鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的一個(gè)癥狀2鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座導(dǎo)致鼻出血的原因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化：多為單側(cè)出血，亦可雙側(cè)可表現(xiàn)為間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血出血量多少不一：輕者僅涕中帶血，重者可大量出血而休克，反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。3鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座病名與別名古代醫(yī)家根據(jù)病因及癥狀不同而命名:如《諸病源候論》有傷寒鼻衄、時(shí)氣鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等《三因極一病證方論》有五臟衄、酒食衄、折傷衄等傷寒太陽(yáng)病的“紅汗”、婦科病“經(jīng)行衄血”（或稱(chēng)“倒經(jīng)”）也都屬于鼻衄的范疇鼻衄嚴(yán)重者，又稱(chēng)“鼻洪”或“鼻大衄”、“腦衄”。4鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座因鼻部損傷引起者，已在“鼻損傷”中論述本節(jié)只討論因臟腑功能失調(diào)而引起的鼻衄5鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座病因病機(jī)（實(shí)）火：肺火、胃火、肝火、心火

虛：脾氣虛弱，氣不攝血肝、腎陰虛火旺6鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座[病因病機(jī)]

血絡(luò)受傷而致鼻衄，歸納起來(lái)，可分虛證和實(shí)證兩大類(lèi)。一、實(shí)證鼻衄㈠肺經(jīng)風(fēng)熱外感風(fēng)熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血液妄行，迫血外溢鼻中，故為鼻衄?！锻饪普凇肪硭恼f(shuō)：“鼻中出血，乃肺經(jīng)火旺，迫血妄行，而從鼻竅出”。7鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈡胃熱熾盛胃經(jīng)素有積熱，或因暴飲烈酒，過(guò)食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽(yáng)絡(luò)，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄。

《壽世保元》卷四說(shuō)：“衄血者，鼻中出血也，陽(yáng)熱沸郁，致動(dòng)胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也?！?/p>

《三因極一病證方論》卷九也說(shuō)：“病者飲酒過(guò)多，及啖炙煿五辛熱食，動(dòng)于血，血隨氣溢，發(fā)為鼻衄，名酒食衄”。8鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈢肝火上逆情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動(dòng)，蒸迫鼻竅，脈絡(luò)受損，血液外溢，發(fā)為鼻衄。《瘍科心得集》說(shuō)：“有因七情所傷，內(nèi)動(dòng)其血，隨氣上溢而致”。(四)心火亢盛9鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座二、虛證鼻衄㈠肝腎陰虛房勞過(guò)度，耗傷腎精，或久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。

《證因脈治》卷二說(shuō)：“或房勞傷腎，陰精不足，水中火發(fā)，或惱怒傷肝，肝火易動(dòng)，陰血隨火上升，錯(cuò)經(jīng)妄越，則內(nèi)傷衄血之癥作矣”。

《景岳全書(shū)》卷三十也說(shuō)：“衄血雖多由火，而惟于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動(dòng)沖任陰分之血”。10鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈡脾不統(tǒng)血久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。11鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)

病史：

主要癥狀：鼻出血。

在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)迅速問(wèn)清是哪一側(cè)鼻腔出血，或哪一側(cè)鼻腔首先出血。出血量多少，病情緩急等，同時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行檢查。

12鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座檢查鼻中隔前部：李氏區(qū)最常見(jiàn)，兒童患者幾乎全部發(fā)生在該處，青年也以該處多見(jiàn)。鼻腔后部：中老年多見(jiàn)。動(dòng)脈性出血多源于蝶腭動(dòng)脈或其較大分支，出血兇猛、不易自止。靜脈性出血源于鼻咽靜脈叢。鼻腔上部：篩前動(dòng)脈出血時(shí)，出血部位在中鼻甲以上平面。鼻竇外傷或新生物時(shí)，血液可經(jīng)竇口流至嗅裂或中鼻道。鼻咽頂、側(cè)壁出血應(yīng)考慮鼻咽部腫瘤。13鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座14鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座③全身檢查：在作止血處理后還要作必要的全身檢查。應(yīng)結(jié)合病史和病情進(jìn)行必要的全身檢查，其中較重要的檢查有：血壓、血常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血脂、血糖、肝功、腎功等，對(duì)疑有血液病者應(yīng)做凝血酶原時(shí)間、束臂試驗(yàn)、血塊收縮試驗(yàn)、凝血因子等出凝血機(jī)制的詳細(xì)檢查。15鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座2．鑒別診斷呼吸道和消化道的嚴(yán)重出血可與鼻出血相混淆，應(yīng)予鑒別。

