心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房教案

護(hù)理教學(xué)查房教案

授

實(shí)習(xí)生及科室

課心內(nèi)科主持人

輪轉(zhuǎn)護(hù)士（專業(yè)）

對(duì)象

1、讓實(shí)習(xí)生了解急性心梗的定義，以及介入治療的原理及過程。

2、要求學(xué)生掌握冠脈造影及支架術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（包含艾倫實(shí)驗(yàn)、踝泵運(yùn)動(dòng)）。

教學(xué)3、通過提問讓同學(xué)扎實(shí)掌握急性心?；颊叩淖o(hù)理診斷及措施，以及心梗病人的典

型心電圖特征。

目標(biāo)

4、通過實(shí)習(xí)同學(xué)自學(xué)、準(zhǔn)備課件，提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、分析病例的能力及PPT

的制作技巧（由各自帶教老師一對(duì)一指導(dǎo)完成）。

5、技術(shù)操作：通過查體熟練掌握生命體征的監(jiān)測(cè)。

教學(xué)典型案例：XX,診斷急性ST段抬高型前壁心肌梗死急診行PCI手術(shù)，前

降支植入兩枚藥物球囊。

準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、清潔體溫表、大手消。

2022年8月1日15：00在心內(nèi)二科醫(yī)生辦公室舉辦急性心?；颊叩慕虒W(xué)查

房：主持人：；參加人員：總帶教老師以及6名帶教老師，實(shí)習(xí)生1-6號(hào)。

主持人開場(chǎng)白15:00-15:02

主持人：各位帶教老師、同學(xué)們大家下午好，歡迎大家準(zhǔn)時(shí)參加今天的護(hù)理

教學(xué)查房，今天我選擇的是一例急性心梗的患者，我已經(jīng)把一部分內(nèi)容分給實(shí)習(xí)

同學(xué)，另一部分重點(diǎn)、難點(diǎn)分給帶教老師，希望通過這次教學(xué)查房同學(xué)們可以了

解急性心梗的定義，掌握冠狀動(dòng)脈造影及支架術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)以及急性心?；?/p>

者的護(hù)理常規(guī)，通過大家積極參與授課，可以提高同學(xué)們的授課能力及語言表達(dá)

能力，增加大家的自信，查房后我會(huì)通過討論及提問的方式來看看大家掌握知識(shí)

授課的程度，大家要有所準(zhǔn)備，好，那現(xiàn)在開始我們今天的教學(xué)查房。首先，請(qǐng)實(shí)習(xí)

生1號(hào)進(jìn)行病例匯報(bào)。

內(nèi)容

一、在醫(yī)生辦公室進(jìn)行PPT匯報(bào)病例。

活動(dòng)實(shí)習(xí)生1號(hào)：各位老師大家好，在我的帶教老師指導(dǎo)下我完成了病人從入院到現(xiàn)

在的一個(gè)情況的介紹，下面我把病人的基本情況做一個(gè)簡(jiǎn)單的匯報(bào)。

安排

1、床號(hào)：41床姓名：XX性別：男年齡：60歲

2、患者主因胸悶10年，加重1小時(shí)于2022年07月27日15時(shí)27分入院

3、初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性ST段拾高型前壁心肌梗死

心功能I級(jí)陳舊性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)

4、現(xiàn)病史：患者10年前出現(xiàn)胸悶，伴大汗，就診于外院，診斷為“急性心肌梗

死''放置支架開通血管，具體診治經(jīng)過不詳，出院后口服“阿司匹林、阿托伐他汀”等

藥物，患者自行停藥。1小時(shí)前患者情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸痛，呈刺痛，伴出汗，無咳

嗷咳痰，無發(fā)憋，無肢體無力，無頭暈及黑朦，無發(fā)熱，急診心電圖V1-V6ST段

抬高HIHAVFST段壓低，考慮“急性心肌梗死”，征得家屬同意，急診綠色通道

行急診PCI術(shù)。

5、既往史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史。

6、入院體征：體溫36.5。（3,脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg

7、輔助檢查：

（1）心電圖：實(shí)性心律，VI-V6ST段抬高innAVFST段壓低。

（2）血液結(jié)果:

