傳染病母親的母乳喂養(yǎng)課件2

傳染病母親的母乳喂養(yǎng)課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共36頁。艾滋病梅毒乙肝丙肝甲肝主要涉及的傳染病6.肺結(jié)核7.水痘-帶狀皰疹病毒8.單純皰疹病毒9.巨細(xì)胞病毒當(dāng)前2頁，總共36頁。一、艾滋病母乳喂養(yǎng)問題當(dāng)前3頁，總共36頁。艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播生后密切接觸及母乳喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳播率HIV母嬰間總傳播率為20-40%。母乳喂養(yǎng)的傳播占HIV母嬰傳播的1/3-1/2。艾滋病母嬰傳播途徑及感染率當(dāng)前4頁，總共36頁。有關(guān)艾滋病母乳喂養(yǎng)研究HIV陽性的母親乳汁中HIV檢出率高達(dá)58%有研究發(fā)現(xiàn)母乳中的病毒比血漿中的病毒水平還高母乳中還可能含有血液中未檢測到的病毒類型母乳中的一些病毒能夠單獨(dú)地復(fù)制初乳和早期乳汁中的病毒載量比產(chǎn)后14天的成熟乳高母乳喂養(yǎng)的傳染風(fēng)險(xiǎn)與血漿和乳汁中的病毒水平有關(guān)與母親感染的時(shí)間和母親的免疫狀況等有關(guān)當(dāng)前5頁，總共36頁。艾滋病產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)----預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案

當(dāng)前6頁，總共36頁。給HIV產(chǎn)婦提供喂養(yǎng)指導(dǎo)評估----接受性、知識和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)不具備人工喂養(yǎng)條件的，要做好充分的咨詢指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個月，盡早改為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)監(jiān)測母親病毒載量和免疫狀況當(dāng)前7頁，總共36頁。什么是純母乳喂養(yǎng)？只給嬰兒喂母乳除維生素、微量元素制劑和藥物外不給嬰兒任何其他液體和固體食物，包括水給嬰兒其他食物或水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏或炎性反應(yīng)腸道通透性增強(qiáng)，乳汁中的HIV更容易侵入抵消了母乳的免疫作用，使母嬰傳播幾率增大

