給藥治療與護(hù)理

給藥治療與護(hù)理給藥治療與護(hù)理給藥治療與護(hù)理藥物的作用是預(yù)防、診斷和治療疾病。護(hù)士不僅是給藥的直接執(zhí)行者，還是藥物作用的觀察者和患者合理用藥的指導(dǎo)者。護(hù)士需掌握各類藥物的相關(guān)知識，在臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確、平安給藥，并依法、平安、認(rèn)真地做好各類藥物的管理工作，同時(shí)，掌握正確的用藥護(hù)理技術(shù)，注意患者的個(gè)體差異，觀察和理解患者用藥后反響，確?；颊叩挠盟幤桨?。22021/1/12藥物的作用是預(yù)防、診斷和治療疾病。護(hù)士不僅是給藥的直接執(zhí)行者，還是藥物作用的觀察者和患者合理用藥的指導(dǎo)者。護(hù)士需掌握各類藥物的相關(guān)知識，在臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確、平安給藥，并依法、平安、認(rèn)真地做好各類藥物的管理工作，同時(shí)，掌握正確的用藥護(hù)理技術(shù)，注意患者的個(gè)體差異，觀察和理解患者用藥后反響，確?；颊叩挠盟幤桨?。2021/1/122護(hù)理單元藥品管理〔一〕一般藥品管理。1.藥品存放、使用、管理應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。2.專人管理，專柜保存，保持藥品柜整潔。3.儲存藥品容器的標(biāo)簽明晰。4.各類藥品必須分開放置，保存方法符合說明書要求。5.高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的識。6.按照有效期限的先后順序有方案地使用藥品，使用后及時(shí)補(bǔ)充。2021/1/123護(hù)理單元藥品管理〔二〕毒麻藥品及精神藥品的管理。1.按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例進(jìn)展管理。2.麻醉藥品需專柜加鎖保存，使用專用處方，專本登記，專人管理，每班清點(diǎn)交接。3.按照具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)生開具的醫(yī)囑和麻醉處方為本護(hù)理單元患者使用麻醉藥品。4.對未用完的最小包裝剩余藥進(jìn)展銷毀，銷毀應(yīng)有2人在場并簽字。2021/1/124四，平安用藥防范措施標(biāo)準(zhǔn)病房藥品保管的平安管理1，內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。2，各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、明晰。3，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效〔有效期在3個(gè)月〕藥物注明失效期。4，需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)〔2-8℃〕保存。5，易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

2021/1/125病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度。高危藥品：〔但凡誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等〕管理要求：專柜放置、標(biāo)簽明晰、班班清點(diǎn)、使用本卷須知、主要不良反響及應(yīng)急處理。2021/1/126藥物管理標(biāo)準(zhǔn)化口服藥物急救藥物冰箱藥物環(huán)節(jié)控制—專項(xiàng)管理2021/1/127環(huán)節(jié)控制—專項(xiàng)管理藥物分顏色、區(qū)域擺放管理2021/1/128實(shí)行搶救車的科學(xué)管理9清點(diǎn)時(shí)間：由原三班，累計(jì)60分/天備用情況下，20分/兩周2021/1/129提綱口服給藥密閉式靜脈輸液密閉式靜脈輸血部分給藥2021/1/1210口服給藥〔一〕評估和觀察要點(diǎn)。1.評估病情、意識狀態(tài)、自理才能、合作程度、用藥史、過敏史、不良反響史。2.評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。3.理解藥物的性質(zhì)、服藥方法、本卷須知及藥物之間的互相作用。4.理解用藥效果及不良反響。2021/1/1211口服給藥〔二〕操作要點(diǎn)。1.小劑量液體藥物，應(yīng)準(zhǔn)確量取，確保劑量準(zhǔn)確。2.所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物不可同時(shí)取出。3.協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下前方可分開，對危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。4.鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入2021/1/1212口服給藥〔三〕指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者口服給藥的方法、配合要點(diǎn)、服用特殊要求、本卷須知。2.指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時(shí)、正確、平安服藥。2021/1/1213口服給藥〔四〕本卷須知。1.遵醫(yī)囑及藥品使用說明書服藥。2.觀察服藥后不良反響。3.患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，做好交班。2021/1/1214密閉式靜脈輸液〔一〕評估和觀察要點(diǎn)。1.評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理才能、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。2.評估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。2021/1/1215密閉式靜脈輸液〔二〕操作要點(diǎn)。1.患者取舒適體位，選擇血管。2.頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15°～30°角斜行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許，妥善固定。3.留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時(shí)間。4.