項(xiàng)目數(shù)值正常值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶41U/L5-40U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶157U/L8-40U/L

甘油三脂3.08mmol/L0.58-1.88mmol/L

高密度脂蛋白0.95mmol/L1-1.66mmol/L

極低密度脂蛋白1.40mmol/L0-0.9lmmol/L

超敏肌鈣蛋白0.049ng/ml<0.78ng/mlt7.28日復(fù)查：TNI>50ng/ml

(3)7.27查彩超EF值：23%-7月30日復(fù)查彩超EF值：26%

左心室前壁運(yùn)動(dòng)減低左心功能減低左心房室增大

8、于2022年7月27日行急診PIC術(shù)前降支植入2枚藥物球囊.

9、術(shù)后給予患者抗凝、穩(wěn)定斑塊，增加心肌收縮力，營(yíng)養(yǎng)心臟等治療，目前患者

病情穩(wěn)定。

主持人：既然講到急性心梗，那誰能告訴我急性心梗的定義是什么？

實(shí)習(xí)生2號(hào)：急性心肌梗死，是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基

礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)

授課致心肌細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)有持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清

內(nèi)容心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬

于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。（出自內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六版）

活動(dòng)主持人：那結(jié)合這位患者，誰能說一下急性心梗的疼痛與心絞痛有什么區(qū)別？

安排實(shí)習(xí)生3號(hào)：心絞痛持續(xù)時(shí)間多在1?5min內(nèi)，很少超過15min。休息或含服硝酸

甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。心梗持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，口服硝酸甘油不能緩解。

主持人：帶教老師3號(hào)補(bǔ)充一下。

帶教老師3號(hào)：心絞痛的疼痛表現(xiàn)在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手

掌大小范圍，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸咽或至下頜部。突然

發(fā)作，常呈壓迫、緊悶或緊縮性、窒息感、可有燒灼感但不尖銳，不像針刺或刀扎

樣痛，心肌梗死的疼痛是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛，疼痛常位于胸骨中下段或其鄰

近,呈壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重的悶脹性疼痛，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休

息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。那這位患者

表現(xiàn)的就是刺痛，悶脹性疼痛，持續(xù)1小時(shí)，比較典型。

主持人：那我們分析一下這位患者為什么會(huì)再發(fā)心梗，有哪些誘因呢？

實(shí)習(xí)生4號(hào)：患者沒有按時(shí)服藥，自己把藥停了。

實(shí)習(xí)生5號(hào)?：患者情緒激動(dòng)。

實(shí)習(xí)生6號(hào)：從化驗(yàn)結(jié)果上看，患者血脂高。

主持人：我看高密度脂蛋白很低啊，怎么血脂高呢？

實(shí)習(xí)生6號(hào)：老師，我的老師告訴我高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低

越好.

主持人：這位同學(xué)回答的很好，這回大家又學(xué)到一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)。那我們知道這些

誘因之后，我們就知道重點(diǎn)和病人做哪些宣教了？大家先做一個(gè)思考，還有什么

問題么？

實(shí)習(xí)生1號(hào)：老師，我想知道，如此精細(xì)的心臟器官，冠狀動(dòng)脈造影和支架又是

如何進(jìn)行的呢？

主持人：這個(gè)問題由你的帶教老師回答吧。

帶教老師1號(hào)：心病介入治療通常包括三個(gè)步驟:第一步首先進(jìn)行“冠狀動(dòng)脈造影”,

就是讓心臟的血管在X線下顯現(xiàn)出來，醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈或其他外周動(dòng)脈插入一根導(dǎo)

管，導(dǎo)管沿著血管經(jīng)股動(dòng)脈f骼外動(dòng)脈f腹主動(dòng)脈f胸主動(dòng)脈一主動(dòng)脈弓，在主

動(dòng)脈與心臟的連接部位,就是營(yíng)養(yǎng)心臟血管的開口，經(jīng)過導(dǎo)管向心臟的血管里注入

造影劑。心臟血管就在X線下顯現(xiàn)出來了，如果哪部分血管發(fā)生了狹窄，造影劑能

全面顯示（顯示狹窄血管）;第二步的治療:球囊擴(kuò)張，也叫PTCA,在前面造影的基礎(chǔ)

