慢性心衰患者的康復(fù) 慢性心衰的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心衰的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)培訓(xùn)課件1左心衰的臨床表現(xiàn)3全心衰的臨床表現(xiàn)2右心衰的臨床表現(xiàn)1左心衰臨床表現(xiàn)左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難1左心衰臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰開始常發(fā)生于夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn)，偶可見痰中帶血絲咳嗽、咳痰、咯血急性左心衰發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致癥狀少尿及腎功能損害癥狀1左心衰臨床表現(xiàn)體征肺部濕啰音01心臟體征心臟濁音界增大，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率022右心衰臨床表現(xiàn)右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)癥狀消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等勞力性呼吸困難2右心衰臨床表現(xiàn)體征水腫：最突出表現(xiàn)1頸靜脈征2肝臟腫大3心臟雜音43全心衰臨床表現(xiàn)全心衰竭：右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭右心衰竭時(shí)右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕1擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室衰竭者，肺淤血癥狀多不嚴(yán)重2左心衰的主要表現(xiàn)為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征31慢性心衰的一般診斷2Framingham標(biāo)準(zhǔn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)1心衰的一般標(biāo)準(zhǔn)慢性心衰診斷應(yīng)綜合病史、癥狀、體征及客觀檢查綜合做出首先應(yīng)有明確器質(zhì)性心臟病的病史心衰的癥狀和體征是臨床診斷的重要依據(jù)左心衰：呼吸困難為主要表現(xiàn)右心衰：水腫為主要表現(xiàn)1心衰的一般標(biāo)準(zhǔn)客觀檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（利鈉肽、肌鈣蛋白）影像學(xué)檢查（X線檢查、超聲心動(dòng)圖、MRI）血流動(dòng)力學(xué)檢查（心臟指數(shù)、肺小動(dòng)脈楔壓）2Framingham標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)診斷內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)診斷內(nèi)容主要標(biāo)準(zhǔn)夜間陣發(fā)性呼吸困難次要標(biāo)準(zhǔn)踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺啰音活動(dòng)后呼吸困難心臟擴(kuò)大肝腫大肺水腫胸腔積液第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（＞16cmH2O）肺活量降低至最大肺活量的1/3心動(dòng)過速（≥120次/min）Framingham標(biāo)準(zhǔn)：是國際比較公認(rèn)心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)2Framingham標(biāo)準(zhǔn)Framingham標(biāo)準(zhǔn)