全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范

圍手術(shù)期麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)南昌大學(xué)雷恩駿全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)麻醉死亡率：麻醉實(shí)施至術(shù)后一天發(fā)生的死亡作為麻醉引起的死亡。50年代ASA1—2級(jí)死亡率1：10000，80年代ASA1—2級(jí)死亡率1：50000，2000年ASA1—2級(jí)死亡率1：100000。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!高危病人，復(fù)雜手術(shù)更易造成不良后果。麻醉----高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)。只有小手術(shù)，沒有小麻醉。麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!幾個(gè)概念麻醉意外：由于藥物的異常作用，或病人對(duì)藥物或方法的特殊反應(yīng)，原有病理改變?cè)诔Ｒ?guī)麻醉過(guò)程中和手術(shù)刺激下惡化，以及機(jī)械本身的故障所造成嚴(yán)重的后果，使病人殘廢、功能障礙甚至死亡。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成人身?yè)p害的事故。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!“病人安全是手術(shù)永恒的主題”

有效減少死亡率；提高麻醉手術(shù)質(zhì)量；保障病人安全。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!麻醉、手術(shù)差錯(cuò)70%多為人為失誤或裝置失靈所致，至少有50%死亡是可以預(yù)防疏忽和判斷錯(cuò)誤是發(fā)生問(wèn)題的常見原因。麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!教科書述及的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)用藥過(guò)量急診手術(shù)、飽胃誤吸監(jiān)測(cè)不力觀察不細(xì)的一種或多種原因。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

舌后墜全麻誘導(dǎo)時(shí)呼吸囊阻力大；輔助用藥完全阻塞：無(wú)鼾聲，無(wú)呼吸效果部分阻塞呼吸帶鼾聲；鼻翼煽動(dòng)；吸氣性困難處理：頭后仰，托下頜；無(wú)枕側(cè)臥；口/鼻咽通氣道。

全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!反流誤吸食管疾病；高齡、低齡0-9歲；急癥；神經(jīng)外科，意識(shí)不清、ICP↑；工作時(shí)間以外的麻醉誘導(dǎo)；肥胖、胃炎、胃消化性潰瘍；全麻誘導(dǎo)時(shí)。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

喉痙攣臨床表現(xiàn)輕度：真聲帶痙攣，吸氣時(shí)尖銳喉鳴音；中度：真、假痙攣，吸、呼氣粗沉喉鳴；重度：聲門完全關(guān)閉，無(wú)呼吸。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!支氣管痙攣臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難；哮鳴音。處理除去誘因盡快手控加壓供氧；加深麻醉（氯胺酮）；全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!呼吸抑制中樞性過(guò)度通氣：輔助呼吸，提高CO2；低體溫：糾正低體溫；藥物殘留：藥物拮抗。外周性肌松藥殘留：新斯的明拮抗；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯：輔助、控制呼吸。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!高血壓危害：心臟負(fù)荷↑；止血困難；吻合血管裂開；腦血管意外。原因

麻醉：操作（氣管插管；拔管）刺激；淺麻醉；藥物（KTM，佳蘇倫）；缺氧和CO2蓄積。病情：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。手術(shù)：疼痛刺激；顱內(nèi)手術(shù)神經(jīng)刺激全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

體溫降低（低體溫）

中心溫度低于36℃

誘因室溫低室內(nèi)通風(fēng)大量輸入冷液體/血液冷液體沖洗腹腔；內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露體熱產(chǎn)生少+體溫調(diào)節(jié)抑制低體溫的影響藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)出血時(shí)間延長(zhǎng)血液粘稠度增高氧解離曲線左移寒戰(zhàn)反應(yīng)使組織耗氧增多全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!術(shù)中知曉原因麻醉過(guò)淺：醫(yī)師有意識(shí)地減淺麻醉；肌松藥的應(yīng)用。麻醉藥的耐量較大：大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒、吸毒、肥胖。儀器設(shè)備故障：麻醉藥輸入不足。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!術(shù)中知曉的防治對(duì)監(jiān)測(cè)的病人和儀器保持高度警覺保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋辽僖_(dá)到1.0～1.2MAC的N2O。只用吸入麻醉藥至少0.8～1.0MAC，并注意監(jiān)測(cè)呼氣末麻醉藥濃度。全憑靜脈麻醉時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，相對(duì)于吸入麻醉更易發(fā)生知曉。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!手術(shù)后惡心嘔吐手術(shù)后最為常見的麻醉并發(fā)癥。發(fā)生率在過(guò)去的60年一直20%～80%。惡心：一種想吐或即將嘔吐的感覺體驗(yàn)。嘔吐：上消化道內(nèi)容物從口腔內(nèi)強(qiáng)力排出的過(guò)程，常伴有惡心。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!惡性高熱概念：在易感體質(zhì)的患者中，由麻醉藥物激發(fā)，骨骼肌代謝亢進(jìn)所導(dǎo)致的一種以骨骼肌強(qiáng)直，突發(fā)性高熱和高代謝狀態(tài)為特征的臨床綜合癥。與全麻相關(guān)、散在發(fā)病、防不勝防、聞之色變。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!教科書較少或未述及的風(fēng)險(xiǎn)麻醉機(jī)故障麻醉機(jī)氧源未連接上；麻醉機(jī)逸氣閥活瓣方向錯(cuò)誤；誘導(dǎo)時(shí)呼吸囊破裂未發(fā)現(xiàn)；鈉石灰失效；鈉石灰罐中隔離墊故障；全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!監(jiān)測(cè)儀故障數(shù)據(jù)顯示錯(cuò)誤血壓測(cè)量不準(zhǔn)；血氧飽和度顯示錯(cuò)誤；心率、心律顯示錯(cuò)誤。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!氣管導(dǎo)管故障氣管導(dǎo)管誤入食道；氣管導(dǎo)管套囊破裂；氣管導(dǎo)管被手術(shù)刀切斷；特殊體位下氣管導(dǎo)管脫出氣道、插入過(guò)深；全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)麻醉藥物；抗生素；輸血；血漿代用品；魚精蛋白；新斯的明。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!腔鏡手術(shù)并發(fā)癥特殊體位下氣管導(dǎo)管阻力異常增大；皮下大面積氣腫致蘇醒延遲；高碳酸血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重高血壓、心率失常等；手術(shù)操作導(dǎo)致?lián)p傷性氣胸。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范責(zé)任心的問(wèn)題——重中之重麻醉醫(yī)生理論和操作能力需要不斷提高麻醉醫(yī)生的從業(yè)資格問(wèn)題縣級(jí)以上醫(yī)院必須建立麻醉復(fù)蘇室。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!并發(fā)癥：手術(shù)、麻醉藥物或方法本身產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)或病理變化，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師已盡職盡責(zé)，但確系難以避免。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2002年國(guó)務(wù)院已頒布新的醫(yī)療事故處理辦法，并于2002年9月1日開始實(shí)施，因此麻醉、手術(shù)安全將是我們更應(yīng)注意的課題。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!涉及三方面的問(wèn)題：病人的疾病情況；麻醉、手術(shù)醫(yī)師素質(zhì)（主導(dǎo)作用）；麻醉藥、麻醉器械、手術(shù)器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障。麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!術(shù)前低血容量手術(shù)部位異常出血、低血壓手術(shù)部位解剖異常缺氧、通氣不足氣道手術(shù)、異常梗阻教科書述及的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!呼吸道梗阻舌后墜；分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道；反流、誤吸；氣管導(dǎo)管位置異常、阻塞、受壓；口腔炎性病變、喉腫物、喉水腫；喉痙攣、支氣管痙攣。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