上,導(dǎo)管帶著抽成真空的球囊進(jìn)入血管的狹窄部位，通過充盈球囊，使血管壁上突

出的脂質(zhì)斑塊受到擠壓，機(jī)械性地?cái)U(kuò)大血管內(nèi)徑，然后把球囊再抽成真空,退出;第三

步治療，血管內(nèi)支架植入術(shù)。導(dǎo)管帶著支架到達(dá)血管病變處，充盈支架內(nèi)的球囊，使球

囊擴(kuò)張，同時(shí)也使包裹在球囊外的支架擴(kuò)張，緊貼在已經(jīng)擴(kuò)張的血管壁上，支架由記

憶金屬為原材料，經(jīng)擴(kuò)張成形后不再回縮變形,此時(shí)，抽真空球囊，隨導(dǎo)管退出，支架

就被牢牢地安置在血管壁上，起著雙重的作用，一方面,它的存在能使這段病變的血

管永遠(yuǎn)處于擴(kuò)張的狀態(tài)，另一方面,支架表面的涂膜保護(hù)著被撕裂的血管內(nèi)壁，防止

血小板的附著而形成新的狹窄。

主持人：這位帶教老師講的很詳細(xì)，這回大家清楚了吧。那我們先去病房看一下

病人吧，除了查體，老師還要留一個(gè)問題，患者目前存在或潛在的護(hù)理問題有哪

些？

授課二、15：15到病房進(jìn)行護(hù)理查體

內(nèi)容進(jìn)病房順序：主查實(shí)習(xí)生及帶教老師在前面，后面是其它實(shí)習(xí)生，責(zé)護(hù)推治療車

在后面。

活動(dòng)站位：主查實(shí)習(xí)護(hù)士在右側(cè)，她的教師在旁邊，責(zé)護(hù)及其它實(shí)習(xí)生在他們對(duì)面

安排主持人：叔叔您好，我們?nèi)缂s而至，前兩天和您說的教學(xué)查房，幫助孩子們一起

成長(zhǎng)，今天我們就要打擾您一會(huì)了。

患者：能被你們選中是我的榮幸，能幫助到孩子們我非常開心。

主持人：好，那我們就開始吧，我讓實(shí)習(xí)生2號(hào)準(zhǔn)備脈搏和呼吸的測(cè)量，實(shí)習(xí)生3

號(hào)準(zhǔn)備血壓和體溫測(cè)量.

實(shí)習(xí)生2號(hào)：您好，叔叔，請(qǐng)您配合一下我，這個(gè)體位舒服么？（實(shí)習(xí)生2號(hào)為

患者數(shù)完脈搏，但是手沒有離開槎動(dòng)脈，直接進(jìn)行了數(shù)呼吸），感謝您的配合

主持人：這位同學(xué)這樣做減輕了呼吸測(cè)量的準(zhǔn)確性，并且溝通很自然。

實(shí)習(xí)生3號(hào)：您好，叔叔，我要為您測(cè)量血壓及體溫，這個(gè)操作是無創(chuàng)的，請(qǐng)您

不要緊張，以免影響數(shù)值。

主持人：你在操作的過程中可以和同學(xué)們講講測(cè)量血壓的要點(diǎn)。

實(shí)習(xí)生3號(hào)：好的老師。（實(shí)習(xí)生3號(hào)拿血壓計(jì)測(cè)量時(shí)講解了什么是4定），感謝

叔叔的配合（之后又為患者測(cè)量了體溫）。

主持人：實(shí)習(xí)生3號(hào)有一個(gè)細(xì)節(jié)做的非常好，誰能告訴我是什么？

實(shí)習(xí)生2號(hào)：她用手先把聽診器握熱了一下。

主持人：對(duì)，我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸欢ㄒ酁椴∪酥?，換位思考，可能你的一

