腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案

腎風(fēng)（IgA）

中醫(yī)護(hù)理方案解讀

主講陳婷婷1一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)伏腎絡(luò)證：面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延日久不愈，四肢關(guān)節(jié)不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄黃或白。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或溏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩。一、常見證候要點(diǎn)（三）腎絡(luò)瘀阻證：腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時(shí)發(fā)時(shí)止，面色黧黑或面色無華，骨痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。（四）腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩。一、常見證候要點(diǎn)（五）氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時(shí)見自汗或盜汗，小便短赤，舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕。一、常見證候要點(diǎn)（六）脾腎陽虛證：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易復(fù)原，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）泡沫尿（蛋白尿）（二）水腫（三）血尿（四）頭暈、血壓增高（五）尿量異樣（少尿、無尿；多尿、夜尿）（六）腰膝酸軟（一）泡沫尿（蛋白尿）1.視察尿泡沫多少及消散時(shí)間。遵醫(yī)囑留取尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、剛好，避開尿液過度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.留意視察有無發(fā)熱、猛烈運(yùn)動(dòng)，以及體位變更等因素對患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。（一）泡沫尿（蛋白尿）3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以臥床休息為主，適度床旁活動(dòng)。臥床時(shí)需定時(shí)翻身，做足背屈、背伸等動(dòng)作，病情緩解后，可逐步增加活動(dòng)量。4.做好口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理，避開因感染致病情反復(fù)，蛋白尿增加。5.遵醫(yī)囑艾灸，可取氣海、關(guān)元、足三里等穴位。（二）水腫1.剛好評估水腫程度、部位，監(jiān)測體重、腹圍、出入量等。重度水腫宜臥床休息，記24小時(shí)出入量，重點(diǎn)視察血壓、心率、呼吸及腎功能等變更。下肢高度浮腫患者，需留意視察雙下肢浮腫程度是否對稱、有無難過感、皮溫上升等狀況，剛好發(fā)覺血栓性事務(wù)發(fā)生。（二）水腫2.保持皮膚清潔、干燥，衣著松軟寬松，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯應(yīng)抬高足部；陰囊水腫用陰囊托托起。嚴(yán)峻胸水、腹水時(shí)宜取半坐臥位。3.適當(dāng)限制飲水量，指導(dǎo)患者量出為入，保持出入量平衡。（二）水腫4.運(yùn)用攻下逐水劑或利尿劑時(shí)，應(yīng)重視血壓監(jiān)測、視察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量削減導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥外敷。7.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。（三）血尿1.辨尿色、性狀。定期檢查尿液，視察尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動(dòng)、睡眠、疲憊等，以及有無感染等因素影響。2.血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀阻證，遵醫(yī)囑予活血化瘀類中藥，護(hù)理中應(yīng)留意視察皮膚、口腔、牙齦等部位有無出血，女性患者月經(jīng)期經(jīng)量變更等。（四）頭暈、血壓增高1.加強(qiáng)巡察、監(jiān)測血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛猛烈、嘔吐、血壓明顯上升、視物模糊、馬上報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。（四）頭暈、血壓增高2.應(yīng)用降壓藥物時(shí)，留意監(jiān)測血壓動(dòng)態(tài)變更，避開降壓速度過快。并留意視察降壓藥物可能對腎功能產(chǎn)生的影響。一般血壓應(yīng)限制在130/80mmHg，對于尿蛋白＞1g/24小時(shí)，血壓應(yīng)限制在125/75mmHg。（四）頭暈、血壓增高3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴。（五）尿量異樣（少尿、無尿；多尿、夜尿）1.少尿、無尿是腎風(fēng)重癥，關(guān)注血壓、心率、呼吸、神志、24小時(shí)出入量等變更，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，保持出入量平衡。（五）尿量異樣（少尿、無尿；多尿、夜尿）2.對多尿、夜尿患者應(yīng)視察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用。