6 疼痛病房的住院醫(yī)生管理制度

疼痛病房的住院醫(yī)生管理制度華西醫(yī)院麻醉科宋莉麻醉學(xué)普外麻醉骨科麻醉腦外麻醉胸外麻醉小兒麻醉手術(shù)外麻醉慢性疼痛診療門(mén)診病房疼痛專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成主任醫(yī)師一名：劉慧（疼痛科主任）副主任醫(yī)師兩名：楊邦祥、肖紅主治醫(yī)生四名：宋莉、銀燕、葉菱（出國(guó)）、李俊護(hù)士長(zhǎng)一名：劉俐辦公室護(hù)士一名：熊咿甲組護(hù)理組長(zhǎng)：鄧娟乙組護(hù)理組長(zhǎng)：李倩門(mén)診周一～五全天，周六上午50－60人次/天人員組成：一名主治醫(yī)師以上（負(fù)責(zé)）

一名住院醫(yī)師（研究生）

一名進(jìn)修醫(yī)生

一名護(hù)士

疼痛病房第五住院大樓六樓床位：41＋5張三個(gè)醫(yī)療組：

甲組：肖紅副教授，銀燕主治醫(yī)師

乙組：劉慧教授,宋莉主治醫(yī)師

丙組:楊邦祥副教授，李俊主治醫(yī)師住院總一名（2－3月）住院醫(yī)生的管理3個(gè)月（門(mén)診2周，病房2.5個(gè)月）了解疼痛門(mén)診和病房的日常工作流程了解慢性疼痛的基本診療內(nèi)容擔(dān)任各醫(yī)療組的住院醫(yī)生組長(zhǎng)，協(xié)助醫(yī)療組長(zhǎng)完成每日臨床工作住院醫(yī)生組長(zhǎng)職責(zé)管理本組住院醫(yī)生：收新病人、入治療室、夜班醫(yī)生床位代管等本組患者費(fèi)用（治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）的錄入?yún)f(xié)調(diào)本組的各項(xiàng)日常工作學(xué)會(huì)如何管理好一個(gè)小的團(tuán)隊(duì)疼痛病房日常診療工作新病人的收治（首程、大病歷、醫(yī)囑、檢查）出院病人手續(xù)的辦理查房后醫(yī)囑更改、病程記錄有創(chuàng)治療室的各種神經(jīng)組織治療微創(chuàng)介入手術(shù)病人的管理疼痛病房常見(jiàn)的疾病種類(lèi)腰椎間盤(pán)突出癥頸椎病帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛骨質(zhì)疏松癥伴椎體壓縮骨折骨性關(guān)節(jié)炎三叉神經(jīng)痛強(qiáng)直性脊柱炎癌痛疼痛病房常用神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯(頸，胸、腰段）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸部各種神經(jīng)阻滯各種上下肢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯

………超聲引導(dǎo)下疼痛病房常用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛液

局麻藥

糖皮質(zhì)激素

維生素疼痛病房常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)21椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)22椎間盤(pán)靶點(diǎn)射頻＋O3注射23三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)24腹腔神經(jīng)叢無(wú)水乙醇?xì)p術(shù)脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)疼痛病房值班制度24小時(shí)值班制度完成自己的日常工作周一～周五午休時(shí)新入患者的醫(yī)囑處理和周六周日新病人收治夜間住院患者的處理疼痛病房作息制度請(qǐng)假制度疼痛病房新病人收治流程疼痛病房出院辦理流程有創(chuàng)治療分級(jí)管理制度下班前需確認(rèn)完成的工作內(nèi)容微創(chuàng)介入治療的分級(jí)管理制度檢查開(kāi)囑及結(jié)果匯報(bào)疼痛病房作息制度規(guī)定要求按時(shí)上下班

上午7：15～7：45：麻醉科晨課。

病房：7：45—12：00，下午2：00—6：00周一到周五，每天早上7：45到病房訪視病人，8：00交班。周六按排班要求來(lái)病房查房，有事需提前請(qǐng)假疼痛病房作息制度規(guī)定要求管床醫(yī)生每天至少查3次房（早晨，上午，下午），危重病人及特殊病人隨時(shí)關(guān)注病情變化。查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病歷（嚴(yán)禁拿病歷閱讀），記錄上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，其他住院醫(yī)生嚴(yán)禁開(kāi)小會(huì)。按時(shí)參加麻醉科的所有教學(xué)活動(dòng)，包括病案討論,晨會(huì)等。醫(yī)療組構(gòu)成甲組：劉慧、銀燕（1－10，25，27－29）乙組：肖紅（11－20，30－32）丙組：楊邦祥、李?。?1－20，26，