個(gè)小動(dòng)作都給病人不一樣的住院體驗(yàn)，叔叔，您是不是也覺得她做的很好，在操

作中也和您有個(gè)很好的溝通。

主持人：好，那我延申一下知識(shí)，對(duì)于脈搏短細(xì)患者如何測(cè)量脈率和心律呢？誰

能演示一下，好，那請(qǐng)實(shí)習(xí)生4號(hào)和5號(hào)做一下演示

主持人：有誰能說一下他們操作中的問題，好，那由實(shí)習(xí)生4號(hào)的老師做一下指

導(dǎo)。

帶教老師4號(hào)：首先對(duì)于你們的基礎(chǔ)知識(shí)做一個(gè)肯定，那其中有一點(diǎn)不足，我們

一定要由聽心率的護(hù)士發(fā)出指令，再開始數(shù)數(shù)。

主持人：那剛剛我們強(qiáng)化了生命體征的操作及細(xì)節(jié)。叔叔您有什么問題也可以問

我們？

患者：我在床上不讓我下床，總覺得退沒力氣，我在床上能做些什么運(yùn)動(dòng)呢？

主持人：那由責(zé)護(hù)，也是實(shí)習(xí)生1的帶教老師回答一下。

帶教老師1號(hào)：踝泵運(yùn)動(dòng)，我這里有宣教卡片，來，我們一起按照卡片上的內(nèi)容

和叔叔一起動(dòng)起來，跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)：患者平臥于床上，雙腿伸展，放松。緩緩

勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持3秒鐘，然后腳尖緩緩下壓,

至最大限度時(shí)保持3秒鐘，然后放松。踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者平臥于床上，雙腿

放松，略分開。以踝關(guān)節(jié)為中心，做360。旋轉(zhuǎn)，盡力保持動(dòng)作幅度

最大，旋轉(zhuǎn)一圈后放松，我們這樣做也是防止下肢靜脈血栓的生成。

主持人：那剛才我們看了這位患者的病例，那誰能給叔叔說說健康宣教方面的知

識(shí)么？好，那就讓愛交流的實(shí)習(xí)生3號(hào)給叔叔講講吧。

實(shí)習(xí)生3號(hào)：叔叔，我先說一下您這次住院的誘因，您這次住院主要是沒有按時(shí)

服藥，自行停藥，血脂高，說明您平時(shí)飲食習(xí)慣不好，最后因情緒激動(dòng)直接導(dǎo)致

您病情的加重，所以您一定不能隨意增減藥物，停藥，一定遵醫(yī)囑服藥，飲食醫(yī)

囑給您下的也是低鹽低脂，不要吃油膩、油炸的食物，多吃新鮮的蔬菜及水果，

授課

這樣也助您排便，還有我看您已經(jīng)3天沒排便了，排便一定不能用力了，醫(yī)生已

內(nèi)容經(jīng)為您開了通便藥物了，請(qǐng)不要著急，用藥這，您要注意有沒有出血傾向，老師,

出血傾向從哪些方面看？

活動(dòng)

主持人：從皮膚、眼結(jié)膜、口腔牙齦，還有就是我們一定要看大便的顏色，警惕

安排消化道出血，讓你的老師再講講為什么要警惕消化道出血。

帶教老師3號(hào)：除了因?yàn)榛颊邞?yīng)用抗凝藥物外呢，因?yàn)榛颊呒毙孕墓?，?huì)引起應(yīng)

激性潰瘍，特別要注意有胃部相關(guān)疾病病史的患者，但是也要排出食物的影響，

最后還是排便后做便常規(guī)檢查。

主持人：好，帶教老師3號(hào)講的很詳細(xì)，其他同學(xué)還有問題或補(bǔ)充的么？那感謝

您的配合，也不知道您聽明白沒？

患者：聽明白了，講的很清楚，我就是管不住自己的嘴，這次可給我個(gè)大教訓(xùn)，

我一定按時(shí)吃藥，飲食我也會(huì)注意的，多吃新鮮蔬菜和水果，謝謝你們。

主持人：那您先休息吧，有什么問題您再找我們，一定有問必答！

患者：好的，好的。

三、15：30回到醫(yī)生辦公室

主持人：那剛才的問題大家有沒有思考，患者目前的和潛在的護(hù)理問題是什么？

實(shí)習(xí)生4號(hào)：患者目前穩(wěn)定期護(hù)理診斷有活動(dòng)無耐力、有便秘的危險(xiǎn)、下肢靜脈

血栓的風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏。潛在的護(hù)理問題是心律失常、休克、急性左心衰竭、猝