4.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。（六）腰膝酸軟1.視察難過性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，留意區(qū)分腎外因素導(dǎo)致的腰痛。2.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛狀況，一般術(shù)后3日內(nèi)忌在腰部行各項(xiàng)物理治療。（六）腰膝酸軟3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、腰骶等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷，取雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：服補(bǔ)益類中藥，應(yīng)留意視察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。應(yīng)用活血消癥類中藥，留意視察皮膚、粘膜、口腔等部位有無出血狀況，腎穿刺前后應(yīng)遵醫(yī)囑停用。祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，遵醫(yī)囑視察患者服藥后有無胃腸道不適反應(yīng)，并視察月經(jīng)周期的變更，若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等異樣表現(xiàn)，剛好向醫(yī)生反映（其他詳見附錄1）2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥外敷：（1）芒硝外敷：將芒硝搗碎成粉末或細(xì)顆粒狀，入敷藥專用袋內(nèi)，勻整攤開，貼敷于治療部位。每次敷藥時(shí)間8～10小時(shí)，每日1次。（2）藥熨（中藥熱奄包）：將中藥制作成熱奄包，以40～50℃為宜，外敷于雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴位，治療過程中留意保暖，詢問有無不適感覺，如出現(xiàn)局部皮膚燒灼、熱燙的感覺應(yīng)馬上停止治療。治療結(jié)束后用毛巾輕輕拭干皮膚。每次20～30分鐘，每日1～2次（其他詳見附錄2）。（二）特色技術(shù)2.中藥泡洗：雙下肢水腫患者中藥泡洗時(shí)，膝關(guān)節(jié)以下皮膚應(yīng)全部浸沒于藥液中。水溫40～42℃，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。3.中藥熏蒸(詳見附錄2)。4.中藥全結(jié)腸灌洗(詳見附錄2)。5.艾灸(詳見附錄2)。6.耳穴貼壓(詳見附錄2)。7.穴位按摩(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（一）生活起居1.保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)；順應(yīng)四時(shí)，避開六淫邪氣入侵。2.保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染。3.避開腎損害加重因素，如過度勞累等。慎用對腎臟有損害的藥物和食物。（一）生活起居4.定期監(jiān)測血壓，限制血壓于合理范圍。5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增加體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)、八段錦等。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如穴位按摩等。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)伏腎絡(luò)證：宜食祛風(fēng)通絡(luò)的食品，如木瓜、絲瓜、櫻桃等。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鯽魚等。3.腎絡(luò)瘀阻證：宜食活血散結(jié)、補(bǔ)氣行氣的食品，如山楂、桃仁、香菇、海帶、金橘等。（二）飲食指導(dǎo)4.腎虛濕瘀證：宜食益腎活血、清熱利濕的食品，如山藥、桃仁、櫻桃等。5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、山藥、黑米、枸杞等。6.脾腎陽虛證：宜食健脾益腎、溫陽利水的食品，如山藥、木瓜、薏苡仁、蓮子、紅棗、泥鰍等。（二）飲食指導(dǎo)7.出現(xiàn)浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)低鹽飲食，建議每日鹽攝入量限制在2～3g，忌食腌制品、含鹽蔬菜（如茴香等）。高度浮腫時(shí)遵醫(yī)囑短期內(nèi)無鹽飲食。當(dāng)腎功能不全（GFR≤50ml/min）時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)0.6～0.8g/kg.d，且優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。極低蛋白飲食（0.3～0.4g/kg.d）患者，還應(yīng)協(xié)作α-酮酸治療。必要時(shí)，可以麥淀粉替代部分主食，保證熱量攝入充分。（三）情志調(diào)理

1.本病病程長，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，心情不寧，可接受順情從欲方法，疏導(dǎo)患者的不良心情，以化郁為暢，疏泄情志。（三）情志調(diào)理

2.運(yùn)用激素、免疫抑制劑的患者擔(dān)憂副作用，心理壓力大，可接受說理開導(dǎo)方法，多與患者溝通，了解心理狀況，做好針對性說明工作，賜予心理支持。當(dāng)患者表現(xiàn)為郁怒、躁動(dòng)等肝陽亢盛、血壓增高現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)剛好心理疏導(dǎo)，避開言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。（三）情志調(diào)理

3.接受自我放松、分心移情的方法，如聽音樂、放松操