責(zé)任護(hù)士應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

21.交接班內(nèi)容有哪些？答：

(D住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、分娩、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患

者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

(2)重點患者，如危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、各種管道固定

和通暢情況、特殊治療及?？谱o(hù)理執(zhí)行、皮膚情況、藥物過敏情況等。

(3)清點貴重、毒、麻、精神藥品、搶救藥品和其他醫(yī)療器械儀器。

(4)病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全的情況。

22.護(hù)理不良事件（安全事件）上報的類別有哪些？

答：①藥物事件；②跌倒事件；③非計劃性拔管事件；④手術(shù)事件；⑤醫(yī)療照護(hù)事件；⑥公共意外事件;

⑦治安事件；（8）傷害事件；⑨輸血事件。

23.護(hù)理安全事件報告處理制流程是什么？

答：①發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)長，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽

救或搶救措施，將損害減至最低。

②當(dāng)事人在24小時內(nèi)填寫《病人安全事件報告表》表一及表二，護(hù)長審閱后發(fā)至護(hù)理部郵箱。

③病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)組織對不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析存在的問題，確定事件的原因并

提出改進(jìn)意見或方案，呈交總護(hù)士長；總護(hù)士長對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)將完

整的《病人安全事件報告表》電子版發(fā)至護(hù)理部郵箱。

④護(hù)理部根據(jù)不良事件的性質(zhì)，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員成員及相關(guān)人員調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工

作流程管理體系中的存在問題，提出改進(jìn)措施和處理意見。

24.查對制度有哪些注意要點？

答：＜1）至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、住院號、床號等（禁止僅以

房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；（2）有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動

時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；（3）不同科室按

照相關(guān)管理規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行核查，各科室有自己部門特殊治療或檢查的查對制度，并保證人人知曉。

25.危急值報告應(yīng)注意的問題有哪些？

答：＜1）接收人員必須是具備相應(yīng)崗位上崗資格的醫(yī)護(hù)人員，如其他人員在接到臨床危急值電話報告時

應(yīng)請相關(guān)具備資格的人員接聽電話；（2）記錄的報告時間必須具體到分鐘；（3）臨床科室人員在接到

“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《臨床“危急值”結(jié)果記錄本》上做好相應(yīng)記錄，同時立即通知主

管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（4）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)立即結(jié)合臨床情況

采取相應(yīng)措施。

26.醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血時要查對哪些內(nèi)容？

答：醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血時，取血與發(fā)血雙方應(yīng)共同查對患者姓名、性別、年齡、門急診/

科室、床號、住院號、血型、血液制品種類和血量、血袋流水號、血液有效期及交叉配血試驗結(jié)果以及保

存血的外觀等準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。

27.臨床科室實施輸血前應(yīng)該如何查對？

答：臨床科室實施輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及《臨床發(fā)血單》共同到患者床旁核對患者姓名、性

別、年齡、門急診/科室、床號、住院號、血型、血液制品種類和血量，確認(rèn)與《臨

床發(fā)血單》相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸

血。

28.出現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)時應(yīng)該立即采取的措施是什么?

答：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維

持靜脈通路，并立即向主管或值班醫(yī)生及輸血科（血庫）報告，及時檢查、治療及搶救，并查找原因，做

好記錄。

29.近兩年衛(wèi)生部在臨床護(hù)理專業(yè)開展什么活動？何時啟動？

答：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，2010年1月啟動。

30.我院啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的時間？目前開展情況？

答：2010年3月啟動第一批試點病區(qū)（共7個，包括消化內(nèi)科、婦科、綜合外科、兒血、神經(jīng)一區(qū)、南

院肝二、南院婦科），于2010年10月啟動第二批試點病區(qū)，2011年4月啟動第批，至此全院43個住

院病區(qū)全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

31.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是什么？

答：患者滿意、社會滿意、政府滿意。

32.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是什么？

答：（1）改模式：改革護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，落實床邊工作制，責(zé)任護(hù)士為分管患者

提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。

（2）重臨床：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理技術(shù)水平，拓展服務(wù)領(lǐng)域。

（3）建機(jī)制：加強(qiáng)科學(xué)管理，逐步建立醫(yī)院護(hù)士崗位管理制度，建立有效的績效考核和分配機(jī)制。

33.患者的護(hù)理級別如何確定？

答：根據(jù)患者病情和生活自理能力，山主管醫(yī)生確定患者的護(hù)理級別。責(zé)任護(hù)士或護(hù)長對醫(yī)生的判斷有

異議，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，最后以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。