咯血：是肺絡(luò)受傷所引起的病證，其血必經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶有血絲，或血色鮮紅間夾泡沫。

吐血：其血由胃而來(lái)，從口而出，甚至傾盆盈碗，若血隨嘔吐而出，血色紫黯，夾有食物殘?jiān)?。吐血亦稱(chēng)嘔血。

16鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座[辨證論治]治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。先止血，再尋找出血原因，必要時(shí)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。17鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座應(yīng)急處理一、確定出血部位（一）望診，尋找出血點(diǎn)。（二）問(wèn)診，了解出血情況。二、估計(jì)出血總量三、止血18鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座估計(jì)出血量輕--每次出血量在100ml以下，每年出血5~10次；中---每次100~200ml，每年10次以上；重--每次》>200ml,有時(shí)一次可超過(guò)500ml。急性失血>10~15ml/Kg或血色素低于6g要輸血。（達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴乏力、面色蒼白等；500~1000ml可出汗、血壓下降、脈速而有力；若收縮壓低于80mmHg,則提示血容量已損失約1/4。）19鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座一、分型治療

㈠實(shí)證鼻衄

1．肺經(jīng)熱盛主證：鼻中出血，點(diǎn)滴而出，色鮮紅，量不甚多，鼻腔干燥灼熱感，兼有咳嗽痰粘，口干身熱，舌尖邊紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)或數(shù)

治法；疏風(fēng)清熱，涼血止血方藥：桑菊飲加丹皮、白茅根、山梔炭等方中以桑菊飲清熱宣肺，丹皮、白茅根、山梔炭涼血止血。20鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座2．胃熱熾盛主證：鼻出血量多，血色鮮紅或深紅，鼻內(nèi)干燥，口干、口臭，煩渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚干，脈洪大而數(shù)。

治法：清泄胃火，涼血止血。方藥：涼膈散加減；或犀角地黃湯加石膏、知母。大便燥結(jié)者加大黃、瓜蔞仁以通腑泄熱。

21鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座3．肝火上逆主證：鼻衄量多，血色深紅，頭痛頭暈，口苦咽干，胸脅苦滿，面紅目赤，急燥易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加羚羊角、玫瑰花?？勺们榧铀＝恰⑸?、黃連、竹茹、青蒿等以清瀉上炎之火。22鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座4.心火亢盛主證：鼻衄量多，血色鮮紅，面紅目赤，心煩失眠，身熱口渴，口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)

治法：清心瀉火，涼血止血方藥：瀉心湯加減23鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈡虛證鼻衄鼻衄來(lái)勢(shì)較緩慢，鼻血滲滲流出，時(shí)出時(shí)止，或出血量較少，血色較淡1．肝腎陰虛主證：鼻衄色紅，時(shí)作時(shí)止，量不多，口干少津，頭暈眼花，耳鳴，心悸，失眠，五心煩熱，舌質(zhì)嫩紅或絳而少津，舌苔少，脈細(xì)數(shù)

治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血止血方藥：知柏地黃丸加旱蓮草、藕節(jié)、阿膠等。若出血較多，宜膠艾四物湯

24鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座2．脾不統(tǒng)血主證：鼻衄滲滲而出，色淡紅，量或多或少，面色不華，飲食減少，神疲懶言，舌淡苔薄，脈緩弱。

