急性腦梗塞患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),護(hù)理論文

急性腦梗塞患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),護(hù)理論文腦梗塞〔Cerebralinfarction，CI〕又稱缺血性腦卒中〔cerebralis－chemicstroke〕，包括腦血栓構(gòu)成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。多發(fā)生于50～60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。2020年4月，本院成功救治了1例急性腦梗塞患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過報告如下。1臨床資料1.1病例簡介：患者男，74歲，務(wù)農(nóng)。突發(fā)右側(cè)肢體活動不能伴意識不清3h，于2020年4月收治入院。就診當(dāng)天，患者主要表現(xiàn)是肢體癱瘓、昏迷、意識不清。查體T：37.1℃，P：65次/min，BP：190/110mmHg，R：20次/min，MRI顯示左側(cè)大腦半球、放射冠區(qū)大片狀急性梗死；右側(cè)基底節(jié)區(qū)、枕葉異常信號，考慮陳舊性腔梗軟化灶，腦萎縮。診斷為腦梗塞。1.2治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)系統(tǒng)檢查，低流量吸氧，建立靜脈通道，予抗凝，擴(kuò)張血管，活血化瘀以改善腦供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞，抗腦水腫，同時服用化痰息風(fēng)、宣郁開竅中藥湯劑。5d后患者神志逐步恢復(fù)，病情逐步穩(wěn)定。繼續(xù)上述藥物治療，同時開展康復(fù)鍛煉，住院26d后，患者恢復(fù)良好，出院回家。2護(hù)理2.1護(hù)理問題：①意外傷害發(fā)生的可能入院時患者昏迷，無自主意識；②吞咽困難與意識障礙有關(guān)；③焦慮、抑郁情緒與患者對疾病知識缺乏了解、缺少有效的溝通有關(guān)；④皮膚感染、褥瘡患者二便不知，糞便直接與皮膚接觸。肢體運(yùn)動障礙，局部壓迫過久；⑤語言溝通障礙與語言中樞損害有關(guān)；⑥軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。2.2護(hù)理措施2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：入院時昏迷，故應(yīng)注意安全，取頭低位或去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，床旁設(shè)護(hù)欄，防止墜床，專人陪護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理巡查。密切觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化，2h測一次血壓，同時觀察脈搏、呼吸的變化，做好心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)確記錄，有異常變化立即報告醫(yī)生。2.2.2飲食護(hù)理：意識障礙時，患者不能自口進(jìn)食，給予靜脈輸注營養(yǎng)液；清醒后，鼓勵患者進(jìn)食，少量多餐；減少進(jìn)食環(huán)境中分散注意力的干擾因素，防止窒息。飲食宜清淡，應(yīng)高蛋白、低鹽、低脂、低熱量，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙、限酒。2.2.3心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、安心撫慰患者，通過護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對患者的疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者的自信心，使其能正確對待疾病，正確對待將來的生活和工作，對治療加強(qiáng)自信心?；颊呋謴?fù)意識后，多進(jìn)行溝通，各種護(hù)理操作要耐心解釋，得到患者理解。讓患者家屬對老人多給予精神上的關(guān)愛和安心撫慰，使患者感到家庭的暖和，消除其孤單感、被遺棄感。進(jìn)行必要的健康宣教，指導(dǎo)病人及家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的治療和預(yù)后，把握一些自我護(hù)理方式方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計劃。鼓勵患者，增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，克制急于求成的心理。2.2.4皮膚護(hù)理：糞便刺激皮膚可導(dǎo)致刺激性皮炎，甚至引起肛周及會陰部皮膚腐敗。所以，指導(dǎo)家屬保持患者衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗、擦干，撲上爽身粉。由于肢體運(yùn)動障礙，局部壓迫過久，會導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，引起皮膚破潰，構(gòu)成褥瘡。褥瘡感染發(fā)熱可加重腦血管病，嚴(yán)重者還能引發(fā)敗血癥而致患者死亡。早期使用氣墊床，教誨家屬學(xué)會一些護(hù)理措施，如定時翻身，2h左右1次；輕輕推拿被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。2.2.5康復(fù)護(hù)理：腦梗塞患者致殘率較高，而且患者恢復(fù)時間長，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給家屬以及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表示出自個的需要，可借助圖畫、手勢等。與病人溝通時速度要慢，制訂個性化的語言康復(fù)計劃，教會一些語言康復(fù)訓(xùn)練方式方法。循序漸進(jìn)，切忌復(fù)雜化，避免患者出現(xiàn)厭倦或失望情緒，使其體會到成功的樂趣，進(jìn)而堅持訓(xùn)練。早期進(jìn)行運(yùn)動機(jī)能康復(fù)鍛煉可防止發(fā)生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果。待患者病情基本穩(wěn)定，可采取護(hù)理人員、家屬幫助被動鍛煉與患者主動鍛煉相結(jié)合的方式，以盡快提高肌力。隨著患者肌力的增加，逐步減少被動鍛煉，增加主動鍛煉。在患者體能允許的情況下，能夠做一些簡單的日?；顒?。另外，還能夠進(jìn)行一些中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①推拿：按照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者推拿2～3次。選用外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里等穴。②針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義。頭針方便易行，常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1～2h，每日或隔日1次，10次為1個療程。3討論本例患者由于左側(cè)大腦半球大面積急性梗死，導(dǎo)致起病急，病情重。在對患者進(jìn)行有效的藥物治療的同時，早期施行了針對性的護(hù)理干涉措施。在院期間，避免患者出現(xiàn)跌落、摔倒事故。病程中做好護(hù)理記錄，體溫升高時予以擦浴等物理方式方法降溫。飲食上，保證患者的能量攝入與代謝到達(dá)平衡。通過健康宣教、心理指導(dǎo)，消除患者的煩躁、焦慮情緒，使患者保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療。早期開展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，提高了生活自理能力。4小結(jié)腦梗塞好發(fā)于老年人，一經(jīng)確診，必須及時救治。密切觀察病情，判定疾病進(jìn)展，早期有效的治療和搶救是治療急性腦梗塞的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，疏解患者的不良心理，采取積極有效的護(hù)理措施，早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的預(yù)后，提高治療效果?？傊?，施行認(rèn)真、細(xì)致、有效的護(hù)理措施能夠使患者早日康復(fù)，并且減少臨床上的并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。以下為參考文獻(xiàn)[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：612.[2]任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)心在出血性腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11〔9〕：1421-1422.[3]傅蓉.舒適護(hù)理在腦梗塞患者中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，2