-衛(wèi)生資格-305呼吸內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識-常見癥狀與體征（A3,A4型題）(共72題)

-衛(wèi)生資格-305呼吸內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識-常見癥狀與體征（A3,A4型題）(共72題)

1.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39．3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)問：該患者最可能的診斷是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者（除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外），有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發(fā)作，經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后疾病可完全消失。本病累及男女之比為1：7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損，有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損??有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。答案：(A)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.急性腸炎C.腹膜結(jié)核D.傷寒E.慢性腸炎

2.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39．3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)問：該患者還可能有的體征是解析：本病表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損，有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損??有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。答案：(B)A.黃疸B.面部蝴蝶斑C.結(jié)膜出血D.醉酒面容E.口圍蒼白圈

3.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39．3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)問：該患者對診斷最有價值的檢查是解析：由于SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常。目前臨床開展的SLE相關(guān)自身抗體常規(guī)檢測項目主要有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈脫氧核糖核酸（抗dsDNA抗體）抗體、抗可溶性抗原抗體（抗ENA抗體）（包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗?SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等）、抗核小體抗體和抗磷脂抗體等。對于臨床疑診SLE的患者應(yīng)行免疫學(xué)自身抗體檢測。ACR修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和自身抗體陽性包括：抗Sm抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體和ANA陽性。答案：(D)A.腸鏡B.尿培養(yǎng)C.痰培養(yǎng)D.自身抗體E.肥達(dá)-外斐試驗

4.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39．3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)問：該患者最適宜的治療是解析：適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預(yù)防和治療感染或其他合并癥及依據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?。非甾體類抗炎藥（NSAIDS）??適用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統(tǒng)病變者慎用。抗瘧藥??氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細(xì)胞計數(shù)減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長期應(yīng)用對減少激素劑量，維持病情緩解有幫助。主要不良反應(yīng)為心臟傳導(dǎo)障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應(yīng)定期行心電圖和眼科檢查。糖皮質(zhì)激素??據(jù)病情選用不同的劑量和劑型。激素的不良反應(yīng)有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應(yīng)激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長發(fā)育遲緩或停滯等。答案：(C)A.口服抗生素B.靜脈滴注抗生素C.口服糖皮質(zhì)激素D.中藥治療E.抗結(jié)核治療

5.男性，32歲，胸悶、氣急、發(fā)熱就診，查體右下肺呼吸音微弱．叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液問：對鑒別診斷沒有價值的體征是解析：無答案：(D)A.叩診音變化B.氣管偏向一側(cè)C.語音傳導(dǎo)改變D.呼吸頻率改變E.異常支氣管呼吸音

6.男性，32歲，胸悶、氣急、發(fā)熱就診，查體右下肺呼吸音微弱．叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液問：該患者如果查體發(fā)現(xiàn)氣管左移，則提示解析：無答案：(B)A.少量胸腔積液B.大量胸腔積液C.沒有胸腔積液D.胸水合并阻塞性肺不張E.大葉性肺炎

7.男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，間斷雙下肢水腫1年，近來出現(xiàn)全身水腫問：該患者臨床診斷首先考慮解析：慢性肺心病病人右心衰時體循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量同時也減少而引起鈉水潴留；另外，靜脈回流受阻體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高，共同導(dǎo)致組織液生成增加，首先身體下垂部位水腫。答案：(D)A.風(fēng)心病B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺心病右心衰E.甲亢性心臟病

8.男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，間斷雙下肢水腫1年，近來出現(xiàn)全身水腫問：該患者臨床表現(xiàn)不具備的特點是解析：交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。交替脈的發(fā)生與左室收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)提示心肌損傷與衰竭，是隱性心力衰竭的有力證據(jù)。其產(chǎn)生機(jī)理有兩種看法有人提出弱搏系因參加心室收縮的心肌纖維減少所致，此時部分心臟處于相對不應(yīng)期，在下次心搏時全部心肌纖維發(fā)生收縮，故產(chǎn)生強(qiáng)脈。另有人提出心室舒張程度不等的解釋認(rèn)為心臟充盈血容量較多時則其搏動增強(qiáng)，反之則弱，強(qiáng)弱交替時則呈交替脈。答案：(A)A.交替脈B.肝頸靜脈回流征(+)C.可聞及右心室奔馬律D.三尖瓣收縮期雜音E.劍突下收縮期搏動

