泌尿外科常見管道護(hù)理

關(guān)于泌尿外科常見管道護(hù)理第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五泌尿外科常見留置的管道1、尿管2、膀胱造瘺管3、腎造瘺管4、腹腔引流管5、腹膜后引流管第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五6、腎周引流管7、盆腔引流管8、恥骨后引流管9、輸尿管內(nèi)支架管（雙J管）10、尿道內(nèi)支架管第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五11、輸尿管皮膚造口12、腸管皮膚造口13、胃腸減壓管14、肛管15、胸腔閉式引流第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五通用的護(hù)理對策1、保持通暢2、標(biāo)志分明3、準(zhǔn)確留置4、固定牢靠5、保持清潔第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

注意要點

1、在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。2、嚴(yán)密檢查各引流管銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3、有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。4、如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

一、尿管的護(hù)理尿管的作用：

1.引流尿液

2.壓迫止血

3.膀胱沖洗

4.灌注藥物第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理要點：1)根據(jù)不同的要求選擇不同的尿管；2)妥善固定

3)定時觀察

4)保持引流通暢5)防止逆行感染

6)根據(jù)病情拔管第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理要點應(yīng)根據(jù)留置尿管的不同作用有所側(cè)重。第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

尿潴留留置尿管重點是保持尿管固定，預(yù)防逆行感染；如合并有腎功能不全，應(yīng)注意記錄尿量；盡量保持密閉狀態(tài)，一般不需要膀胱沖洗；指導(dǎo)患者多飲水，每日2000-3000ml.拔除尿管前可定期夾閉，鍛煉膀胱功能。第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

TURP術(shù)后留置尿管1、妥善固定尿管（尿管起到壓迫止血的作用）；2、保持通暢，如有血塊堵塞可通過尿管行膀胱沖洗；3、觀察尿管沖洗液的顏色，準(zhǔn)確記錄出入量。4、如患者出現(xiàn)膀胱痙攣，及時查找原因，可減慢沖洗速度，囑其做深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，必要時解痙止痛治療。5、指導(dǎo)患者多飲水，每日2000-3000ml.6、一般術(shù)后7～10天拔除尿管，拔除尿管前可定期夾閉，鍛煉膀胱收縮功能。7、拔管后患者可出現(xiàn)尿失禁、尿道不適感、血尿等現(xiàn)象，指導(dǎo)患者多飲水，行提肛鍛煉。第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五TURBT術(shù)后留置尿管1、妥善固定尿管，防止受壓、脫落。2、保持尿管引流通暢，如有膀胱沖洗應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。3、如有血塊堵塞應(yīng)及時給予沖洗。4、通過尿管給予膀胱灌注藥物時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確臥位，準(zhǔn)確計時，防止藥物在膀胱內(nèi)保留時間過長而損傷膀胱粘膜。5、拔除尿管后患者可出現(xiàn)尿道不適感，囑其多飲水。第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五開放性膀胱手術(shù)后留置尿管1、容易發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，應(yīng)注意與尿管不通暢進(jìn)行鑒別；2、一般不需要沖洗，但一定要保持通暢；3、必須的膀胱注洗應(yīng)注意少量輕柔；4、術(shù)后1周左右拔除尿管。第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后留置尿管1.觀察尿管引流情況；2.URL術(shù)后6小時，PCNL術(shù)后第一天可拔除尿管；第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五其他術(shù)后留置尿管原則：盡早拔除尿管第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