34.如何防范與減少患者壓瘡發(fā)生？

答：（1）每位患者入院時，按《Waterlow's壓瘡危險評估表》進(jìn)行評分，識別高危患者（評分三20

分），采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。

（2）Waterlow評分20-29分者每7天復(fù)評一次，30分或以上者每3天復(fù)評一次，病情變化、手術(shù)后

或特殊治療后立即重新評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

35.患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件如何處理？

答：(1)正確評估患者有無跌倒、墜床的危險因素；(2)做好患者安全防范教育，采取相關(guān)護(hù)理措施，

做好交接班；(3)一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，按相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理程序上報及處理。

36.病人身份識別制度是什么？

(-)身份識別原則

(1)醫(yī)務(wù)人員給病人進(jìn)行各項檢查、治療及護(hù)理前，需確認(rèn)病人身份。

(2)醫(yī)院對就診病人實行唯一標(biāo)識管理。就診卡號或住院號與醫(yī)?？ā⑸矸葑C或病歷號之間相

關(guān)聯(lián)

(3)病人身份識別的信息資料包括病人的姓名、性別、年齡、出生年月、住院號、入住科室、床號、入

院日期和時間等。

(4)進(jìn)行病人身份識別時，應(yīng)先對病人進(jìn)行全面評估，根據(jù)病人的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑?/p>

準(zhǔn)確獲得病人的信息。

(5)核對病人姓名的標(biāo)準(zhǔn)用語：應(yīng)使用問“請問您叫什么名字？”的標(biāo)準(zhǔn)問句，以病人或病人家屬的回

答為準(zhǔn)。不得采用“您是XXX病人嗎？”等含病人姓名的問句。

(6)病人轉(zhuǎn)科、進(jìn)行各種治療操作必須通過至少兩種方式核對病人身份，住院病人使用姓名與住院號，

其中一種方法必須是核對手腕帶。不得使用病人房間號、床號或特定代碼作為確認(rèn)病人身份的方

法。門診病人使用姓名與年齡，核對病人身份時可以邀請病人及家屬主動參與。

(7)正確佩戴和使用手腕帶，落實《病人手腕帶使用制度》。

(8)在急救過程中，一時無法辨認(rèn)病人身份時，可先給病人進(jìn)行臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)

一步的身份確認(rèn)。

(9)在辨識過程中，如發(fā)現(xiàn)病人的回答與記錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對者及時查對，

確保二者資料相符后，再給予處置。

(10)及時、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。

(-)住院病人身份識別

(1)首診護(hù)士應(yīng)先對病人進(jìn)行全面評估，根據(jù)病人的語言、意識、行為能力，采取適當(dāng)方式，準(zhǔn)確獲取

病人的信息：姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、住院號等，并經(jīng)病人或家屬核對無誤后確認(rèn)，

必要時核對病人付費方式，核實醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)卡。

(2)首診護(hù)士將病人身份識別的相關(guān)信息(科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號)填寫在手腕識別帶

上，經(jīng)核對并再次經(jīng)病人或家屬確認(rèn)后給病人扣牢(手腕或腳腕上)，松緊以可伸入一指為宜，向病

人或家屬交代腕帶的重要性及相關(guān)注意事項，手腕帶為一次性使用物品，住院期間須全程佩戴，不

得隨意更換和遺失。

(3)所有醫(yī)務(wù)人員在實施藥物療法的“三查八對”時，使用手腕帶核對病人身份。核對病人身份時應(yīng)主

動使用兩種以上病人信息(姓名、住院號等)識別，不得僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。

(4)如腕帶信息內(nèi)容字跡模糊、松脫，應(yīng)重新更換，核對無誤后再佩戴。病人轉(zhuǎn)科后需重新更換手腕

帶。

(三)急診病人身份識別

(1)急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室、輸液室等區(qū)域的床位或座位有編號，編號固定、清晰、醒目。接診

護(hù)士應(yīng)評估病人的意識、精神、語言、思維、行為能力，與意識清楚、行為正常的病人進(jìn)行有效的

溝通，確認(rèn)病人的姓名、年齡、就診原因，查對性別、住院號，觀察病人的癥狀、體征與主訴是否

相符。

(2)對清醒病人，核對病人姓名的標(biāo)準(zhǔn)用語：應(yīng)使用問“請問你叫什么名字？”的標(biāo)準(zhǔn)問句，以病人或

病人家屬的回答為準(zhǔn)。執(zhí)行注射治療時，應(yīng)核對門診病歷、注射單上的治療項目及病人身份是否符

合，查對藥物名稱、劑量、用法、時間和用途。遇同名同姓的病人，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸

