全面護理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察

全面護理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察【摘要】目的探討全面護理在預(yù)防外科重癥患者肺部感染中的臨床效果。辦法選取我院神經(jīng)外科收治的患者并隨機分為對照組和察看組。對照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護理，察看組在此根底上參加系統(tǒng)、細致的全面護理。比擬兩組患者的住院時間，誤吸、肺部感染、低氧血癥的發(fā)生率，以及患者日常生活能力和運動能力恢復(fù)程度。同時調(diào)查比擬兩組患者對護理工作的稱心度。結(jié)果察看組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，且察看組患者住院時間短于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P275文章編號：1004-7484〔2022〕-06-3222-02

神經(jīng)外科主要是對急性腦出血、嚴重炎癥、顱內(nèi)腫瘤、畸形等重癥患者行手術(shù)治療的科室，所收治患者多發(fā)病急驟，病情為重，臨床常采用氣管插管等侵入性治療來挽救患者生命。肺部感染那么是神經(jīng)外科術(shù)后或昏迷患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高于其他科室，危害較大。如何降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率是護理工作的重中之重。我院采用全面的護理模式對神經(jīng)外科重癥患者進行護理，取得了一定成績，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2022年12月――2022年12月收治的重癥患者80例作為研究對象，并隨機分為對照組和察看組，每組各有患者40例。其中對照組有男性患者25例，有女性患者15例，患者年齡范圍25-56歲，患者平均年齡40.2±7.3歲，其中有重型顱腦損傷15例，高血壓性腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下隙出血6例，顱內(nèi)腫瘤破裂5例，腦出血5例。察看組有男性患者23例，有女性患者17例，患者年齡范圍23-57歲，平均年齡41.2±7.9歲；其中有重型顱腦損傷16例，高血壓性腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例，顱內(nèi)腫瘤破裂5例，腦出血4例。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。本研究合乎醫(yī)學倫理委員會制定的倫理學規(guī)范，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2護理辦法

1.2.1對照組護理辦法對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理辦法，包括指導患者合理飲食，積極鍛煉，對患者進行一定程度的心理輔導等。常規(guī)護理中未對口腔、鼻、呼吸道護理做出明確規(guī)定。

1.2.2察看組護理辦法察看組患者在對照組的根底上，接受系統(tǒng)、細致的全面護理。

1.2.2.1術(shù)后嚴密察看嚴密監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時監(jiān)控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等。注意肺部聽診音、x射線等檢查結(jié)果，一旦出現(xiàn)肺部病變或者出現(xiàn)咳嗽咳痰，及時報道醫(yī)生，并且做痰液細菌培養(yǎng)。

1.2.2.2加強病房的環(huán)境和人員管理規(guī)定人員的進出入，控制人員的流動性，盡量減少閑雜人員的出入。保持室內(nèi)溫度和濕度適中，營造良好的治療環(huán)境。定期進行病房內(nèi)消毒，經(jīng)常行自然通風；要對病房的醫(yī)療器械定時消毒，保持病房內(nèi)整潔。同時，對病人進行分級管理，將已感染的患者和未被感染的患者安頓在不同的病房，防止造成院內(nèi)交叉感染。尤其是氣管切開的患者應(yīng)采取愛護性隔離，防止處于公共環(huán)境中。

1.2.2.3體位護理要根據(jù)患者病情，及時變換體位。對于昏迷患者，要確保其處于正確體位，并進行鼻飼，遲緩進食，避免誤吸。鼻飼后行半臥位，幫忙消化。對患者進行翻身拍背，由下到上，雙側(cè)交替進行，便于排痰。如有必要，可使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.2.4加強口腔護理口腔護理操作要輕柔。根據(jù)口腔pH值選擇不同的清洗液清洗口腔，假設(shè)PH值較高那么選擇用2%-3%硼酸液進行清洗；如果pH值較低選用2%碳酸氫鈉清洗口腔；假設(shè)口腔處于中性，使用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔，也可以使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒、上顆、舌面等，保證患者口腔清潔，防止細菌通過口腔進入呼吸道造成肺部感染。定期對呼吸機進行消毒、清潔，避免因呼吸機管道造成的患者肺部感染。

1.2.2.5呼吸道護理當昏迷患者定時，護理人員幫忙其翻身并叩打背部，每2小時1次，血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)并去除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物；患者清醒后，激勵其深呼吸、咳嗽，并更換體位，以促進痰液排出。定時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時應(yīng)面對患者，隨時察看面色、呼吸狀況。對于痰粘稠患者給予高頻霧化吸入，2次/日，選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等藥物，以便稀釋痰液，使患者咳出。對咳痰無力或機械通氣的患者應(yīng)備吸痰盤。

1.2.2.6飲食指導對患者進行個體化飲食指導，液體攝入量保持在2500-3000ml。氣道濕化罐的溫度一般設(shè)置為34℃左右。進行沖洗前，應(yīng)讓患者首先吸純氧3min，以避免低氧血癥，同時盡量減少霧化吸入的次數(shù)。倡議患者食用富含高維生素和高蛋白的食物，增強患者免疫力。

1.2.2.7心理護理在術(shù)前術(shù)后全面細致的對患者及其家屬講述相關(guān)醫(yī)學知識，排除其焦慮、彷徨等負面情緒，打消其無助感，增強其治療信心。

1.3察看指標比擬兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥的發(fā)生率以及兩組患者的住院時間，同時使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作稱心度，并分別使用過Barthel評分法和Fugl-Meyer評定量表在評價患者日常生活能力和運動能力恢復(fù)程度。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料均以平均值±規(guī)范差〔χ±s〕，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率及住院時間比擬察看組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，且察看組患者住院時間短于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.3Barthel和Fugl-Meyer評分比擬察看組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

神經(jīng)外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，且多并發(fā)意識障礙，吞咽功能下降等并發(fā)癥，再加上患者治療需要長期臥床，氣道屏障功能下降，并發(fā)肺部感染的可能性大大增加。與此同時，氣管插管和體內(nèi)留置氣管套也不同程度上刺激了患者肺部和氣管，使患者更易并發(fā)肺部感染，嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命平安。加強圍手術(shù)期的護理，可以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，神經(jīng)外科的護理工作就成為了避免肺部感染的關(guān)鍵。

全面護理是起源于美國的一種護理模式，是對常規(guī)護理辦法的補充，與傳統(tǒng)護理辦法比擬，全面護理更有針對性和方案性。本研究顯示察看組患者誤吸、肺部感染