毒蛇咬傷護(hù)理查房

關(guān)于毒蛇咬傷護(hù)理查房第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四病例匯報

余XX，女，51歲，因“毒蛇咬傷致頭疼3小時”于2016年5月29日16時50分由家屬護(hù)送入院?；颊呒韧w健，無其他病史，入院時情況：T36.6℃P98次∕分R22次∕分BP178/100mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神尚可，雙瞳等大等圓約3mm大小。入院診斷：毒蛇咬傷。入院后立即予吸氧、上心電監(jiān)護(hù)、傷口處清創(chuàng)，抗炎、防破、抗蛇毒血清、護(hù)肝、護(hù)胃等治療，下病危，留置導(dǎo)尿，記每小時尿量及24小時尿量。血常規(guī)：白細(xì)胞：第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四病例匯報

12.29x10^9/L，中性粒細(xì)胞：10.52x10^9/L

淋巴細(xì)胞：1.05x10^9/L，紅細(xì)胞6.0x10^9/L

余無特殊。肝功能：乳酸脫氫酶：285U/L，

a-羥丁酸217U/L，肌酸磷酸激酶213U/L?；颊呷朐汉螅?jīng)我可醫(yī)護(hù)工作者積極治療，予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口清創(chuàng)，按時換藥，抗炎、防破、抗蛇毒血清、護(hù)肝、護(hù)胃等治療對癥支持治療，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，納眠納食可，二便正常。繼續(xù)對癥治療。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的相關(guān)問題一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)有哪些？二）如何鑒別是否為毒蛇咬傷？三）毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救如何操作？四）毒蛇咬傷的治療原則有哪些？第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的相關(guān)問題五）蛇咬傷患者常見的護(hù)理問題有哪些？六）主要護(hù)理措施有哪些？七）機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點有哪些？八）如何預(yù)防毒蛇咬傷？第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重。

第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

1、傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

2、如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。

毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

二）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)血循毒毒蛇咬傷右手引起上肢腫脹第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍→毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)→第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

三）混合毒致傷的表現(xiàn)

兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四如何鑒別是否為毒蛇咬傷

一）是否為蛇咬傷：首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。

第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

二）是否為毒蛇咬傷：

主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。

如何鑒別是否為毒蛇咬傷第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

三）是哪一種毒蛇咬傷：

準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。如何鑒別是否為毒蛇咬傷第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。

如何鑒別是否為毒蛇咬傷第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四如何鑒別是否為毒蛇咬傷

與無毒蛇鑒別

項目

毒蛇

無毒蛇

牙痕呈或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環(huán)蛇、海蛇除外)牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀

疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，(銀環(huán)蛇除外)痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快(銀環(huán)蛇、海蛇除外)紅腫不顯著不擴(kuò)展

出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。

如何鑒別是否為毒蛇咬傷與蜂螫傷鑒別第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。如何鑒別是否為毒蛇咬傷與蜈蚣咬傷鑒別第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命.有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強(qiáng)直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。如何鑒別是否為毒蛇咬傷與蝎子螫傷鑒別第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救

應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法，針刺“八爪穴”（下肢）或“八鳳穴”（上肢）排毒、腫脹明顯處每2～5cm戳一小孔放液、放血減輕組織水腫，防止深部組織缺血壞死。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的治療原則治療原則：

盡快排出毒液，阻止或延緩毒液的吸收，做到越早越好，分秒必爭。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四早期綁扎：傷后在傷口上方綁扎，直至經(jīng)排毒或注射血清后才松。毒蛇咬傷結(jié)扎位置→毒蛇咬傷的治療原則第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四沖洗傷口：現(xiàn)場用大量清水或等滲鹽水沖洗；醫(yī)院用肥皂水或酒精清洗傷口周圍，減少再吸收，再用雙氧水→1/5000高錳酸鉀液或1/5000呋喃西林液反復(fù)沖洗。擴(kuò)創(chuàng)排毒：將兩牙根之間為連線切開，也可梭形切除，深達(dá)深筋膜。然后由上至下或由周圍向中心輕壓傷口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出現(xiàn)骨筋膜腔綜合征，應(yīng)盡早作減壓術(shù)。毒蛇咬傷的治療原則第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

局部封閉：“胰蛋白酶2000u+0.5%普魯卡因（皮試）5-10ml+DXM5mg/氫化可的松100mg”在傷口周圍作深部皮下注射,可在12-24h后重復(fù)使用;有蕁麻疹樣反應(yīng),可用非那根25mg。局部降溫：傷肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。傷肢休息：患肢制動、放低，傷后忌奔跑，以免毒素吸收。局部用藥：可用1/5000呋喃西林或高錳酸鉀濕敷；可用魚腥草、半枝蓮、芙蓉葉搗碎外敷；可用蛇藥片調(diào)糊外敷傷口周圍。毒蛇咬傷的治療原則第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