液架、注射單上做醒目標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥液時加強(qiáng)查對。

(3)遇成批病人救護(hù)時、按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對

輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志(分類標(biāo)記用塑膠材料制成腕帶)，并扣系在傷病員或死亡

人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。

(4)院前急救病人時要求核對出車地點和聯(lián)系電話，確認(rèn)救治病人的身份。對“流浪乞討人員”可使用

“姓名-年-月-日”的方式進(jìn)行識別。

（5）在緊急搶救時，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對”制度，由醫(yī)生護(hù)士共同核對病人身份，實施雙重檢查

身份。急診搶救室和留觀病人使用手腕帶。準(zhǔn)確核實病人身份。

（四）新生兒身份識別

（1）產(chǎn)婦入院時，護(hù)士查對產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對姓名、年齡、照片，確定身份無誤后安排床位、

系腕帶。

（2）胎兒娩出、斷臍處理后，由巡回護(hù)士為新生兒系腕帶于左手腕，松緊以可塞入一手指為宜，防止過

緊或松脫。腕帶內(nèi)容為：母親姓名+嬰兒性別。巡回護(hù)士將新生兒抱給母親查看性別及腕帶姓名。新生

兒性別應(yīng)由母親口述，巡回護(hù)士確認(rèn)。

（3）巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右

拇指印于病歷留存。為新生兒測量體重、頭圍、身長，

記錄在病歷存檔。巡回護(hù)士與醫(yī)生共同檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長，

并請家長核實，在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入圍產(chǎn)管理軟件中存檔。

（4）巡回護(hù)士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒胸卡。胸卡內(nèi)容包括母親

姓名、出生日期與時間、嬰兒性別、身長、體重，并將胸卡固定在新生兒包被外。雙胞胎時需注明雙

胞胎大和雙胞胎小。

（5）同時多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒放置于產(chǎn)婦身旁的新生兒床上，以免

混淆。

⑹產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)時，護(hù)士與助產(chǎn)士核對新生兒出生記錄單、新生兒胸卡和腕帶。核對無誤后為

新生兒右手腕系上另一腕帶，腕帶內(nèi)容為：母親姓名+新生兒性別。

（7）每日專人檢查腕帶，如有松脫，立即更換。

（8）執(zhí)行各項操作時，護(hù)士應(yīng)核查新生兒胸卡及雙手腕帶，尤其是在為新生兒沐浴前、后應(yīng)仔細(xì)核對

手腕帶和胸卡的準(zhǔn)確性。

（9）出院時，護(hù)士需與家長再次核查新生兒胸卡及雙手腕帶，確認(rèn)無誤后給家長派發(fā)新生兒出院放行

證明，醫(yī)院大門保安憑放行證明讓新生兒離院。

（五）無陪伴、意識不清病人身份識別

（1）身份確認(rèn)前：

1）在急診急救過程中，一時無法辨認(rèn)病人身份時，先給病人臨時命名，護(hù)士給病人戴上腕帶并詳細(xì)

填寫姓名（無名氏一年一月一日）、性別（男/女）、年齡（不詳）、病歷號、過敏史（不

詳）；待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。

2）如需急診檢查、手術(shù)、住院各類單子均填（無名氏一年一月一日）、性別（男/女）、年齡（不

詳）等。

3)聯(lián)系病人家屬確認(rèn)病人身份；無法聯(lián)系病人親屬報告醫(yī)院總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門

協(xié)助確認(rèn)病人身份。

(2)身份確認(rèn)后：

1)聯(lián)系病人家屬確認(rèn)病人身份，護(hù)士換上標(biāo)有病人正確姓名、年齡等信息的腕帶。

2)病人親屬攜帶具有法律效應(yīng)的病人身份證明，到住院處修改病人身份信息。

3)未住院的無陪伴、意識不清病人如在離開急診室時其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)生應(yīng)在急診病

歷上記錄。

(六)特殊人群(意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆、鎮(zhèn)靜期間)身份識別

(1)病人就診時，護(hù)士應(yīng)通過陪伴者獲得病人姓名、年齡、籍貫、出生年月、住院號、支付方式等信

息。病人入院時，應(yīng)填寫手腕帶，與陪伴者核對無誤后，系腕帶于病人手腕處。

(2)無家屬陪伴、意識不清的病人，護(hù)士按“無陪伴、意識不清病人身份識別”制度執(zhí)行，系手腕帶。

(3)對感覺器官功能不全(失聰、視力差、語言溝通障礙等)的病人，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語等工

