創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其診斷治療

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其診斷治療摘要災(zāi)難性事件往往會使人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)的一組有特征性和持續(xù)存在的癥狀群。對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響和對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅的事件是產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的先決條件。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)有闖入(intrusions)體驗、回避(avoidance)和警覺性增高三大核心癥狀。依據(jù)癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度和病程等對求助者給以診斷，并通過幫助求助者調(diào)整情緒、認(rèn)知，以及配合適當(dāng)?shù)乃幬锖图夹g(shù)治療等方式幫助求助者實現(xiàn)心理平衡狀態(tài)。關(guān)鍵詞創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)診斷治療在人類社會的發(fā)展歷程中一直不斷面臨著各種各樣的災(zāi)難，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、疫病的流行、戰(zhàn)爭、恐怖主義活動等。這些災(zāi)難不僅影響了人們的生命安全，而且還會給人們的心理帶來極大的創(chuàng)傷。人們在面對這些災(zāi)難性事件時，往往會出現(xiàn)應(yīng)激障礙，我們稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)，又稱延遲性心因性反應(yīng)(delayedpsychogenicreaction)，是一種與遭遇到威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷有關(guān)并延遲出現(xiàn)和(或)長期持續(xù)的心理障礙?；颊叱３霈F(xiàn)創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)的回避等。1病因根據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義，異乎尋常的創(chuàng)傷性事件(如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、目睹他人的慘死、深受酷刑等)是本病發(fā)生的直接原因。這些應(yīng)激源常引起患者極度的恐懼、緊張害怕、無助感等。這主要是由于機體在遭受重大創(chuàng)傷性事件后，其心理應(yīng)激的“重建和再度平衡”機制失調(diào)的結(jié)果。研究表明，大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會出現(xiàn)不同程度的癥狀，而只有部分人最后成為PTSD。存在精神障礙家族史、早期或童年的心理創(chuàng)傷(如遭受性虐待、10歲前父母離異等)、性格內(nèi)向既往曾患心理疾病以及創(chuàng)傷性事件前后存在負(fù)性事件、家庭困難、軀體健康狀況欠佳等，易發(fā)生PTSD。而應(yīng)激源的嚴(yán)重程度、暴露的時間長短以及人格特點、個人經(jīng)歷、社會干預(yù)與支持、軀體心理素質(zhì)等是影響PTSD病程的重要因素。2臨床表現(xiàn)PTSD的臨床主要表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)闖入(intrusions)體驗、回避（avoidance）和警覺性增高三大核心癥狀。2.1創(chuàng)傷性事件常常會以特殊的方式被重新經(jīng)歷，比如情緒的侵入、持久的回憶，或者閃回等等，其形式可以多種多樣：2.1.1反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。2.1.2反復(fù)夢到同樣的畫面或情景。2.1.3扳機點。創(chuàng)傷性事件的每一個成分一一聲音、顏色、情景等都可能作為條件性恐懼反應(yīng)的扳機點，喚醒床上新記憶或引發(fā)在體驗。2.1.4在有些情況下，患者的感受和行為看起來就像那一事件剛剛又發(fā)生了一樣。包括事件發(fā)生當(dāng)時產(chǎn)生過的強烈感受（常見的是恐懼和無助）以及在分離性走神狀態(tài)下浮現(xiàn)出回憶中的畫面（比如回憶出已經(jīng)在意外事故中喪生的同事的形象）。2.2對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木。2.2.1努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。2.2.2努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、或人物。2.2.3對重要活動的興趣和參與明顯減少。2.2.4情感范圍局限。（比如感受細(xì)膩溫柔或其他感情的能力缺乏）2.2.5從發(fā)展趨勢上看，可能會有對情感刺激的反應(yīng)越來越麻木（情感遲鈍），這與對所有刺激的回避是一致的。2.3持續(xù)的驚跳癥狀和敏感性。2.3.1睡眠障礙（入睡困難、早醒）。2.3.2易激惹和情感爆發(fā)（沖動控制能力下降在慢性持續(xù)的創(chuàng)傷患者身上并不少見，尤其當(dāng)它源自于童年期時）2.3.3注意力難集中。2.3.4過度警覺3PTSD的診斷。PTSD的診斷要點有：（1）有嚴(yán)重的威脅性或災(zāi)難性的應(yīng)激事件而引起；（2）精神障礙發(fā)生于創(chuàng)傷后的3-6個月內(nèi)；（3）臨床以反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、持續(xù)性回避和警覺性增高為主要癥狀，并有焦慮、抑郁、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘等。3.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.1.1遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或出境（比如天災(zāi)人禍）；3.1.2反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列一項：（1）不由自主的回想受打擊的經(jīng)歷；（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；（3）反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；（4）反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等。3.1.3持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過分地?fù)?dān)驚受怕。3.1.4對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避至少有下列2項：（1）極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動或避免到會引起痛苦回憶的地方；（3）不愿與人交往，對親人變得冷淡；（4）興趣愛好光圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；（5）選擇性遺忘（6）對未來失去希望和信心。3.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3.3病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日全數(shù)日后，罕見延遲半年以上才發(fā)生）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。3.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙。4治療對于急性PTSD主要采用危機干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助病人接收所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵病人面對時間，表達(dá)、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認(rèn)識其所具有的應(yīng)對資源，并同時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方式。治療中不僅要注意癥狀，還要識別和處理好其他并存的情緒。各種形式的心理治療在PTSD治療中都有報告，效果比較公認(rèn)的有焦慮處理、認(rèn)知治療和暴露治療等。此外，還需要注意患者的社會支持情況。必要時對癥使用小劑量藥物，主要為抗抑郁劑，如選擇5-HT再攝取抑制劑。大約有50%的人可以在一年中恢復(fù)，其他人的癥狀會持續(xù)更長的時間。參考文獻(xiàn)施琪嘉.創(chuàng)傷心理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，20