33－41）每組各有一名住院醫(yī)生組長(zhǎng)請(qǐng)假制度≤1天：

寫(xiě)請(qǐng)假條（請(qǐng)假時(shí)間、代管病床醫(yī)生姓名并簽字、代值班醫(yī)生姓名并簽字）

告知本組老師

劉慧教授簽字

將假條交與銀燕老師

請(qǐng)假制度

>1天：

寫(xiě)請(qǐng)假條（請(qǐng)假時(shí)間、代管病床醫(yī)生姓名并簽字、代值班醫(yī)生姓名并簽字）

告知本組老師

劉慧教授簽字

羅書(shū)記簽字

將假條交與銀燕老師

疼痛病房出院辦理流程出院前一天：16：00以前停出院病人當(dāng)天及第二天所有長(zhǎng)期口服藥、液體醫(yī)囑，做預(yù)出院出院當(dāng)日停其他所有醫(yī)囑開(kāi)具出院帶藥所有醫(yī)囑；出院當(dāng)天：下“今日出院”臨時(shí)醫(yī)囑；打印“出院病情證明書(shū)”，將其和大病歷交由上級(jí)醫(yī)生審閱后簽字；打印“出院記錄”完成出院結(jié)算打印病程記錄、所有醫(yī)囑單，將病歷按順序整理后交住院總醫(yī)生，并確認(rèn)簽字。疼痛病房新病人收治流程詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體（相見(jiàn)相關(guān)疾病臨床路徑）新開(kāi)醫(yī)囑

常規(guī)醫(yī)囑：

疼痛護(hù)理常規(guī)，一/二級(jí)護(hù)理，普食/糖尿病飲食，留陪護(hù)；

口服藥醫(yī)囑：

鎮(zhèn)痛藥（非甾體類(lèi)抗炎藥、抗神經(jīng)病理性疼痛藥、抗抑郁藥及其他）；

抗骨質(zhì)疏松藥（鈣劑、活化維生素D3、降鈣素、阿侖膦酸鈉）；

其他配伍藥物如胃復(fù)安、麻仁丸、硫糖鋁等；

其他患者正在使用的藥物：降糖藥、降壓藥；

液體醫(yī)囑：NS100ml+胞二磷膽堿500mgqd，NS100ml+丹參酮40/80/mgqd；

急性期帶狀皰疹患者：抗病毒治療（阿昔洛韋）；所有新開(kāi)醫(yī)囑審核前，住院醫(yī)生須向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，由上級(jí)醫(yī)生審閱后確認(rèn)。疼痛病房新病人收治流程檢查項(xiàng)目

常規(guī)檢查項(xiàng)目（必查）：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前全套。在護(hù)士站打印檢驗(yàn)單條碼，貼在相應(yīng)抽血管,（不能遮蓋刻度線）；60歲以上患者除上訴檢查外加查心電圖、胸片；

開(kāi)囑費(fèi)用昂貴檢查前需告知上級(jí)醫(yī)生，如MRI、骨掃描等。若需行椎間盤(pán)檢查，在申請(qǐng)回執(zhí)單上標(biāo)注；疼痛病房新病人收治流程向患者及家屬交待病情后簽醫(yī)療文書(shū)（共6份）：大病歷（病史確認(rèn)）、入院證、醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)實(shí)踐同意書(shū)、醫(yī)患溝通表、特殊治療同意書(shū)、委托書(shū)。疼痛病房新病人收治流程病人入院后8小時(shí)內(nèi)完善病歷（大病歷、首次病程記錄）交上級(jí)醫(yī)生審閱簽字收治新病人后，24小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)生首次查房記錄

疼痛病房三天內(nèi)必須有主治醫(yī)生查房記錄，五天內(nèi)必須有副教授或以上查房記錄；每日完成當(dāng)日