根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。2021/1/1216密閉式靜脈輸液〔三〕指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體防止用力過度或劇烈活動。4.出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1217密閉式靜脈輸液〔四〕本卷須知。1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。3.輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。4.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。2021/1/1218密閉式靜脈輸液5.定期換藥，假如患者出汗多，或部分有出血或滲血，可選用紗布敷料。6.敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為根底。7.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保存時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。2021/1/1219密閉式靜脈輸血〔一〕評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理才能、合作程度。2.理解血型、輸血史及不良反響史。3.評估部分皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反響。2021/1/1220密閉式靜脈輸血〔二〕操作要點(diǎn)。1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15min患者無不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。2021/1/1221密閉式靜脈輸血〔三〕指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的本卷須知。2.告知患者輸血反響的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1222密閉式靜脈輸血〔四〕本卷須知。1.血制品不得加熱，制止隨意參加其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注開場后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對患者進(jìn)展監(jiān)測。個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注。2021/1/1223密閉式靜脈輸血5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反響立即減慢或停頓輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保存余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。2021/1/1224部分給藥霧化吸入1.評估和觀察要點(diǎn)?！?〕評估患者病情、意識、自理才能、合作程度、呼吸道、面部及口腔情況?！?〕理解患者過敏史、用藥史?！?〕檢查霧化器各部件性能。2021/1/1225部分給藥霧化吸入2.操作要點(diǎn)?！?〕協(xié)助取舒適體位?！?〕配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：①超聲霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將其放入水槽，預(yù)熱機(jī)器；②空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)；③氧氣霧化吸入時(shí)，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)?！?〕設(shè)定霧化時(shí)間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時(shí)，連接霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)霧量。〔4〕放置口含嘴或面罩。〔5〕霧化后，協(xié)助患者擦干面部，指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰。2021/1/1226部分給藥霧化吸入3.指導(dǎo)要點(diǎn)?！?〕告知患者霧化吸入法的目的、方法、本卷須知和配合方法?！?〕告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1227部分給藥霧化吸入4.本卷須知〔1〕出現(xiàn)不良反響如呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)暫停霧化吸入，吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生。〔2〕使用激素類藥物霧化后及時(shí)清潔口腔及面部?！?〕更換藥液前要清洗霧化罐，以免藥液混淆。2021/1/1228部分給藥眼內(nèi)給藥1.評估和觀察要點(diǎn)。〔1〕評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理才能、合作程度、藥物性質(zhì)。〔2〕評估眼瞼、結(jié)膜、角膜有無異常、有無眼球穿通傷?！?〕觀察用藥后反響。2021/1/1229部分給藥眼內(nèi)給藥2.操作要點(diǎn)?！?〕滴眼藥水法：協(xié)助患者取坐位，頭稍后仰或平臥位，操作者站在患者對面或頭側(cè)，一手拇指輕輕向下拉開下眼瞼，一手持眼藥瓶，先棄去1～2滴，囑患者向上注視，距眼2～3cm處將眼藥水滴入下穹窿1～2滴，以干棉簽擦拭流出的藥液，并囑患者輕輕閉目1～2min。2021/1/1230部分給藥眼內(nèi)給藥〔2〕涂眼藥膏法：①玻璃棒法：檢查玻璃棒的完好和光滑度，一手分開患者上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)，一手持玻璃棒蘸眼膏并程度放入穹窿部，放開眼瞼，告知患者輕閉眼瞼，同時(shí)轉(zhuǎn)動玻璃棒從程度方向抽出；②軟管法：手持藥膏軟管，將藥膏直接擠入患者下穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，告知患者輕閉眼瞼，輕輕按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。2021/1/1231部分給藥眼內(nèi)給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)?！?