具，確認(rèn)病人身份。

(4)對特殊病人的交接與轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按相關(guān)制度執(zhí)行。

37.病人入院、出院、轉(zhuǎn)科的流程是什么？

38.長期、臨時、口頭醫(yī)囑的處理流程是什么？

39臨床“危急值”處理流程是什么？

40.交接班的流程是什么？

41.派發(fā)口服藥的流程是什么？

41.徒手心肺復(fù)蘇操作流程是什么？

42.簡易呼吸器使用操作流程是什么？

43.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的流程是什么？七部洗手法具體步驟是什么？

44.靜脈輸液操作流程是什么？

45.肌肉注射操作流程是什么？

（以上流程詳見后頁）

病人入院處理流程（普通病人）

病人持醫(yī)生簽發(fā)的入院通知單前往住院處辦理入院手續(xù)

病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情需要準(zhǔn)備床單位及物品

責(zé)任護(hù)士接待入院病人，安排床位（床位未有，暫時安排在大廳或治療室并做好通知主管相關(guān)解釋），

醫(yī)生或值班醫(yī)生

建立新病人病歷，準(zhǔn)確填寫出入院登記本、床頭卡、一覽表、手腕帶信息、病歷楣欄等

為病人戴好手腕帶，告知佩戴手腕帶的必要性及重要性

責(zé)任護(hù)士測量生命體征、體重、身高并記錄，進(jìn)行入院評估，填寫《入院評估單》、《護(hù)理記錄

單》

責(zé)任護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行入院告知：包括介紹主管醫(yī)生、病區(qū)護(hù)長及主管護(hù)士，病區(qū)環(huán)境、住院相關(guān)

制度（請假、探陪、飲食等）、疾病有關(guān)知識、相關(guān)檢查的目的及配合方法等，填寫《健康教育實施

單》

完成病人衛(wèi)生處置，指導(dǎo)或協(xié)助更換病人服

病區(qū)護(hù)長或責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同制定護(hù)理級別，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護(hù)理（如：抽

血等）

協(xié)助訂餐

持續(xù)病情觀察，完善護(hù)理記錄

病人入院處理流程（危重病人）

電話通知接收病區(qū)，危重病人由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房

病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情需要準(zhǔn)備床單位，必要的搶救物品及儀器，通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生

病人到達(dá)病區(qū)，迅速安置病人至病房或搶救室

連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察意識、生命體征、管道、皮膚情況等情況

必要時配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救措施或做好術(shù)前準(zhǔn)備

為病人戴好手腕帶，告知病人家屬佩戴手腕帶的必要性及重要性

完成病人衛(wèi)生處置，指導(dǎo)或協(xié)助更換病人服

建立新病人病歷，準(zhǔn)確填寫入院登記本、床頭卡、一覽表、手腕帶信息、病歷楣欄等

完善入院評估，填寫《入院評估單》、《護(hù)理記錄單》

對病人家屬進(jìn)行入院告知：包括介紹主管醫(yī)生、病區(qū)護(hù)長及主管護(hù)士，病區(qū)環(huán)境、住院相關(guān)制度（請

假、探陪、飲食等）、疾病有關(guān)知識、相關(guān)檢查的目的及配合方法等，填寫《健康教育實施單》

￥

責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護(hù)理（如：抽血等）

T

持續(xù)病情觀察，完善護(hù)理記錄

病人出院處理流程

根據(jù)出院醫(yī)囑，告知病人及家屬出院時間

責(zé)任護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括休息、飲食、用藥、功能鍛煉、復(fù)診時間和心理指導(dǎo)等，填

寫《健康教育實施單》

處理出院醫(yī)囑，停止一切有效醫(yī)囑，注銷各種醫(yī)囑治療單

清退病人已記賬但尚未使用的藥品、檢查單等，申領(lǐng)出院帶藥并核實醫(yī)療費用無誤

打印出院通知單交給病人及家屬，告知辦理出院手續(xù)流程

取得病人出院結(jié)算清單后，將出院帶藥、出院小結(jié)、疾病證明書、門診病歷等資料交給病人家屬并，告

知藥物服用方法及注意事項

征求病人及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的意見

協(xié)助病人整理物品，清點被服及其他用物，解除病人手腕帶

送病人至病房大門（特殊情況妥善處理）

撤去床頭卡、一覽表，準(zhǔn)確填寫出入院登記本，完善《護(hù)理記錄單》

清理床單位，進(jìn)行終末消毒

鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人

病人轉(zhuǎn)科處理流程

根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，確認(rèn)床位與轉(zhuǎn)科時間

責(zé)任護(hù)士告知病人轉(zhuǎn)科時間，對病人及家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)科指導(dǎo)，包括休息、飲食、用藥、功能鍛煉、心理指導(dǎo)