死、迷走神經(jīng)反射。

主持人：這位同學(xué)說的很好，還有其他人補(bǔ)充么？

帶教老師4號(hào)：心梗的護(hù)理診斷及護(hù)理措施這部分內(nèi)容我讓我的實(shí)習(xí)同學(xué)準(zhǔn)備了

一下，主要是根據(jù)急性心梗的護(hù)理常規(guī)及結(jié)合病人情況，下面請(qǐng)我的同學(xué)來為大

家講解一下。

實(shí)習(xí)生4號(hào)：

護(hù)理診斷：

1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)

2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)

4.下肢深靜脈血栓與心梗絕對(duì)臥床休息有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭

護(hù)理措施：

1.疼痛：胸痛

(1)休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

(2)給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)。

(3)心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達(dá)內(nèi)心感受。將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警

聲音盡量調(diào)低，以免影響病人休息。

(4)止痛治療的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡或呱替咤止痛，注意有無呼吸抑制等

不良反應(yīng)。

2.活動(dòng)無耐力

(1)解釋運(yùn)動(dòng)的重要性

(2)為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，選擇有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、步行、簡(jiǎn)化太極拳。

3.有便秘的危險(xiǎn)

(1)評(píng)估排便情況：如大便次數(shù)、性狀及排便難易程度。

授課

(2)指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加纖維素的攝入；飲用蜂蜜水；適當(dāng)腹

內(nèi)容部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露。

4.下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。

活動(dòng)

5.潛在并發(fā)癥：

安排(1)猝死：急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化。

(2)心力衰竭：AMI病人在起病最初幾天可發(fā)生左心衰，須嚴(yán)密觀察病人有無

呼吸困難、咳嗽、咳痰，聽診肺部有無濕音。

主持人：剛才這位同學(xué)能夠結(jié)合病人實(shí)際情況講了急性心?；颊叩淖o(hù)理問題及護(hù)

理措施，非常好，注意一定不要照本宣科。但是講課語速有點(diǎn)快，還有就是不能

背對(duì)著聽眾，在以后的授課中要注意。其他人還有補(bǔ)充的么？

實(shí)習(xí)生6號(hào)：患者因?yàn)橛行乃?，?yīng)用利尿劑，還有注意電解質(zhì)紊亂，注意低血鉀

低血鈉的表現(xiàn)，護(hù)理措施主要觀察患者的表現(xiàn)，注意補(bǔ)充含鉀豐富的食物及口服

補(bǔ)鉀，注意復(fù)查電解質(zhì)。

主持人：補(bǔ)充的很好，這個(gè)病人口服藥中有氯化鉀顆粒，要是沒有補(bǔ)充的就行下

一項(xiàng)，冠脈造影及支架的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，這個(gè)由實(shí)習(xí)生5號(hào)為大家講解一下。

實(shí)習(xí)生5號(hào)：

介入術(shù)后指導(dǎo)

1.健康教育介紹手術(shù)過程，解除患者的恐懼心理，使患者保持最佳心理狀態(tài)。訓(xùn)練

床上大小便，為病人更換病號(hào)服。

2.備皮(雙側(cè)腕部及雙側(cè)腹股溝)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)

練。

3.準(zhǔn)備鹽袋，吸管，溫開水，一次性護(hù)理墊，必要時(shí)被氣墊床。

4.術(shù)前常規(guī)檢查及化驗(yàn)(電解質(zhì)、肝腎功、心電圖、凝血及術(shù)前檢查)