9.男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，間斷雙下肢水腫1年，近來出現(xiàn)全身水腫問：該患者確診最有價值的檢查是解析：肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。對確診最有價值的檢查是心臟彩超。答案：(C)A.胸部X線檢查B.胸部CTC.心臟彩超D.心電圖E.動態(tài)血壓測定

10.男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，間斷雙下肢水腫1年，近來出現(xiàn)全身水腫問：該患者治療首選解析：治療方面：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。答案：(E)A.利尿B.擴(kuò)血管C.洋地黃強(qiáng)心治療D.二尖瓣置換術(shù)E.抗感染、吸氧

11.女，24歲，幼年有"支氣管哮喘病"。反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性氣喘、咳嗽2年，每月發(fā)作2～4次，吸入煤煙或香煙煙霧后出現(xiàn)喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶堿后緩解，無發(fā)作時如常人，曾胸片檢查無異常，本次就診查體雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴問：該患者最可能的診斷是解析：哮喘是支氣管哮喘的簡稱。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。哮喘患者在不發(fā)作時可無任何癥狀和體征。答案：(C)A.支氣管內(nèi)膜結(jié)核B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎

12.女，24歲，幼年有"支氣管哮喘病"。反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性氣喘、咳嗽2年，每月發(fā)作2～4次，吸入煤煙或香煙煙霧后出現(xiàn)喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶堿后緩解，無發(fā)作時如常人，曾胸片檢查無異常，本次就診查體雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴問：該患者對確診最有價值的檢查是解析：檢查：有體內(nèi)的變應(yīng)原皮膚點測試驗和體外的特異性IgE檢測，可明確患者的過敏癥狀，指導(dǎo)患者盡量避免接觸變應(yīng)原及進(jìn)行特異性免疫治療。主要有通氣功能檢測、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗和峰流速及其日變異率測定。是評估現(xiàn)場控制程度的重要依據(jù)之一，有助于疾病確診。痰液中嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計數(shù)、呼出氣NO（FeNO)可評估與現(xiàn)場相關(guān)的氣道炎癥。答案：(D)A.胸部X片B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.支氣管激發(fā)試驗E.纖維支氣管鏡

13.女，24歲，幼年有"支氣管哮喘病"。反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性氣喘、咳嗽2年，每月發(fā)作2～4次，吸入煤煙或香煙煙霧后出現(xiàn)喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶堿后緩解，無發(fā)作時如常人，曾胸片檢查無異常，本次就診查體雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴問：該患者最適宜的治療是解析：應(yīng)該積極進(jìn)行治療，爭取完全控制癥狀。保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應(yīng)，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅持長期治療。根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。β2受體激動劑、茶堿類。糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。答案：(A)A.吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.口服氨茶堿D.口服抗生素和氨茶堿E.吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑

14.青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃?；丶铱诜幬?，兩天前再次發(fā)熱，體溫39．7℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)22．4×10!／L，中性粒細(xì)胞90％，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見多個空洞問：此患者此時最優(yōu)先的診療措施是解析：無答案：(C)A.胸部CT檢查B.抽血查肝腎功能C.抽血做血培養(yǎng)D.痰找結(jié)核桿菌E.靜脈大劑量使用抗生素

15.青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃?；丶铱诜幬铮瑑商烨霸俅伟l(fā)熱，體溫39．7℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)22．4×10!／L，中性粒細(xì)胞90％，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見多個空洞問：此患者最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.吸入性肺膿腫B.干酪型肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.以上都不是

16.青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃?；丶铱诜幬?，兩天前再次發(fā)熱，體溫39．7℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)22．4×10!／L，中性粒細(xì)胞90％，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見多個空洞問：如患者病情危重，首選的抗生素是解析：無答案：(D)A.二代頭孢菌素B.三代頭孢菌素C.抗霉菌藥物D.萬古霉素E.以上都不是