原因當(dāng)前8頁，總共36頁。停止母乳喂養(yǎng)的情況母親體內(nèi)病毒載量增高乳腺膿腫、乳頭皸裂或乳腺炎嬰兒口腔內(nèi)有潰瘍、破口或感染嬰兒出現(xiàn)腹瀉當(dāng)前9頁，總共36頁。消毒母乳降低傳播風(fēng)險(xiǎn)母乳加熱處理可滅活HIV方法：將母乳擠入清潔的廣口瓶中廣口瓶不加蓋放入裝水的鍋中將水加熱至沸騰后15秒把裝母乳的廣口瓶取出放入盛有冷水的容器中迅速冷卻當(dāng)前10頁，總共36頁。喂養(yǎng)過程中抗病毒用藥1.選擇人工喂養(yǎng)者產(chǎn)婦：孕期阻斷服用的藥物至分娩結(jié)束；分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)的至產(chǎn)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）至出生后4～6周。2.選擇母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)婦：服藥至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）至出生后4-6周；分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)的至生后6周。當(dāng)前11頁，總共36頁。二、梅毒的母乳喂養(yǎng)梅毒螺旋體主要存在于患者的血液和體液，母乳中不直接分泌。發(fā)生乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感染。只要經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療，RPR滴度下降4倍以下或1:2以下，可以母乳喂養(yǎng)。當(dāng)前12頁，總共36頁。三、乙肝母嬰傳播與母乳喂養(yǎng)當(dāng)前13頁，總共36頁。乙肝病毒感染類型乙肝病毒感染病原攜帶者慢性HBV攜帶者非活動型HBsAg攜帶者急性乙型肝炎慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝衰竭隱匿型慢性乙肝HBeAg（+）慢性乙肝HBeAg（-）慢性乙肝當(dāng)前14頁，總共36頁。乙肝病毒標(biāo)志物及意義乙肝病毒表面抗原----HBsAg乙肝病毒表面抗體----HBsAb（抗-HBs）乙肝病毒e抗原----HBeAg乙肝病毒e抗體----HBeAb（抗-HBe）乙肝病毒核心抗體----HBcAb（抗-HBc）當(dāng)前15頁，總共36頁?！按笕枴焙汀靶∪枴盚BsAg3.HBeAg5.HBcAb（抗-HBc）HBsAg4.HBeAb（抗-HBe）5.HBcAb（抗-HBc）大三陽小三陽當(dāng)前16頁，總共36頁。乙肝五項(xiàng)常見模式臨床意義陽性項(xiàng)俗稱意義無陽性全陰未感染過乙肝病毒乙肝疫苗接種無效（無應(yīng)答）2、5或2、4、52、5陽2、4、5陽1.自然免疫（乙肝病毒感染后被清除）2.自然免疫后復(fù)種乙肝疫苗5小五陽自然免疫窗口期自然免疫后抗-HBs自然消耗HBsAg變異性乙肝病毒攜帶4、54、5陽或小二陽與小五陽類似1、3、5大三陽病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，多伴有HBV-DNA（+）1、4、5小三陽多數(shù)表示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱或無傳染性少數(shù)存在病毒變異，同時(shí)伴HBV-DNA(+)，提示病毒仍在復(fù)制，傳染性強(qiáng)。1、51、5陽或大二陽與小三陽類似當(dāng)前17頁，總共36頁。乙肝病毒感染率及母嬰傳播率HBV在人群中的感染率為60%，攜帶率7.18%在不采取阻斷措施的情況下，表面抗原陽性（單陽）孕婦嬰兒40%-50%半年后表面抗原陽性。在不采取阻斷措施的情況下，“大三陽”（雙陽）孕婦嬰兒90%半年后表面抗原陽性。經(jīng)過聯(lián)合免疫，可以使90%以上的嬰兒避免感染。當(dāng)前18頁，總共36頁。不同傳播途徑的感染率產(chǎn)時(shí)感染占80%-85%生后感染占10%-15%宮內(nèi)感染占5%-10%在不采取任何阻斷措施的前提下當(dāng)前19頁，總共36頁。有關(guān)乙肝母乳喂養(yǎng)的研究乳汁中與母血中HBVDNA水平相關(guān)性母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較嬰兒感染率母乳中抗病毒活性物質(zhì)的存在人類腸道粘膜對乙肝的抑制作用當(dāng)前20頁，總共36頁。乙肝不是消化道傳染病通過消化道傳播的病毒量高于血液傳播的50倍初乳中HBVDNA陽性者，可在第3-5天后轉(zhuǎn)陰新生兒注射HBIG后2-3h血循環(huán)中的抗體機(jī)能達(dá)到保護(hù)水平，2-5天達(dá)高峰，半衰期平均24.0±3.8d母乳中小劑量的抗原刺激可能有利于嬰兒免疫系統(tǒng)對HBV的清除母乳喂養(yǎng)不易傳播的原因當(dāng)前21頁，總共36頁。提供母乳喂養(yǎng)咨詢介紹相關(guān)研究進(jìn)展告知母乳喂養(yǎng)的好處根據(jù)產(chǎn)婦乙肝病毒攜帶狀態(tài)和HBVDNA水平分析母乳喂養(yǎng)的利弊進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，避免乳頭破裂使產(chǎn)婦和家屬知情選擇是否采取母乳喂養(yǎng)當(dāng)前22頁，總共36頁。乙肝母乳喂養(yǎng)的前提