利尿排毒：甘露醇、速尿等抗蛇毒血清療法：抗蝮蛇毒血清6000u～10000u注射或特價抗毒血清注射（五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇等）中草藥療法：A、南通蛇藥片（季德勝蛇藥片）：用于各種毒蛇咬傷以及蜈蚣、蝎子咬螫傷。首次20#，10#Q6h至局部腫脹消退。B、半邊蓮、七葉一枝花、八角蓮、白花蛇舌草等搗碎外敷毒蛇咬傷的治療原則全身療法第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

支持療法：

抗休克、輸血、激素和抗組胺藥物、抗生素、TAT及對癥處理,危重者應(yīng)盡快行血液凈化或血液濾過治療。毒蛇咬傷的治療原則第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇咬傷的治療原則危重并發(fā)癥搶救一）呼吸肌麻痹：

A、加壓吸氧；B、激素；C、利尿劑應(yīng)用；D、氨茶堿；E、糾正酸中毒；F、氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)；G、預(yù)防并發(fā)癥。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四危重并發(fā)癥搶救：

二）嚴(yán)重心衰：A、激素；B、改善心肌代謝：ATP、輔酶A、肌苷；C、控制輸液速度及輸液量，糾正高鉀血癥；D、強(qiáng)心劑：西地蘭；E、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。三）急性腎衰：A、早期保持尿量，補充血容量及利尿處理，可利于排毒。B、血尿時可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血紅蛋白尿者可用5%Soda堿化尿液。D、如上述處理后仍少尿或無尿時，應(yīng)按急性腎衰處理。毒蛇咬傷的治療原則第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四蛇咬傷患者常見的護(hù)理問題疼痛與蛇咬傷的傷口有關(guān)1皮膚完整性受損與蛇咬傷有關(guān)2有營養(yǎng)失調(diào)的可能與禁食有關(guān)

3有感染的危險與皮膚完整性受損有關(guān)4知識缺乏缺乏預(yù)防及應(yīng)對蛇咬傷的?？浦R6出血與蛇咬傷有關(guān)。5恐懼與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)7第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)對方法24策略密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及感染。減輕或緩解病人疼痛做好皮膚護(hù)理，生活護(hù)理，及時給予抗生素，防止感染及交叉感染。多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識。及時補充營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)做好皮膚護(hù)理，促進(jìn)傷口的愈合密切觀察蛇咬傷出敷料滲血、滲液，顏色，皮溫等情況，防止繼續(xù)出血。1356第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四主要護(hù)理措施一）體位：臥床休息，患肢制動，以免活動時血液循環(huán)加快從而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌張亂跑。二）飲食：宜清淡，高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣食品，以免刺激血管擴(kuò)張，加快毒素吸收。三）給氧：視情況而定給予吸氧或機(jī)械通氣、氣管插管或氣管切開，注意呼吸道的管理，機(jī)械通氣病人同時注意呼吸機(jī)的管理，預(yù)防并發(fā)癥。四）傷口的護(hù)理：正確清洗處理傷口，及時涂抹蛇藥片。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四主要護(hù)理措施五）病情觀察：（1）生命體征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）結(jié)扎部位的觀察（5）觀察皮膚、黏膜有無出血點（6）藥物療效的觀察第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四主要護(hù)理措施六）保持靜脈輸液通暢七）心理護(hù)理和生活護(hù)理八）健康教育第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四飲食一）患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒。

二）患者應(yīng)多吃四種解毒食物：

1、綠豆：味甘性寒，有清熱解毒、利尿和清暑止渴的作用。

2、蜂蜜：生用性涼能清熱，熟食性溫可補中氣，味道甜柔具潤肺解毒功能。3、苦盡甘來——苦瓜、苦菜、苦茶

4、蒜可殺菌——大蒜、野蒜第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防毒蛇咬傷

一）進(jìn)入有蛇區(qū)應(yīng)著厚靴及厚帆布綁腿。二）夜行應(yīng)持手電筒照明，并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。三）野外露營時應(yīng)將附近之長草，泥洞，石穴清除，以防蛇類躲藏。四）平時應(yīng)熟悉各種蛇類之特徵及毒蛇咬傷急救法。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四附：毒蛇分類一）灰鼠蛇二）烙鐵頭蛇三）五步蛇

四）烏梢蛇五）眼鏡蛇六）蝰蛇第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四毒蛇分類灰鼠蛇

又稱過樹龍。蛇體略細(xì)長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建等省區(qū)第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”、龜殼花蛇、金錢斑等。全長可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇。俗稱尖吻蝮,蘄蛇,棋盤蛇,百步蛇,翹鼻蛇等。頭