17.男，54歲，活動后氣急、咳嗽2年，逐漸加重，干咳無痰，無夜間盜汗及發(fā)熱。查體雙下肺聞及帛裂音，心臟無雜音問：該患者最可能的診斷是解析：起病隱匿，進(jìn)行性加重。表現(xiàn)為進(jìn)行性氣急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體可見胸廓呼吸運動減弱，雙肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭體征。答案：(E)A.繼發(fā)型結(jié)核B.風(fēng)心病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.肺間質(zhì)纖維化

18.男，54歲，活動后氣急、咳嗽2年，逐漸加重，干咳無痰，無夜間盜汗及發(fā)熱。查體雙下肺聞及帛裂音，心臟無雜音問：該患者已行肺功能檢查，其他對確診有重要價值的檢查是解析：普通ct可以做薄，高分辨對一些小病灶跟間質(zhì)性病變效果更好。答案：(B)A.血氣分析B.胸部高分辨CTC.痰培養(yǎng)D.支氣管激發(fā)試驗E.纖維支氣管鏡

19.女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大問：該患者最可能的診斷是解析：二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致二尖瓣開放幅度變小、開放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。病因以風(fēng)濕性最常見，在我國以北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于20-40歲，女性多于男性。答案：(A)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

20.女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大問：胸骨左緣第二肋間聞及的雜音為解析：:肺動脈瓣舒張期雜音，由肺動脈擴(kuò)張引起的相對性關(guān)閉不全所致。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力增大，順勢會導(dǎo)致肺淤血、肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在右心室舒張時肺動脈的血液會通過相對關(guān)閉不全的肺動脈瓣返流至右心室，產(chǎn)生吹風(fēng)樣的雜音(GrahamSteell雜音)，由于是肺動脈瓣形成的，所以在肺動脈瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第二肋間)聽診明顯。答案：(B)A.GibsoB.GrahamSteel雜音C.AustinFlint雜音D.Duroziez雙重雜音E.Kussmaul征

21.女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大問：該患者治療首選解析：二尖瓣成形術(shù)(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)是利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。根據(jù)所用擴(kuò)張器械的不同可分為Inoue球囊法，聚乙烯單球囊法、雙球囊法及金屬機(jī)械擴(kuò)張器法。目前臨床普遍應(yīng)用的是Inoue球囊法。答案：(D)A.利尿B.擴(kuò)血管C.洋地黃強(qiáng)心治療D.二尖瓣球囊成形術(shù)E.二尖瓣置換術(shù)

22.男性，68歲，胸悶、心慌1個月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36．9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴，心率41次／分，無雜音，腹部四肢無異常問：該患者最優(yōu)先選擇的檢查是解析：患者臨床表現(xiàn)與心臟有關(guān)，可先予查心電圖看有無相關(guān)病變。答案：(B)A.血常規(guī)B.心電圖C.胸片D.胸部CTE.心臟彩超

23.男性，68歲，胸悶、心慌1個月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36．9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴，心率41次／分，無雜音，腹部四肢無異常問：該患者最可能的診斷是解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)簡稱病竇綜合征或病竇，病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織(亦可包括心房、房室交接區(qū)等)的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動形成障礙和沖動傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常，主要以竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，也可出現(xiàn)心動過緩-心動過速綜合征。答案：(D)A.風(fēng)心病B.急性上呼吸道感染C.病毒性心肌炎D.冠心病病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.擴(kuò)張型心肌病

24.男性，68歲，胸悶、心慌1個月，曾昏倒1次，1天前受涼，清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36．9℃，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴，心率41次／分，無雜音，腹部四肢無異常問：該患者最有意義的治療措施是解析：非同步型起搏器(固定頻率型起搏器)。本型起搏器僅用作心室起搏，治療持久性第三度房室傳導(dǎo)阻滯;或作超速起搏，治療異位快速心律失常。答案：(B)A.口含硝酸甘油B.植入體外起搏器C.洋地黃強(qiáng)心治療D.冠狀動脈造影E.戒煙

25.男性，72歲，高血壓2年，吸煙20年，血壓最高185／115mmHg，自行間斷服用"羅布麻"片，平時波動在150／100mmHg～170／110mmHg問：該患者準(zhǔn)確的診斷是解析：1級高血壓(輕度)收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。2級高血壓(中度)收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg；舒張壓(90mmHg。答案：(E)A.高血壓1級B.高血壓2級，高危C.高血壓2級，極高危D.高血壓3級，高危E.高血壓3級，極高危

