口腔頜面部腫瘤 口腔頜面部頜骨囊腫診療

口腔頜面外科學(xué)非牙源性頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)育而來的，與牙齒發(fā)育無關(guān)。非牙源性頜骨囊腫【臨床表現(xiàn)】多見于兒童及青少年。除鼻唇囊腫外，臨床癥狀與牙源性頜骨囊腫基本相同，即主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫：發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。鼻腭囊腫：位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。正中囊腫：位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。鼻唇囊腫：位于上唇底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄碜员菧I管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。非牙源性頜骨囊腫【治療】及時(shí)早期進(jìn)行手術(shù)，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。手術(shù)治療的原則同牙源性頜骨囊腫。血外滲性囊腫主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)，也稱損傷性骨囊腫、孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫。【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于青壯年。患者可有明顯損傷史，但不為患者所注意的咬合創(chuàng)傷也可引起。牙數(shù)目正常，無移位現(xiàn)象。由于囊腫無明顯上皮襯里，僅為一層纖維組織，故X線片上邊緣常不清楚。臨床應(yīng)注意的是，血友病也可引起頜面骨的血外滲性囊腫，稱為血友病假瘤。【治療】手術(shù)治療，原則同牙源性頜骨囊腫?？谇活M面外科學(xué)牙源性頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫根據(jù)產(chǎn)生的原因分為：炎癥性：根端囊腫發(fā)育性：含牙囊腫、牙源性角化囊腫等。牙源性頜骨囊腫根端囊腫：是由于根尖周肉芽腫，慢性炎癥刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)塊發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故也可稱根尖周囊腫。如果根尖周肉芽腫在拔牙后未做適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫則稱殘余囊腫。牙源性頜骨囊腫含牙囊腫：又稱濾泡囊腫牙冠或牙根形成之后縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出可來自一個(gè)牙胚，也可來自多個(gè)牙胚。牙源性頜骨囊腫牙源性角化囊腫：曾稱為牙源性角化囊性瘤，來源于原始的牙胚或牙板殘余?？梢园┳儯瑖?guó)內(nèi)報(bào)道為2.65%。其特點(diǎn)是年齡多在40歲以上；有反復(fù)感染史；均為多囊性，病理呈典型鱗癌，以及增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）表達(dá)顯著增強(qiáng)。牙源性頜骨囊腫【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于青壯年，可于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)于：前牙含牙囊腫好發(fā)于：下頜第三磨牙和上頜尖牙角化囊腫好發(fā)于：下頜第三磨牙及下頜升支生長(zhǎng)緩慢，無癥狀面部畸形捫乒乓球樣感波動(dòng)感羊皮紙樣脆裂聲一般頰側(cè)膨脹（角化囊腫除外）病理性骨折上頜骨囊腫鼻腔眶下緣上推壓迫眼球影響視力上頜竇復(fù)視，鄰牙受壓根周骨質(zhì)吸收，牙發(fā)生移位、松動(dòng)與傾斜。囊腫如繼發(fā)感染，則出現(xiàn)患者感覺脹痛發(fā)熱，全身不適等炎癥現(xiàn)象。牙源性頜骨囊腫【臨床表現(xiàn)】牙源性頜骨囊腫【臨床表現(xiàn)】根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。含牙囊腫和角化囊腫則可伴缺牙或有多余牙。除根端囊腫外，其他牙源性囊腫均可轉(zhuǎn)變?yōu)榛蛲瑫r(shí)伴有成釉細(xì)胞瘤的存在。臨床上牙源性頜骨囊腫可謂單發(fā)亦可為多發(fā)，一般以單發(fā)為多見。牙源性頜骨囊腫【臨床表現(xiàn)】多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣（或基底細(xì)胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、大腦鐮鈣化等癥狀時(shí)，稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”。牙源性頜骨囊腫【診斷及鑒別診斷】可以根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。穿刺是一種可靠的方法：X線：顯示為一清晰圓形或卵圓形的透光影陰影，邊緣整齊，周圍呈現(xiàn)明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，有時(shí)邊緣可不整齊。根端囊腫：草黃色或黃綠色液體或者是皮脂樣物。含牙囊腫：草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體。角化囊腫：黃白色角蛋白樣物質(zhì)混雜其中。牙源性頜骨囊腫【診斷及鑒別診斷】鑒別診斷根尖周囊腫含牙囊腫牙源性角化囊腫病因根尖炎癥刺激牙周上皮增生而來牙冠或牙根形成之后縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成成釉器發(fā)育早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間好發(fā)部位多見于前牙下頜第三磨牙為主，也常見于上頜尖牙多見于下頜第三磨牙及升支區(qū)，也見于上頜尖牙牙齒死髓牙或殘根缺牙或牙數(shù)正常缺牙或牙數(shù)正常內(nèi)容物淡黃色液體淡黃色液體乳白/皮脂樣物X線片單房，根尖在囊腔內(nèi)單房