等，填寫《健康教育實施單》

處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，停止一切有效醫(yī)囑，注銷各種醫(yī)囑治療單，清退病人已記賬但尚未使用的藥品、檢查

單等

撤去床頭卡、一覽表，完善《護(hù)理記錄單》，整理病歷，填寫出入院登記本

協(xié)助病人整理物品，清點被服及其他用物

根據(jù)病人的病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，通知輸送中心人員，危重病人需山醫(yī)生與護(hù)士同時護(hù)送

將病人完整的病歷、檢查資料、藥品或物品等交予輸送中心人員，送至接收科室

責(zé)任護(hù)士或輸送中心人員協(xié)助妥善安置病人，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士交接病人病情、治療、護(hù)理、物品等

轉(zhuǎn)入科室護(hù)士核對病人信息，確認(rèn)無誤后予以更換手腕帶，并按《病人入院處理流程》執(zhí)行

清理床單位，進(jìn)行終末消毒

鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人

長期醫(yī)囑處理流程

醫(yī)生下達(dá)長期醫(yī)囑

電腦護(hù)士核實電子醫(yī)囑并簽名，打印長期醫(yī)囑執(zhí)行單

責(zé)任護(hù)士核查長期醫(yī)囑執(zhí)行單

正確核對病人身份

及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

長期醫(yī)囑執(zhí)行單劃本簽名

特殊情況做好護(hù)理記錄

臨時醫(yī)囑處理流程

醫(yī)生卜達(dá)臨時醫(yī)囑

電腦護(hù)士核實電子醫(yī)囑并簽名，打印醫(yī)囑執(zhí)行單，通知管床責(zé)任護(hù)士

管床責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑后，核查醫(yī)囑

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備所需物品（包括打印標(biāo)本黏貼單、操作相關(guān)物品等）

正確核對病人身份（輸血等特殊治療需嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對）

及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

在臨時醫(yī)囑單簽上執(zhí)行時間、執(zhí)行者姓名，臨時醫(yī)囑執(zhí)行單劃本簽名，在《護(hù)理記錄單》上記錄醫(yī)

囑處理時間、措施及效果等

病歷、醫(yī)囑執(zhí)行單放回至病歷車、護(hù)士站

觀察病人反應(yīng)

重要內(nèi)容與接班者進(jìn)行床邊交接

口頭醫(yī)囑處理流程

危重病人進(jìn)行搶救

醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑

護(hù)士大聲復(fù)誦一遍（包括藥名、濃度、劑量、用法）

醫(yī)生確認(rèn)無誤

及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并保留藥物安甑

另一護(hù)士快速記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容

搶救結(jié)束后，雙人再次查對藥物安甑

護(hù)士核實醫(yī)生補(bǔ)錄的電子醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名,

打印臨時醫(yī)囑執(zhí)行單并劃本簽名

完善搶救護(hù)理記錄

臨床“危急值”處理流程

接到檢驗檢查部門的“危急值”或重要檢驗（查）結(jié)果

室、

詢問并在《臨床“危急值”記錄本》記錄病人姓名、結(jié)果和

報告者的姓名、工號

向報告者復(fù)述結(jié)果，確認(rèn)無誤

立即通知主管醫(yī)生或值班

在《臨床“危急值”記錄本》記錄通知醫(yī)生的姓名和時間

遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理

密切觀察病情，準(zhǔn)確護(hù)理記錄

與接班者進(jìn)行病情交接

交接班流程

交班者完成本班各項工作，寫好交班報告和護(hù)理記錄，清理用物及病房環(huán)境

接班者提前至少15分鐘到病區(qū)

檢查各類醫(yī)囑執(zhí)行單的完成情況，清點貴重、毒、麻、精神藥品及

檢查設(shè)備儀器、急救車并簽名

病區(qū)護(hù)長及所有護(hù)士在護(hù)士站進(jìn)行大交班，由上一班責(zé)任組長報告病區(qū)病人整體情況（包括出入院、轉(zhuǎn)