二、膀胱造瘺管的護(hù)理第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥主要用于需要長期導(dǎo)尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。少部分病人起到尿液轉(zhuǎn)流作用，如尿道下裂術(shù)后。第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理1．心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前將手術(shù)的目的、必要性及術(shù)后可能取得的效果，向病人解釋清楚。術(shù)后心理指導(dǎo)：應(yīng)鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露。2．恥骨上膀胱造瘺管接引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。3．按醫(yī)囑定時用NS行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖先，至沖出液澄清為止。第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五4、觀察尿液及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。5．觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。6．每日應(yīng)用酒精消毒膀胱造瘺口處皮膚。7．拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)日，待造瘺口愈合后，再行拔管。8．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。9、每周更換引流袋，定期更換造瘺管。第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五三、腎造瘺管分兩種：泌尿外科放置的腎造瘺管和介入科放置的腎造瘺管。第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五腎造瘺管的主要作用：PCNL術(shù)后：主要是壓迫止血，還可以觀察出血情況；經(jīng)皮腎造瘺及介入科放置的腎造瘺管：多為引流尿液的作用。第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五PCNL術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理要點1.術(shù)后應(yīng)保持夾閉狀態(tài)至少6小時；2.妥善固定腎造瘺管，尤其是術(shù)后早期及需要二期PCNL術(shù)的病人，一般放置深度為15cm左右，如引流量少，應(yīng)注意觀察造瘺管位置；第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五3.觀察腎造瘺管開放后引流液情況；4.一般不需行腎造瘺管的沖洗，術(shù)后早期腎造瘺管的通暢與否以及引流量不是觀察重點（獨腎除外）5、腎造瘺管放置位置合適，防止脫落。6.術(shù)后一周拔除腎造瘺管，拔管后囑其健側(cè)臥位3小時，敷料濕透及時更換。第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五介入科放置的腎造瘺管

主要作用是引流尿液，因此應(yīng)注意幾點1.妥善固定，防止受壓、脫落。

2.根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻引起出血。3.造瘺管接引流袋銜接良好，并保持通暢。4.按醫(yī)囑定時沖洗，沖洗時壓力宜低，沖洗液量一般每次不超過10ml，如有堵塞，應(yīng)及時沖洗。第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五5.分別記錄腎造瘺管及膀胱排出之尿量。6.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。7.術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的顏色，有無出血現(xiàn)象。8.拔管前先閉管1～2d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后1～2d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱過度充盈。9.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五四、腹腔引流管抗負(fù)壓管引流負(fù)壓引流第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

抗負(fù)壓管引流

適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如腹腔鏡腎切除術(shù)、輸尿管癌、腎盂癌根治術(shù)、膀胱全切術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。管理：①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負(fù)壓引流球。③注意引流液量及性質(zhì)④妥善固定引流管，防滑脫。⑤撥管時間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達(dá)數(shù)月。第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多，防止具備血腫形成，需長時間持續(xù)吸引的傷口，一般引流管末端接負(fù)壓吸引。我科多應(yīng)用于腎移植術(shù)后。管理：①負(fù)壓引流球需保證潔凈②保持引流管通暢③應(yīng)選擇質(zhì)地軟，刺激性小的引流管，術(shù)中放置時應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺④吸引力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞。第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五五、腹膜后引流管第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五腎、輸尿管、膀胱均為腹腔外器官我科手術(shù)可通過腹膜后途經(jīng)進(jìn)行術(shù)后常規(guī)放置腹膜后引流管第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五腹膜后引流管的護(hù)理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。（6）每周更換1次引流袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五六、腎周引流管第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五引流管引出術(shù)口外，引流腎周圍的滲血滲液或尿液，保證創(chuàng)口愈合。術(shù)后觀察引流液的顏色、量，色紅、量多—繼發(fā)出血，色淡、量少—尿漏。拔管時間：術(shù)后2～5天。拔管后囑患者健側(cè)臥位，保持局部敷料干燥。

第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五七、盆腔引流管第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃或無色。

2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。

3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。

4、膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術(shù)），可以通過引出物的量和性質(zhì),推斷出吻合口的愈合情況。如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能。

第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五八、恥骨后引流管第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五1、術(shù)后患者恥骨后置負(fù)壓引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，以減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。2、注意引流保持通暢，觀察引流物的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，48h后逐漸減少。3、引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持傷口干燥，如有滲濕及時更換，防止感染。4、一般術(shù)后72h拔除負(fù)壓引流管第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五九、輸尿管內(nèi)支架管（雙J管）