26.男性，72歲，高血壓2年，吸煙20年，血壓最高185／115mmHg，自行間斷服用"羅布麻"片，平時波動在150／100mmHg～170／110mmHg問：該患者最適宜的治療措施是解析：對于高血壓患者，應(yīng)該堅持降壓治療，極高危高血壓應(yīng)該強(qiáng)化降壓。答案：(B)A.繼續(xù)口服羅布麻B.強(qiáng)化降壓治療C.節(jié)制飲食D.冠狀動脈造影E.口服活血化瘀中成藥

27.男性，72歲，高血壓2年，吸煙20年，血壓最高185／115mmHg，自行間斷服用"羅布麻"片，平時波動在150／100mmHg～170／110mmHg問：該患者降壓治療的目標(biāo)是解析：多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)(如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。患者降壓治療的目標(biāo)是血壓(150／90mmHg。答案：(E)A.血壓<130／80mmHgB.血壓<140／85mmHgC.血壓<140／90mmHgD.血壓<145／90mmHgE.血壓<150／90mmHg

28.男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解。問：該患者體檢時最可能出現(xiàn)的體征是解析：該患者可能為十二指腸潰瘍，是消化性潰瘍的常見類型。好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。男性發(fā)病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。該患者體檢時最可能出現(xiàn)的體征是右上腹壓痛。答案：(D)A.腸鳴音亢進(jìn)B.振水音陽性C.腹部板狀強(qiáng)直D.右上腹壓痛E.移動性濁音陽性

29.男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解。問：協(xié)助診斷首選項目為解析：胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，其它任何檢查方法，包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能替代它。答案：(B)A.血白細(xì)胞分類計數(shù)B.胃鏡檢查C.腹部B超D.腹部平片E.血清淀粉酶

30.男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進(jìn)食后疼痛緩解。問：據(jù)上述癥狀、體征及檢查考慮診斷為解析：十二指腸潰瘍，是消化性潰瘍的常見類型。好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。男性發(fā)病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。該患者體檢時最可能出現(xiàn)的體征是右上腹壓痛。答案：(C)A.急性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.急性胰腺炎E.消化道出血

31.男，32歲，進(jìn)食后上腹飽脹不適，伴返酸、燒心、噯氣、食欲不振，臨床診斷為慢性胃炎問：該患者確定診斷最有價值的檢查是解析：無答案：(B)A.胃液分析B.胃鏡檢查C.消化道鋇餐D.腹部B超E.血清胃泌素檢查

32.男，32歲，進(jìn)食后上腹飽脹不適，伴返酸、燒心、噯氣、食欲不振，臨床診斷為慢性胃炎問：其發(fā)病原因不正確的是解析：（一）Hp感染（二）十二指腸-胃反流（三）自身免疫（四）年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏答案：(C)A.幽門螺桿菌感染B.自身免疫損傷C.高蛋白飲食D.十二指腸反流E.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏

33.男，32歲，進(jìn)食后上腹飽脹不適，伴返酸、燒心、噯氣、食欲不振，臨床診斷為慢性胃炎問：該病治療中不正確的是解析：無答案：(E)A.避免飲酒B.胃酸高者使用抑酸劑C.胃酸低者使用胃黏膜保護(hù)劑D.抗Hp治療E.以上都不是

34.男性49歲，腹脹黃疸8個月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動性濁音陽性，1天前進(jìn)食時突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常問：其可能的病因為解析：食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。答案：(B)A.食管賁門黏膜撕裂綜合征B.食管靜脈曲張破裂C.食管癌D.急性胃黏膜損傷E.胃體潰瘍

35.男性49歲，腹脹黃疸8個月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動性濁音陽性，1天前進(jìn)食時突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常問：治療不正確的是解析：治療方法包括臥床休息、禁酒、利尿劑、輸新鮮血。答案：(B)A.臥床休息B.進(jìn)食高蛋白、高熱量食物C.禁酒D.利尿劑E.輸新鮮血

36.男性20歲，有受涼或進(jìn)食冷硬食物后上腹隱痛史。突然嘔吐咖啡渣樣液體約150ml，伴頭昏、心悸、乏力，面色蒼白，心率100次／分，急查肝功能正常問：急診胃鏡檢查可能的發(fā)現(xiàn)為解析：無答案：(E)A.急性胃炎B.食管靜脈曲張破裂C.食管癌D.胃癌E.消化性潰瘍