科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、分娩、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特

殊治療或處理等）

每組護(hù)上分別進(jìn)行床邊交接班

交班者交代病人目前情況及下一班需注意問題

接班者做自我介紹，詢問病人感受

交班者與接班者共同檢查病人情況（包括意識、生命體征、管道、皮膚等）

交班者與接班者共同查看病房環(huán)境、床頭護(hù)理標(biāo)識牌及物品的處理

確認(rèn)無誤后，交班者離去

護(hù)士采用“七步洗手法”洗手

準(zhǔn)備好藥物、溫開水及《口服藥執(zhí)行單》推車至床邊

準(zhǔn)確核對患者身份（床號、姓名、手腕帶）

核對藥物與《口服藥執(zhí)行單》一致

發(fā)口服藥至病人或家屬手中

向病人或家屬解釋藥物名稱、作用、服藥注意事項、不良反應(yīng)的自我觀察及處理

詢問是否需要溫開水并督促患者服藥

《口服藥執(zhí)行單》上劃本

全病區(qū)發(fā)藥結(jié)束后，再次檢查藥托及《口服藥執(zhí)行單》有無漏發(fā)、誤發(fā)

發(fā)藥者在《口服藥執(zhí)行單》第一頁簽名

注：

1.如患者不在，則暫不發(fā)藥，留下取藥提示牌。

2.特殊藥物：如抗抑郁、安眠類藥物等，協(xié)助患者服下才可離開；地高辛等洋地黃類藥物,

服藥前須數(shù)脈搏（如脈搏＜60次/分不能發(fā)藥）。

3.如患者提出疑問必須重新核對醫(yī)囑。

4.需做皮試的發(fā)藥前須查皮試結(jié)果。

5.嚴(yán)格按醫(yī)囑派發(fā)口服藥劑量、濃度、服藥時間等。

6.派藥時藥車或藥托必須跟隨護(hù)士走

7.未派發(fā)的藥物有交接班

徒手心肺復(fù)蘇操作流程

觀察四周環(huán)境是否安全

拍病人雙肩，同時雙側(cè)耳呼叫“喂！你怎么了？”

觀察胸腹部呼吸情況（判斷時間5—10秒）

▼

呼救，尋求幫助或支援

使病人處于復(fù)蘇體位，解開衣服

檢查頸動脈搏動情況（判斷時間5—10秒）

行心臟按壓30次（頻率至少100次/分）

開放氣道，觀察口腔有無異物

行人工呼吸2次（每次吹氣1秒）

重復(fù)做5次心臟按壓及人工呼吸周期

判斷復(fù)蘇指征（呼吸、脈搏、瞳孔、嘴唇指甲粘膜顏色、面色等）

整理病人衣服，病人維持復(fù)蘇后體位

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇后治療

簡易呼吸器使用操作流程

判斷意識：拍病人雙肩，同時雙側(cè)耳呼叫“喂！你怎么了？”

呼救：”快來人呀」或呼救叫人取得簡易呼吸器

體位擺放：使病人取仰臥位，頭后仰，雙手放于軀干兩側(cè)

檢查循環(huán)：迅速檢查頸動脈搏動（判斷時間510秒），有循環(huán)體征者給予人工呼吸

開放氣道：解開衣領(lǐng)、腰帶（掀開蓋被，露出胸部）一清除口腔異物一使用壓額舉頸法開放氣

道I

連接固定：連接好簡易呼吸器一右手?jǐn)D壓2下呼吸器，檢查呼吸器性能一固定面罩

擠壓呼吸器：有規(guī)律擠壓呼吸器，觀察病人胸廓起伏情況，頻率（成人10—12次/分：嬰兒和

兒童12—20次/分；新生兒40—60次/分），擠壓呼吸比1：一2,擠壓容量：呼吸器的容

量為1/2-2/3,2L的呼吸器為1/3

效果觀察：觀察面部、甲床、口唇顏色，呼吸運動、血氧飽和度，面罩內(nèi)有無霧氣

復(fù)蘇后處理：為病人擦拭口鼻，采取平臥頭側(cè)位，吸氧

觀察記錄：觀察病人病情及生命體征「記錄病人病情變化及所采取的急救措施，取得的效果

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生流程

洗手：肉眼可見污染

衛(wèi)生手消毒：肉眼無可見

外科手消毒：先洗手、后消毒。不同患者