第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五主要用于腎、輸尿管結(jié)石術(shù)后，輸尿管狹窄引起腎積水的患者。第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五１、管道的選擇：國產(chǎn)／進(jìn)口，F(xiàn)5／F6。２、雙J管為輸尿管支架管，一般留置1～３月。３、術(shù)后常見的并發(fā)癥：感染、膀胱刺激征、血尿、腰腹酸痛、雙J管回縮、雙J管自行排出。4、拔管前復(fù)查KUB，拔管后指導(dǎo)患者多飲水。第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰部清潔。2、排尿時勿加壓用力，及時排尿避免膀胱過度充盈。3、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，多飲水，達(dá)到自身沖洗目的，調(diào)節(jié)飲食平衡，防止再次結(jié)石形成堵塞輸尿管。4、適當(dāng)休息避免過多活動或重體力勞動，防止血尿或雙J管上下移動或脫落。第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十、尿道內(nèi)支架管第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五適于尿道下裂手術(shù)。尿道內(nèi)支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折壓、摩擦并發(fā)感染，術(shù)后使用橋式支架遮蓋，防止其脫落。保持支架管通暢，促使尿道內(nèi)滲出物排出和預(yù)防感染，術(shù)后2～3天，生理鹽水或慶大霉素沖洗。術(shù)后8～12天，可拆除固定線，自行排尿。第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十一、輸尿管皮膚造口第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管皮膚造口是指各種原因引起的需將輸尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。我科多用在全膀胱切除術(shù)后。第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管皮膚造口的護(hù)理1、術(shù)后因引流管道較多，標(biāo)明各管道的名稱，并向病人及家屬宣教各管道的放置位置、目的、放置時間及護(hù)理注意事項，以取得配合與理解。2、妥善固定好各引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏引流管。第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五3、左右輸尿管支架管是直接將尿液自輸尿管引流于體外的通道，因此，患者翻身時，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脫出而致引流不暢。4、保持負(fù)壓引流，詳細(xì)記錄引流量，并注意觀察引流液的色、量、性質(zhì)等，如引流量明顯改變，及時通知醫(yī)生。5、雙側(cè)輸尿管支架管一般不做沖洗，在分泌物多，不通暢的情況下，可用5ml～10ml注射器抽生理鹽水5ml～10ml做適當(dāng)沖洗；切口敷料及時更換。第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十二、腸管皮膚造口第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五腸管皮膚造口術(shù)于我科多見于全膀胱切除術(shù)后，腸管代膀胱，多用回腸代膀胱。第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理基本同輸尿管皮膚造口。多一個代膀胱內(nèi)引流管，因腸液分泌較多，易堵塞，需反復(fù)沖洗。第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

造瘺口護(hù)理觀察造瘺口是否排氣及收集溢出物每天定時擴(kuò)充結(jié)腸造口，同時教會病人收縮腹肌，以鍛煉造口肌肉，預(yù)防造口狹窄造瘺口有排氣后教會病人使用人工尿袋及如何保護(hù)造口皮膚指導(dǎo)病人自我處理尿液及清潔造口皮膚和引流袋觀察造瘺口是否排氣及收集溢出物造口周圍用氧化鋅軟膏袋內(nèi)有尿液應(yīng)及時清洗，保持造口周圍皮膚清潔干燥。第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十三、胃腸減壓管第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五胃腸減壓管的適應(yīng)癥⑴腸梗阻、幽門梗阻⑵急性胃擴(kuò)張⑶回腸代膀胱手術(shù)術(shù)前⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血1~4為我科多見第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五胃腸減壓管的管理①保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。②胃管可給病人帶來嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭取配合。③每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。④注意胃管引流液的量和性狀。第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，注入后夾管半小時⑥鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑦根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管，腸道手術(shù)待患者排氣后。第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十四、肛管目的：排除腸腔內(nèi)積氣，減輕腹脹。第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理1、保持肛管通暢。2、防止肛管脫落，囑其翻身或更換床罩時勿將其脫落。3、長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致括約肌永久性松弛，必要時可隔幾小時后再重復(fù)插管排氣。第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五十五、胸腔閉式引流目的：①引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨出。第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五胸腔閉式引流管的安置部位與方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五胸膜腔引流管的護(hù)理：1）保持管道的密閉①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

第62頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時