5.保證良好的睡眠

6.術(shù)前口服抗血小板凝集藥物，如替格瑞洛

7.術(shù)前4-6小時(shí)禁食水并取下患者假牙及配飾（進(jìn)入介入室前排空膀胱）

艾倫實(shí)驗(yàn)：步驟：

?1、術(shù)者用雙手同時(shí)按壓梯動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；

?2、囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5?7次至手掌變白；

?3、松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫槎動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。

艾倫實(shí)驗(yàn)?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng)，機(jī)動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況，以正確

考慮危重患者是否適合冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療。艾倫實(shí)驗(yàn)的結(jié)果判斷：

若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動(dòng)脈和槎動(dòng)

授課脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以穿刺。

內(nèi)容相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，需

慎重考慮。

活動(dòng)介入術(shù)后指導(dǎo)：

安排1.生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況發(fā)生。如

出現(xiàn)胸痛等不適時(shí)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

2術(shù)體制動(dòng)，經(jīng)樓動(dòng)脈穿刺術(shù)者觀察穿刺處有無滲血及上肢腫脹情況，每?jī)尚r(shí)放

氣一次，共三次。密切觀察末梢皮膚的顏色、溫度，如手部疼痛、腫脹立即通知

醫(yī)生，同時(shí)患者抬高上臂以利靜脈血液回流。盡量不要下床活動(dòng)，注意腕關(guān)節(jié)不

能活動(dòng)，將右上肢放于胸前，經(jīng)常做握拳松拳動(dòng)作，促進(jìn)手部血液循環(huán)。

3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者一般術(shù)后4-6小時(shí)拔出鞘管（查ACT）鹽袋壓迫8小時(shí)，拔管時(shí)

警惕出現(xiàn)迷走發(fā)射。仔細(xì)觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺變化，

特別注意觀察術(shù)后側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理，囑患者保持平臥位及術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)。給予

患者按摩活動(dòng)雙下肢，防止下肢血栓的形成。

4.少量多次飲溫開水，促進(jìn)造影劑排除，4小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)到800ml以上，以便注入

體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減少造影劑的不良影響，更好的保護(hù)腎臟功能，以

及營(yíng)養(yǎng)素、能量的及時(shí)補(bǔ)充。

5.做完冠脈造影后，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床及制動(dòng)，多數(shù)患者都會(huì)覺得腰痛。此時(shí)可在腰

背部墊些毛巾、棉墊一類軟的東西，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥，下床活動(dòng)后

這些癥狀即可消失。

6.術(shù)后24小時(shí)后，囑患者進(jìn)行輕微的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

7.術(shù)后進(jìn)食清淡易消化飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品或油膩食品，

減少術(shù)后出現(xiàn)腹脹或腹瀉。

主持人：這位同學(xué)授課內(nèi)容很全面，把艾倫實(shí)驗(yàn)也為大家講了，我想問一下術(shù)前

晚和術(shù)日早晨可以進(jìn)食么？誰能回答一下。

帶教老師6號(hào)：術(shù)前一日晚正常進(jìn)食，術(shù)日晨可以進(jìn)食清單易消化飲食，不必在

術(shù)前進(jìn)食4-6小時(shí)。

主持人：好，這次大家是不是更清楚了，下面請(qǐng)帶教老師5號(hào)講一下心梗的心電

圖表現(xiàn)。

帶教老師5號(hào)：要想知道異常心電圖特征就要先了解正常心電圖，好，我們先看

一下這個(gè)正常心電圖。

QRS波群代表心室肌

除極的電位變化.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段

起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn).

PR間期指從P波的起點(diǎn)至

QRs波群的起點(diǎn)，代表心房ST段：自QRS波群的斜點(diǎn)至T波

開始除極的時(shí)間.起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)

極過程._____________________

P波代表心厲肌除極的電位變化.T波，代表心室快速?gòu)?fù)極

ST

形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍Segment時(shí)電位變化.___________

T

圓形，有時(shí)可能有輕度切跡.P

授課

內(nèi)容or指QRS波群的起點(diǎn)至T波

終點(diǎn)的間毒，代表心室肌除極和復(fù)

PRInterval

活動(dòng)

需的時(shí)間.

安排OTInterval