37.男性20歲，有受涼或進(jìn)食冷硬食物后上腹隱痛史。突然嘔吐咖啡渣樣液體約150ml，伴頭昏、心悸、乏力，面色蒼白，心率100次／分，急查肝功能正常問：該患者的出血量約為解析：失血患者，握拳后伸展手掌時，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%。如果患者在平臥時出現(xiàn)休克，則損失血容量約50%；如只在立位出現(xiàn)休克，則失血量約20%～30%。如將患者頭部抬高75°，3min后血壓下降20～30mmHg，或者檢查患者在仰臥位時的血壓與脈率，和直立位時檢查結(jié)果比較，直立位的血壓降低10mmHg，脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml。因此，根據(jù)臨床癥狀可以估計大致的失血量。該患者的出血量約為500～1000ml。答案：(C)A.<200mlB.200～400mlC.500～1000mlD.>1500mlE.>2000ml

38.男性36歲，近來明顯乏力，因口渴大量飲水，尿量顯著增多，體重減輕問：該患者尿常規(guī)檢查最可能的異常是解析：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。可見皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。該患者尿常規(guī)檢查最可能的異常是尿糖強(qiáng)陽性。答案：(C)A.蛋白管型B.尿蛋白陽性C.尿糖強(qiáng)陽性D.白細(xì)胞(+)E.紅細(xì)胞(+)

39.男性36歲，近來明顯乏力，因口渴大量飲水，尿量顯著增多，體重減輕問：該患者要確診還需要查解析：食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。該患者要確診還需要查空腹血糖。答案：(E)A.血生化B.腎功C.肝功D.腹部超聲E.空腹血糖

40.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：引起該患者出現(xiàn)高血壓的原因最可能是解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(C)A.特發(fā)性高血壓B.妊高征C.腎實質(zhì)性疾病所致D.血管硬化所致E.內(nèi)分泌性疾病所致

41.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(A)A.動態(tài)血壓監(jiān)測B.小便常規(guī)檢查C.血常規(guī)檢查D.肝腎功能檢查E.腹部彩色超聲

42.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：該患者治療過程中，不宜使用解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(D)A.鈣拮抗藥B.α!受體阻滯藥C.硫酸鎂制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E.β!受體阻滯藥

43.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是解析：1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。3.心包積液常見結(jié)核性，且患者有反復(fù)低熱病史。答案：(C)A.風(fēng)濕性心臟病B.擴(kuò)張性心肌病C.心包積液D.縮窄性心包炎E.二尖瓣狹窄

44.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：為進(jìn)一步明確診斷，最簡單有效的檢查是解析：1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。3.心包積液常見結(jié)核性，且患者有反復(fù)低熱病史。答案：(E)A.心電圖B.胸部CTC.中心靜脈壓測定D.血真菌培養(yǎng)E.超聲心動圖

45.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：最可能的病因是解析：1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。3.心包積液常見結(jié)核性，且患者有反復(fù)低熱病史。答案：(B)A.真菌性B.結(jié)核性C.腫瘤性D.先天性E.病毒感染

46.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：為進(jìn)一步明確診斷，最應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：2.依據(jù)患者的年齡及糞便的性質(zhì)可判斷。3.手術(shù)治療適用于穿孔重型患者。答案：(D)A.消化道鋇餐B.腹部動脈血管造影C.腹部立位平片D.電子結(jié)腸鏡E.腹部CT增強(qiáng)掃描

47.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：最可能的診斷是解析：2.依據(jù)患者的年齡及糞便的性質(zhì)可判斷。3.手術(shù)治療適用于穿孔重型患者。答案：(E)A.克羅恩病B.腸多發(fā)性息肉C.結(jié)腸黏膜相關(guān)性淋巴瘤D.腸結(jié)核E.潰瘍性結(jié)腸炎

48.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：首選的治療措施是解析：2.依據(jù)患者的年齡及糞便的性質(zhì)可判斷。3.手術(shù)治療適用于穿孔重型患者。答案：(D)A.抗結(jié)核治療B.洛哌丁胺C.中藥治療D.柳氮磺吡啶E.手術(shù)治療

