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關(guān)于癌痛患者護(hù)理常規(guī)第1頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五CompanyLogo

(一)數(shù)字分級法(NRS)

:0表示無疼痛,10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字輕度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)

一、癌痛評估方法第2頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五CompanyLogo

(二)面部表情評估量表法:它是在模擬評分方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,使用從快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容,疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜

一、癌痛評估方法第3頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五CompanyLogo

(三)主訴疼痛程度分級法(VRS)⒈輕度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾⒉中度疼痛:疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。⒊重度疼痛:疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位

一、癌痛評估方法第4頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五二、癌痛患者篩查(一)新入院患者:入院后8小時(shí)內(nèi)評估,疼痛評分大于等于5分(中度)的建立疼痛觀察量表(二)住院患者:每日常規(guī)進(jìn)行一次疼痛評分(固定在每日下午14時(shí)左右),疼痛評分大于等于5分(中度)的建立疼痛觀察量表第5頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五三、癌痛患者觀察(一)腫瘤住院患者:每日將疼痛評分作為第五生命體征,固定時(shí)間評估,并繪制在體溫單上(二)對患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估:包括疼痛病因及類型(軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性),疼痛發(fā)作情況(疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素),止痛治療情況,重要器官功能情況,心理精神情況,家庭及社會支持情況,以及既往史(如精神病史,藥物濫用史)等評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮,并根據(jù)患者病情和意愿,制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo),進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療

第6頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五三、癌痛患者觀察(三)對于疼痛評分大于等于5分(中度)的患者:癌痛處理后持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況,包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況,爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況,疼痛減輕及加重因素,以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間,應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化

第7頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.(一)疼痛評分大于等于5分(中度)的患者立即報(bào)告主管醫(yī)師,及時(shí)處理。(二)疼痛評分大于等于5分(中度)的患者處理后根據(jù)藥物作用時(shí)間再次動態(tài)評估,如疼痛緩解不明顯,再次報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)調(diào)整藥物的滴定濃度。(三)醫(yī)師根據(jù)患者前24小時(shí)的疼痛及藥物滴定,調(diào)節(jié)當(dāng)日藥物滴定。(四)將《疼痛觀察量表》作為交接班內(nèi)容,班班交接。既交接疼痛評分,又交接動態(tài)處理,還同時(shí)交接藥物毒副作用。四、癌痛報(bào)告、處理、交班第8頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.根據(jù)患者的具體情況,有針對性地進(jìn)行健康教育,讓患者接受“無需忍痛,提升生活質(zhì)量”的觀念,糾正患者對麻醉藥品成癮性、依賴性、耐受性等的認(rèn)識誤區(qū),增加患者對癌痛治療的依從性,提高癌痛治療效果。㈠講解疼痛的概念:國際疼痛研究學(xué)會定義為“一種不愉快的感覺和情緒上的感受,伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷”,是一種主觀感覺。五、癌痛患者教育第9頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈡疼痛產(chǎn)生的機(jī)制和癌痛的原因:疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制,人體的多數(shù)組織都有疼痛感受器。導(dǎo)致癌癥疼痛的原因很多,如:腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟;癌癥手術(shù)、放化療及穿刺檢查等診治措施;晚期癌癥機(jī)體過度消耗、營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡、便秘、肌肉痙攣等引起疼痛。㈢教會患者準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度,并如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。五、癌痛患者教育第10頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈣癌性疼痛的治療:癌痛的控制包括結(jié)合原發(fā)病的治療與鎮(zhèn)痛藥、麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)、康復(fù)、心理治療等。㈤藥物治療可能產(chǎn)生的副作用及預(yù)防:告知患者在用藥期間感到頭暈、輕度的頭痛、呼吸減慢、口干、皮膚搔癢或出疹、驚厥、肌肉痙攣、噩夢、出現(xiàn)幻覺或尿潴留,務(wù)必向醫(yī)護(hù)人員咨詢。五、癌痛患者教育第11頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

⒈阿片類藥物副作用①便秘:是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng),發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施包括:保持平衡、高纖維素的飲食;適當(dāng)運(yùn)動,養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣;如果醫(yī)生建議,使用通便藥。②惡心嘔吐:一般發(fā)生在用藥初期,多在4-7天緩解。預(yù)防措施包括:使用阿片類止痛藥物后臥床休息或遵醫(yī)囑使用抑制惡心嘔吐的藥物。③白天嗜睡:避免需要保持警覺的活動,例如開車、做飯、爬樓梯以及使用動力工具;讓醫(yī)生改變劑量或者換用別的劑型。④尿潴留:若發(fā)生尿潴留,可通過聽流水聲、熱水沖會陰部、膀胱區(qū)按摩等方法誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)導(dǎo)尿或更換止痛藥。五、癌痛患者教育第12頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