異物阻塞氣道原因：分泌物、血凝塊、異物表現(xiàn)：即刻的機(jī)械阻塞——窒息預(yù)防：術(shù)前充分準(zhǔn)備，足量抗膽堿藥，雙腔插管，及時(shí)吸引，假牙。

全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!反流誤吸的預(yù)防禁飲禁食；置胃管吸引；術(shù)前用足量抗膽堿藥；平穩(wěn)誘導(dǎo)：避免胃內(nèi)壓增加；環(huán)狀軟骨加壓；拔管時(shí)意識(shí)恢復(fù)，保護(hù)性喉反射恢復(fù)。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!處理停止刺激自行恢復(fù)；加壓吸氧；肌松藥、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!解痙攣β-興奮劑：異丙腎上腺素非常安全有效；尤其吸入。氨茶堿：首選？常規(guī)應(yīng)用已受挑戰(zhàn)。激素治療：氫考、氟美松。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!低血壓定義：降低20%以上或達(dá)80mmHg。原因

麻醉：方法選擇/麻醉管理不當(dāng)；藥物抑制；平面過(guò)廣。病情：休克；低血糖；腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；心臟疾病。手術(shù)：失血；機(jī)械壓迫；神經(jīng)反射。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!心肌缺血定義：冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)不能滿足心肌代謝的需要全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!體溫升高

中心溫度高低于37.5℃

誘因室溫和濕度過(guò)高；散熱↓無(wú)菌單覆蓋；阿托品；下丘腦附近手術(shù)；輸血輸液反應(yīng)；循環(huán)緊閉麻醉鈉石灰產(chǎn)熱。體溫升高的影響B(tài)MR↑；耗氧↑；高熱致代酸、高鉀、高血糖；體溫>40℃，可驚厥。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!不良后果術(shù)后可能會(huì)發(fā)展成為一種創(chuàng)傷應(yīng)激紊亂綜合征：表現(xiàn)為焦慮、不安、失眠、重復(fù)惡夢(mèng)或?yàn)l死感。對(duì)有知曉體驗(yàn)的病人，要給予誠(chéng)懇的解釋。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!蘇醒延遲原因麻醉藥的影響術(shù)前用藥；吸入麻醉藥；肌松藥。呼吸抑制：低/高CO2血癥；低鉀；代酸。術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!手術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防與處理

胃復(fù)安：過(guò)去30年內(nèi)廣泛應(yīng)用。吩噻嗪類藥物：阻滯多巴胺受體。丁酰苯類藥物：氟哌利多拮抗多巴胺受體。5-HT3拮抗劑：樞復(fù)寧;恩丹西酮。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!體溫增高肌張力增高代謝亢進(jìn)麻醉藥物易感人群骨骼肌代謝亢進(jìn)惡性高熱定義全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!鈉石灰罐破裂、連接處漏氣；揮發(fā)罐失靈；螺紋管脫落；麻醉機(jī)電路故障；麻醉呼吸機(jī)突發(fā)故障通氣量過(guò)大；通氣量嚴(yán)重不足；呼吸頻率過(guò)快或過(guò)少等。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!術(shù)前麻醉評(píng)估失誤氣管插管困難；麻醉誘導(dǎo)藥物嚴(yán)重過(guò)量；誤用病人過(guò)敏藥物；遺漏嚴(yán)重和特殊病史。全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與防范共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!氣管導(dǎo)管被異物堵塞分泌物；支氣管腫瘤脫落物；凝血塊；膠布