接受乙肝的主被動聯(lián)合免疫即出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG乙肝疫苗0,1,6注射當(dāng)前23頁，總共36頁。母乳喂養(yǎng)時(shí)注意喂奶前洗手，擦拭乳頭乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍暫停哺乳注意血液、體液隔離監(jiān)測嬰兒乙肝五項(xiàng)當(dāng)前24頁，總共36頁。應(yīng)該提醒的是有癥狀的母親，尤其是病毒負(fù)荷量高或乳頭有破損者母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)。還有研究者發(fā)現(xiàn)36%肝功異常者，唾液中可檢出HBV-RNA，且與血清中的HBV-RNA呈正相關(guān)，提示避免將食物咀嚼后再喂孩子。當(dāng)前25頁，總共36頁。產(chǎn)婦和家屬權(quán)衡利弊知情選擇是否選擇母乳喂養(yǎng)呢？高病毒載量者當(dāng)前26頁，總共36頁。四、丙型肝炎母乳喂養(yǎng)丙肝病毒為RNA病毒，易變異，無有效的疫苗預(yù)防我國人群HCV感染率約為3%左右，患性病婦女抗體陽性率為13.3%。主要傳播途徑是血源性傳播，但在HCV高流行區(qū)母嬰傳播也是主要傳播途徑。關(guān)于丙肝當(dāng)前27頁，總共36頁。關(guān)于丙肝母嬰傳播在抗-HCV陽性的孕婦中，1/2-1/3可能發(fā)現(xiàn)HCV-RNA陽性。單獨(dú)HCV感染的母親，母嬰傳播率4%-7%。HIV及HCV雙重感染的孕婦，母嬰傳播率高達(dá)40%。抗-HCV陽性母親的母嬰傳播率為6%，而HCV-RNA陽性母親為36%。圍生期獲得性HCV感染必須在大于18月齡后檢測，2次以上查HCVRNA定量和（或）抗-HCV陽性視為丙肝感染。當(dāng)前28頁，總共36頁。有關(guān)丙肝母乳喂養(yǎng)的研究抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中檢出母親乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正相關(guān)母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異有學(xué)者認(rèn)為母親乳頭無外傷且體內(nèi)HCV處于靜止期時(shí)，母乳喂養(yǎng)不是HCV垂直傳播的主要危險(xiǎn)因素當(dāng)前29頁，總共36頁。有關(guān)丙肝母乳喂養(yǎng)的研究多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無癥狀HCV感染母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是安全的，這些母親母乳中HCV含量很低，而且母乳中微量的HCV也被嬰兒胃腸道滅活。高HCV-RNA、高ALT提示病毒活動、合并HIV感染是丙肝母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素，不建議母乳喂養(yǎng)對有癥狀的HCV感染母親，尤其是HCV-RNA載量較高者，可能使嬰兒感染，最好避免母乳喂養(yǎng)當(dāng)前30頁，總共36頁。五、甲型肝炎與母乳喂養(yǎng)

甲肝為糞口途徑傳播，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離暫停母乳進(jìn)行乳房護(hù)理，保持泌乳嬰兒應(yīng)接種免疫球蛋白待隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)當(dāng)前31頁，總共36頁。六、結(jié)核的母乳喂養(yǎng)呼吸道傳染結(jié)核桿菌是否進(jìn)入乳汁尚不清楚活動性肺結(jié)核者不宜母乳喂養(yǎng)已接受大于2周正規(guī)治療，經(jīng)評估不再有繼續(xù)播散的趨勢，可以母乳喂養(yǎng)當(dāng)前32頁，總共36頁。七、水痘—帶狀皰疹病毒感染目前尚不清楚該病毒是否進(jìn)入乳汁產(chǎn)前5天至產(chǎn)后2天發(fā)生水痘—帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦，新生兒可以母乳喂養(yǎng)，但不能接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚母乳喂養(yǎng)可以通過母乳獲得抗體當(dāng)前33頁，總共36頁。八、單純皰疹病毒（SHV)感染Ⅰ型單純皰疹病毒感染避免病灶活動期一側(cè)的乳房哺乳避免直接接觸病灶部位，健側(cè)乳房可哺乳母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng)但要注意強(qiáng)調(diào)正確洗手當(dāng)前34頁，總共36頁。九、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的重要來源母親在CMVIgM陽性時(shí)不能母乳喂養(yǎng)CMVIgM轉(zhuǎn)陰，CMVIgG陽性后可以母乳喂養(yǎng)母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會減少巨細(xì)胞病毒的感染性當(dāng)前35頁，總共36頁。小結(jié)