⒉非甾體類藥物副作用:①胃腸道反應(yīng):表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血及時(shí)停藥給予對癥處理。②過敏:皮膚搔癢、皮疹,必要時(shí)停藥給予對癥處理。五、癌痛患者教育第13頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈥配合藥物治療的干預(yù)技術(shù):使用各種止痛藥物的同時(shí)可配合使用音樂療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等干預(yù)方法,提高鎮(zhèn)痛效果。

五、癌痛患者教育第14頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.掌握正確的給藥途徑,指導(dǎo)并幫助患者正確使用止痛藥物。㈠阿片類口服止痛藥物為控(緩)片,口服時(shí)應(yīng)整片吞服,不能嚼碎或切開,吞咽困難者可采用直腸給藥,否則影響藥物吸收,達(dá)不到療效。六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第15頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈡鎮(zhèn)痛泵的使用:⒈區(qū)別不同的鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等,而靜脈泵常用芬太尼等,兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分,不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端,也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處,否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥。除麻醉醫(yī)生外,任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第16頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

⒉鎮(zhèn)痛泵的使用。硬膜外泵應(yīng)固定妥當(dāng),靜脈泵連接輸液通道,保證通暢,向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。告知病人活動時(shí),注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷,如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理。教會患者自己使用鎮(zhèn)痛泵的方法,即患者感到疼痛加劇時(shí)自行按壓加藥鍵,這樣就能夠獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)也使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第17頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

⒊鎮(zhèn)痛泵的觀察。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中,檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況。觀察穿刺部位有無紅腫,協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉,防止管道脫落,保持管道通暢。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、鎮(zhèn)痛效果及副作用,注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化,如出現(xiàn)異?;虿∪颂弁措y忍,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總藥量,特別對老年、低血容量的病人尤為重要,如果劑量過大,容易引起呼吸抑制現(xiàn)象。⒋停用鎮(zhèn)痛泵。硬膜外泵須由麻醉醫(yī)生執(zhí)行,靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第18頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈢芬太尼貼劑的使用:⒈部位選擇:選擇在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面;可持續(xù)貼用72小時(shí),更換貼劑時(shí),應(yīng)更換粘貼部位,幾天后才可選擇相同部位重復(fù)貼用。⒉局部皮膚準(zhǔn)備:剪去局部毛發(fā)(勿用剃須刀剔除);使用前清水清洗貼用部位,不能使用肥皂、油劑洗劑或其他可能刺激皮膚或改變改變皮膚性狀的用品;使用前皮膚應(yīng)完全干透。六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第19頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈢芬太尼貼劑的使用:⒊貼用方法:打開密封袋后立即使用;在使用時(shí)用手掌用力按壓30秒,以確保貼劑與皮膚完全接觸,尤其是邊緣部分。⒋根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整貼劑劑量或增加短效鎮(zhèn)痛藥。

六、準(zhǔn)確及時(shí)給藥第20頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈠阿片類藥物副作用⒈便秘:是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng),發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施包括:養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,如有便意應(yīng)立刻排便,鼓勵患者在早餐后1小時(shí)內(nèi)排便;多飲水,每日清晨空腹飲溫開水一杯,多食含纖維素的食物、水果;在病情許可的情況下適當(dāng)活動;反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動,順時(shí)針方向輕揉腹部,促進(jìn)腸蠕動和排便;必要時(shí)可使用瀉藥和灌腸。七、副反應(yīng)觀察護(hù)理第21頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈠阿片類藥物副作用⒉惡心嘔吐:一般發(fā)生在用藥初期,多在4-7天緩解。保持口腔清潔;少量多餐,避免甜食或油膩食物;進(jìn)食后保持坐姿休息;保持室內(nèi)空氣流通;必要時(shí)通過配合使用止吐藥,調(diào)整劑量、改變給藥途徑等控制。⒊呼吸抑制:不論何種途徑均可能發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸減慢。一旦發(fā)生呼吸抑制,立即停用阿片類藥物,吸氧,納絡(luò)酮解救。七、副反應(yīng)觀察護(hù)理第22頁,共25頁,2023年,2月20日,星期五.

㈠阿片類藥物副作用

⒋尿潴留:囑病員定時(shí)排尿,避免膀胱過度充盈,避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑;若發(fā)生尿潴留,可通過聽流水聲、熱水沖會陰部、膀胱區(qū)按摩等方法誘

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