治法：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯去生姜，加側(cè)柏葉、地榆等。

25鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座

不論何種原因引起的鼻衄，總因鼻中出血而使?fàn)I血耗傷，出血多者，每見(jiàn)血虛之象如面色蒼白、心悸、神疲、脈細(xì)等。故除按以上辨證用藥外，可配合和營(yíng)養(yǎng)血之法，適當(dāng)加入黃精、首烏、桑椹子、生地等養(yǎng)血之品。若因陰血耗傷，涉及陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣衰微者，應(yīng)用補(bǔ)氣攝血之法，救逆扶危，選用獨(dú)參湯或參附湯26鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座二、外治法對(duì)鼻出血的病人，治療上要遵照“急則治其標(biāo)”之原則，使用各種止血方法，達(dá)到止血的目的。常用的外用止血法如下：㈠冷敷法：以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部如《太平圣惠方·第37卷》中介紹：“盛新汲水淋頸后宛宛中，淋不止。一兩罐即差”27鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈡壓迫法

1．緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼可達(dá)到止血目的，這種方法對(duì)鼻中隔利特爾氏區(qū)出血者，可直接壓迫止血區(qū)而止血

2．用手指柔按患者入前發(fā)際正中線1~2寸處。發(fā)際正中線為督脈經(jīng)所過(guò)，督脈為陽(yáng)脈之海，按壓督脈經(jīng)穴，有泄熱降火而止衄的作用28鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈢導(dǎo)引法令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，敷于足底涌泉穴上。一般右鼻出血，貼左足心，左鼻出血，貼右足心，兩鼻孔俱出，兩足心俱貼之29鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈣滴鼻法：用收斂止血的藥物滴鼻。如用：

1．香墨濃研，滴入鼻中。香墨有收斂止血，清熱解毒的作用

2．麻黃素液滴鼻30鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈤吹鼻法：是用收斂止血的藥物粉劑吹入鼻中，或?qū)⑺幏鄯庞诿奁?，貼于出血處或填塞鼻腔而達(dá)到止血的目的。如用血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等31鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈥燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。32鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座燒灼前先用浸有0.1%腎上腺素和1%~2%地卡因溶液的棉片收縮和麻醉附近粘膜，然后用30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，或用鉻酸珠（用加熱的探針插入裝鉻酸的小瓶?jī)?nèi)，迅速取出冷置，鉻酸即在探針頭端凝成小珠）燒灼出血點(diǎn)，燒灼范圍越小越好，應(yīng)避免燒灼過(guò)深，燒灼部涂以軟膏。此外，還可用電灼法和激光、微波燒灼。33鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座燒灼法的機(jī)理是：破壞出血點(diǎn)組織，使血管封閉或凝血而達(dá)止血。34鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座㈦鼻腔填塞法：（用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者）鼻腔可吸收性物填塞：淀粉海綿、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等填塞鼻腔鼻腔紗條填塞：較常用的有效止血方法。凡士林油紗條填塞時(shí)間一般48小時(shí)，如必須延長(zhǎng)填塞時(shí)間,須輔以大量抗生素抗感染一般不宜超過(guò)3~5天。36鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座37鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座后鼻孔填塞：鼻腔紗條填塞未能奏效者,可采用此法，填塞期間應(yīng)給予抗生素,填塞時(shí)間一般不超過(guò)3天,最多不超過(guò)5~6天。38鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座39鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座40鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座41鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座42鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座43鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座44鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座注意無(wú)菌操作，填塞期間應(yīng)予抗菌素，填塞時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)5~6天。取出方法：①先撤除鼻腔內(nèi)填塞；②牽引留置口腔的絲線，并借助血管鉗，將紗球迅速經(jīng)口取出。45鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座[護(hù)理與預(yù)防]

1．鼻衄患者，情緒多較緊張，恐懼不安，接診時(shí)，醫(yī)生須鎮(zhèn)靜而不慌亂，并安慰病人，使之安定，以配合醫(yī)生治療，迅速制止出血。止血操作時(shí)，動(dòng)作要輕巧，防止粗暴，以免加重?fù)p傷

2．遇有活動(dòng)性出血的病人，應(yīng)先止血，然后再作必要的檢查，尋找出血的原因，必要時(shí)請(qǐng)其它科會(huì)診

3．一般采用坐位或半坐臥位（疑有休克時(shí)，可取半臥低頭位），囑病人將流入口中之血液盡量吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐

46鼻衄專(zhuān)題知識(shí)講座4．實(shí)證鼻衄患者，應(yīng)指導(dǎo)其平時(shí)多服清熱涼血之品，忌食