〕告知患者用藥的方法、目的，以獲得患者的合作。〔2〕告知患者用藥后要閉眼休息，勿用手揉眼睛?！?〕告知角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術(shù)后患者勿壓迫眼球。〔4〕告知患者如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1232部分給藥眼內(nèi)給藥4.本卷須知?！?〕給多位患者用藥，操作中間應(yīng)洗手或進(jìn)展快速手消毒?！?〕易沉淀的眼藥水〔如可的松〕在使用前應(yīng)充分搖勻?！?〕眼藥水不宜直接滴在角膜上，藥瓶或滴管勿觸及瞼睫毛，以免污染或劃傷?！?〕同時(shí)滴用數(shù)種藥物時(shí)，每種藥物需間隔2～3min。先滴眼藥水，后涂眼藥膏；先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物；假設(shè)雙眼用藥應(yīng)先滴健眼，后滴患眼，先輕后重。2021/1/1233部分給藥眼內(nèi)給藥〔5〕滴毒性藥物后，應(yīng)用棉球壓迫淚囊部2～3min?！?〕用眼藥膏宜在晚間睡前或于手術(shù)后使用?！?〕眼藥要保持無菌，放置在陰涼、枯燥、避光的地方保存。2021/1/1234部分給藥耳內(nèi)給藥1.評估和觀察要點(diǎn)?！?〕評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理才能、合作程度、藥物性質(zhì)。〔2〕評估耳部情況?！?〕觀察用藥后反響。2021/1/1235部分給藥耳內(nèi)給藥2.操作要點(diǎn)?！?〕取坐位或仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，向外上輕拉耳廓，充分暴露耳道?！?〕用棉簽輕拭外耳道內(nèi)的分泌物。〔3〕將藥液滴入2～3滴后，輕壓耳屏。2021/1/1236部分給藥耳內(nèi)給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)?！?〕告知患者耳內(nèi)用藥的方法、目的，獲得合作?！?〕告知患者滴藥后保持原臥位5～10min?！?〕滴入耵聹軟化液前，告知患者，滴入藥液量比較多，滴藥后可有耳塞、悶脹感。2021/1/1237部分給藥耳內(nèi)給藥4.本卷須知?！?〕滴藥時(shí)藥液不宜過涼?！?〕有鼓膜穿孔者制止進(jìn)展耳內(nèi)滴藥?！?〕按照解剖特點(diǎn)，成人向后上方牽拉耳廓，小兒向后下方牽拉耳廓，使外耳道變直?！?〕滴藥時(shí)滴管口不可觸及耳部，以免污染藥液。2021/1/1238部分給藥鼻腔給藥1.評估和觀察要點(diǎn)?！?〕評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理才能、合作程度、藥物性質(zhì)?！?〕評估鼻部情況?！?〕觀察用藥后反響。2021/1/1239部分給藥鼻腔給藥2.操作要點(diǎn)。〔1〕鼻腔滴藥法：患者取垂頭仰臥位或者側(cè)臥位，清潔鼻腔，充分暴露鼻腔，手持滴鼻劑距患者鼻孔約2cm處輕滴藥液2～3滴，輕捏鼻翼?！?〕鼻腔噴藥法：患者取坐位，頭稍前傾，手持噴鼻劑，將噴嘴平行稍伸入前鼻孔噴藥。2021/1/1240部分給藥鼻腔給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)。〔1〕告知患者鼻內(nèi)用藥的方法、目的，以獲得合作?！?〕鼻腔噴藥時(shí)告知患者輕吸氣。〔3〕滴藥后保持原臥位2～3min。2021/1/1241部分給藥鼻腔給藥4.本卷須知?！?〕藥瓶不要與患者鼻腔皮膚接觸?！?〕混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。2021/1/1242部分給藥口腔給藥1.評估和觀察要點(diǎn)?！?〕評估患者病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理才能、合作程度、藥物性質(zhì)。〔2〕評估口腔情況。〔3〕觀察用藥效果及不良反響。2021/1/1243部分給藥口腔給藥2.操作要點(diǎn)?！?〕患者舒適臥位?！?〕遵醫(yī)囑使用溫水或漱口液漱口?！?〕指導(dǎo)或協(xié)助患者正確放入藥物。2021/1/1244部分給藥口腔給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)?！?〕告知患者口腔給藥的方法、配合要點(diǎn)?！?〕告知患者如有難以承受的異物感、不適、異味、口干、流涎、刺激等病癥或?qū)⑺幬镎`服等，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1245部分給藥口腔給藥4.本卷須知?！?〕使用口腔崩解片期間嚴(yán)密觀察患者用藥反響。〔2〕不能配合口腔給藥的患者不宜使用。2021/1/1246部分給藥直腸給藥1.評估和觀察要點(diǎn)?！?〕評估患者病情、意識狀態(tài)、自理才能及合作程度?！?〕評估肛周情況，有無直腸給藥禁忌證?！?〕評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。〔4〕觀察用藥后反響。2021/1/1247部分給藥直腸給藥2.操作要點(diǎn)?！?〕患者取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門?！?〕戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm。2021/1/1248部分給藥直腸給藥3.指導(dǎo)要點(diǎn)?！?〕給藥時(shí)告知患者放松，深呼吸?！?〕告知患者用藥后至少平臥15min?！?〕告知患者用藥后不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2021/1/1249部分給藥直腸給藥4.本卷須知?！?〕直腸活動性出血或腹瀉患者不宜直腸給藥。〔2〕確保藥物放置在肛門括約肌以上?！?〕自行使用栓劑的患者，護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)。〔4〕嬰幼兒直腸給藥，可輕抬臀部5～10min。2021/1/1250部分給藥陰道沖洗1.評估和觀察要點(diǎn)。〔1〕評估病情、年齡、婚姻狀況、合作程度及藥物性質(zhì)?！?〕評估環(huán)境溫度及隱蔽程度?！?〕沖洗中觀察陰道壁、宮口狀況及分泌物性狀。〔4〕觀察用藥后反響。2021/1/1251部分給藥陰道沖洗2.操作要點(diǎn)?！?〕患者取膀胱截石位，臀下墊治療單。〔2〕沖洗筒高于床沿60～70cm，排去管內(nèi)空氣。〔3〕窺陰器張開陰道?！?〕邊沖洗邊輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器?！?〕沖洗液約剩100ml時(shí)，再次沖洗外陰部?！?〕輕壓窺陰器外端，使陰道內(nèi)液體流出。〔7〕取出窺陰器，擦干外陰。