病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿

病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共102頁(yè)。呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病當(dāng)前2頁(yè)，總共102頁(yè)。(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。(二)原因1.生物源性：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等2.理化因素：放射性、類(lèi)脂性、吸入性、過(guò)敏性等(三)類(lèi)型:可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類(lèi)。

第一節(jié)肺炎（pneumonia）當(dāng)前3頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）大葉性肺炎LobarPneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。多見(jiàn)于青壯年，臨床過(guò)程急驟短暫。一、細(xì)菌性肺炎當(dāng)前4頁(yè)，總共102頁(yè)。

原因:90%以上由肺炎球菌引起。誘因:疲勞、受寒、麻醉。病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前5頁(yè)，總共102頁(yè)。

病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期—發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎），有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿(mǎn)，重量增加。切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。當(dāng)前6頁(yè)，總共102頁(yè)。（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎），暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血，肺泡腔堆積：大量紅細(xì)胞少量纖維素。

當(dāng)前7頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線(xiàn)見(jiàn)大片致密陰影。當(dāng)前8頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共102頁(yè)。（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。

鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。當(dāng)前10頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。當(dāng)前11頁(yè)，總共102頁(yè)。大葉性肺炎灰色肝樣變期當(dāng)前12頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共102頁(yè)。大葉性肺炎灰肝期當(dāng)前14頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共102頁(yè)。（4）溶解消散期

眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。鏡觀：纖維素溶解。

臨床：癥狀、體征逐漸減輕或消失。歷時(shí)1-3周。

當(dāng)前16頁(yè)，總共102頁(yè)。

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

胸膜肥厚和粘連敗血癥、膿毒血癥感染性休克合并癥當(dāng)前17頁(yè)，總共102頁(yè)。肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎當(dāng)前18頁(yè)，總共102頁(yè)。肺膿腫當(dāng)前19頁(yè)，總共102頁(yè)。1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱(chēng)支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。（二）小葉性肺炎（lobularpneumonia）當(dāng)前20頁(yè)，總共102頁(yè)。2、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長(zhǎng)期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后肺炎當(dāng)前21頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化

（1）肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。

小葉性肺炎病灶中央可見(jiàn)細(xì)支氣管。兩下肺病變較重。當(dāng)前22頁(yè)，總共102頁(yè)。小葉性肺炎當(dāng)前23頁(yè)，總共102頁(yè)。鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。當(dāng)前24頁(yè)，總共102頁(yè)。支氣管肺炎當(dāng)前25頁(yè)，總共102頁(yè)。支氣管肺炎當(dāng)前26頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床病理聯(lián)系發(fā)熱咳嗽咳痰當(dāng)前28頁(yè)，總共102頁(yè)。并發(fā)癥呼衰敗血癥膿毒血癥膿胸心衰當(dāng)前29頁(yè)，總共102頁(yè)。是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多見(jiàn)于兒童。二、病毒性肺炎當(dāng)前30頁(yè)，總共102頁(yè)。病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下:

（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見(jiàn)病毒包涵體,嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。當(dāng)前31頁(yè)，總共102頁(yè)。病毒性間質(zhì)性肺炎當(dāng)前32頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共102頁(yè)。三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。當(dāng)前35頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見(jiàn)。切面可見(jiàn)少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)前36頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共102頁(yè)。

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）當(dāng)前38頁(yè)，總共102頁(yè)。一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。當(dāng)前39頁(yè)，總共102頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過(guò)敏因素其他因素當(dāng)前40頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）當(dāng)前41頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共102頁(yè)。

臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽(tīng)診：肺部干濕啰音。X線(xiàn)：肺紋理增重。當(dāng)前45頁(yè)，總共102頁(yè)。二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼吸道過(guò)敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等當(dāng)前46頁(yè)，總共102頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。當(dāng)前47頁(yè)，總共102頁(yè)。

病理變化：

肉眼：肺過(guò)度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)粘液栓。

鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。當(dāng)前48頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共102頁(yè)。三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染—肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞(3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉當(dāng)前52頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周?chē)卫w維化或肺氣腫。當(dāng)前53頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共102頁(yè)。鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代----纖維化。當(dāng)前55頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。當(dāng)前57頁(yè)，總共102頁(yè)。四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。當(dāng)前58頁(yè)，總共102頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低當(dāng)前59頁(yè)，總共102頁(yè)。類(lèi)型：1、肺泡性肺氣腫—阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型（2）腺泡周?chē)停?）全腺泡型當(dāng)前60頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共102頁(yè)。2、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類(lèi)肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫當(dāng)前62頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化（一）肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差當(dāng)前63頁(yè)，總共102頁(yè)。

腺泡中央型肺氣腫當(dāng)前64頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血當(dāng)前65頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸當(dāng)前66頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰當(dāng)前67頁(yè)，總共102頁(yè)。第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）

長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見(jiàn)職業(yè)病。無(wú)機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。當(dāng)前68頁(yè)，總共102頁(yè)。

肺硅沉著癥

—簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入——巨噬細(xì)胞吞噬——巨噬細(xì)胞破裂——釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子——纖維組織增生——纖維化（3）免疫因素當(dāng)前69頁(yè)，總共102頁(yè)?；静∽兪枪杞Y(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化病理變化當(dāng)前70頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前71頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共102頁(yè)。硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥

1、肺結(jié)核病

2、慢性肺心病

3、肺感染

4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病當(dāng)前74頁(yè)，總共102頁(yè)。第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpulmonale）一、概念：

因肺疾病等引起的以右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

當(dāng)前75頁(yè)，總共102頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼吸性酸中毒----肺血管收縮---肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙）

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝缂怪鶑澢?、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞---肺動(dòng)脈高壓

當(dāng)前76頁(yè)，總共102頁(yè)。病理變化1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過(guò)0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。當(dāng)前77頁(yè)，總共102頁(yè)。肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室肥大當(dāng)前78頁(yè)，總共102頁(yè)。肺心病右心室壁肥厚當(dāng)前79頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦?。ǘ趸间罅簦╊^痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。當(dāng)前80頁(yè)，總共102頁(yè)。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因1、EB病毒

2、家族遺傳因素

3、化學(xué)致癌因素當(dāng)前81頁(yè)，總共102頁(yè)。部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩。組織學(xué)類(lèi)型1、鱗狀細(xì)胞癌（1）分化性的鱗狀細(xì)胞癌（2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化鱗癌2、腺癌三、病理變化當(dāng)前82頁(yè)，總共102頁(yè)。肉眼觀類(lèi)型結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤(rùn)型潰瘍型當(dāng)前83頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共102頁(yè)。四、擴(kuò)散特點(diǎn)（一）直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓當(dāng)前85頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）轉(zhuǎn)移

1、淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血道轉(zhuǎn)移當(dāng)前86頁(yè)，總共102頁(yè)。臨床三大特點(diǎn)1、自覺(jué)癥狀不明顯，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、以低分化鱗癌最為多見(jiàn)。3、對(duì)放射治療敏感，以泡狀核細(xì)胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細(xì)胞癌。五、臨床病理聯(lián)系當(dāng)前87頁(yè)，總共102頁(yè)。二、喉癌聲音嘶啞是喉癌的常見(jiàn)癥狀按部位分四型：（1）聲帶型（2）聲門(mén)上型（3）跨聲門(mén)型（4）聲門(mén)下型當(dāng)前88頁(yè)，總共102頁(yè)。組織學(xué)