49.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：多囊腎的常見遺傳方式為解析：解析：1.厭氧菌肺炎，多發(fā)于中老年男性，可呈一般急性細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃膿性惡臭痰，嚴(yán)重者有咯血，常伴胸痛。2.軍團(tuán)菌肺炎典型患者常為亞急性起病，亦可經(jīng)2～10天潛伏期后急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，明顯的肺外癥狀是本病的特征性表現(xiàn)，如早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉，頭痛、意識障礙嗜睡等。3.支原體肺炎最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱等。答案：(B)A.X染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.Y染色體顯性遺傳E.遺傳突變

50.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：該患者貧血為輕度的主要原因是解析：無答案：(B)A.年齡不大B.對促紅素分泌的影響相對較小C.尿中紅細(xì)胞少D.營養(yǎng)好E.未限制蛋白入量

51.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：能夠延緩腎衰竭進(jìn)展的主要方法是解析：無答案：(A)A.切除腎囊腫B.腎移植C.降血壓達(dá)正常值D.囊內(nèi)注射硬化劑E.保持足夠的腎灌注

52.男性，30歲，晨起時發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問：該患者診斷首先考慮解析：根據(jù)病史確定。答案：(E)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.腦卒中C.腦梗死D.癔病E.一氧化碳中毒

53.男性，30歲，晨起時發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問：為明確診斷，最有意義的檢查是解析：根據(jù)病史確定。答案：(B)A.頭顱X線片B.血COHb濃度C.血氧飽和度D.心電圖E.頭顱CT

54.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。問：本次就診首先考慮解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(D)A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.主動脈夾層

55.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。問：本次就診前4天胸痛的原因是解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(A)A.心絞痛B.肺梗死C.心包炎D.心肌梗死E.夾層動脈瘤

56.患者男性，58歲，腹瀉3個月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。問：診斷最可能是解析：果醬樣大便常見于阿米巴痢疾。答案：(D)A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.急性細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征

57.患者男性，58歲，腹瀉3個月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。問：應(yīng)進(jìn)行的最恰當(dāng)檢查為解析：果醬樣大便常見于阿米巴痢疾。答案：(D)A.腹部透視B.腹部B超C.血培養(yǎng)D.大便培養(yǎng)E.纖維結(jié)腸鏡

58.患者男性，30歲，進(jìn)餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：臨床診斷首先考慮解析：三凹征指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物、喉水腫、白喉等。當(dāng)伴隨出現(xiàn)發(fā)紺、雙肺濕啰音和心率加快時，提示左心衰竭。答案：(D)A.急性左心衰竭B.心絞痛C.肺氣腫D.支氣管異物E.肺梗死

59.患者男性，30歲，進(jìn)餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：檢查首選解析：纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣解構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，可用于檢查支氣管異物阻塞。答案：(E)A.胸部透視B.胸部CTC.血氧飽和度D.心電圖E.纖維支氣管鏡

60.患者為青年男性，28歲，高熱，寒戰(zhàn)4天后，出現(xiàn)咳嗽，并咳鐵銹色痰，伴呼吸困難，左側(cè)胸痛。問：可能的診斷是解析：1.青年急性肺炎，咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)。2.大葉性肺炎實變期病變部位叩診呈濁音。答案：(B)A.肺癌繼發(fā)感染B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核D.敗血癥E.急性肺膿腫

61.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者應(yīng)診斷為解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。答案：(E)A.異常血紅蛋白病B.G-6-PD缺乏癥C.海洋性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

62.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該病的遺傳方式是解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。答案：(A)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不全顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體不全顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳

63.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者最佳治療方法是解析：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。答案：(A)A.脾切除B.間斷輸血C.長期激素治療D.骨髓移植E.潑尼松+輸血+脾切除

64.患者，男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。問：其最可能的診斷解析：氣胸發(fā)作時患者均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。查體可見患側(cè)胸廓飽滿，肺呼吸音消失。答案：(E)A.慢性阻塞性肺疾病B.急性心力衰竭C.哮喘D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸

65.患者，男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。問：為明確診斷，以下最有價值的檢查是解析：X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和