MMU.2藥品供應(yīng)保障制度

類別全院制度—藥事管理編號E-1-12名稱藥品供應(yīng)保障制度生效日期2015-01-05制定單位藥劑科責(zé)任人葛爭麗修訂日期定期更新每一年總頁碼4版本第1版一目的1確保藥品管理和使用的效率和安全，提供以病人為中心的藥品管理與使用計劃，以確保病人用藥安全。二范圍1適用范圍：全院臨床科室、護理部、藥劑科。三定義無四權(quán)責(zé)1責(zé)任科室：藥劑科。五參考文獻1法律法規(guī)：1.1依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號，2011年3月1日實施。1.2依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第十二屆人代會第六次會議修正，2013年12月28日修正實施。2評鑒條文：2.1依據(jù)《JCI國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第五版，MMMU.2。2.2依據(jù)《三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》2011版，第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)質(zhì)量改進(十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進）4.15.2.1。六政策 1藥品供應(yīng)管理 1.1采購藥品以醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核制定的“醫(yī)院用藥目錄”為依據(jù)。1.2新藥的引進和藥品采購由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會統(tǒng)一進行管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。招標(biāo)藥品根據(jù)省級統(tǒng)一聯(lián)合招標(biāo)的相關(guān)規(guī)定按中標(biāo)結(jié)果采購。1.3醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要的用藥，可由相關(guān)臨床科室主任提出申請，經(jīng)藥劑科主任同意和分管副院長簽字，按臨時用藥采購程序執(zhí)行。1.4麻醉藥品、精神藥品，按有關(guān)管理辦法執(zhí)行。在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品的管理，定期對麻醉藥品/精神藥品進行督導(dǎo)。1.5抗菌藥品使用實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，并將結(jié)果上醫(yī)院OA網(wǎng)公告。1.6庫存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊，并且每季一次定期盤點清理。藥品以先產(chǎn)先出、先進先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“藥品有效期管理制度”。1.7藥劑科各部門按電腦設(shè)定的藥品庫存報警線打印領(lǐng)藥單，按需領(lǐng)藥，藥庫按出庫單核對實物，確認無誤后發(fā)出。1.8藥劑科必須及時提供藥品保證各臨床科室的治療需要，臨床各科室和護理單元可根據(jù)各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），藥事管理與藥物治療學(xué)委員會或主任核準(zhǔn)后交藥劑科備案，由護士長/藥班護士負責(zé)保管每月一次檢查效期，并由藥劑師每季一次檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量，并記錄。1.9各科室損耗藥品，由相關(guān)負責(zé)人填寫“藥品報損單”，報科主任/護士長批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1.10藥劑科24小時供應(yīng)全院藥品：1.10.17：30-17：30由門急診藥房、住院藥房負責(zé)全院藥品的供應(yīng)；1.10.217：30-次日7：30由急診藥房負責(zé)全院藥品的供應(yīng)。1.10.3正常情況下醫(yī)院可以保證基本藥品目錄清單上的藥品品種的供應(yīng)，當(dāng)配送延誤、缺貨或其他原因?qū)е虏荒苷９?yīng)時，由藥劑師通過電話、OA系統(tǒng)、內(nèi)部郵箱、公告信息等方式及時告知醫(yī)生并建議使用同類替代藥品。1.11各部門工作日在早上9:00前完成領(lǐng)藥申請單，補單在下午15:00前完成。1.12雙休日時藥品調(diào)配部門發(fā)現(xiàn)藥品短缺時，查電腦全院庫存分布情況進行調(diào)劑。2藥劑科所配備的藥品應(yīng)與用藥目錄中的藥品相一致。藥劑科各作業(yè)部門分布設(shè)定庫存上下限，一般定為7天（下限）--15天（上限），搶救藥品，輸液和重要藥品（如抗生素）略高一點。當(dāng)用藥目錄中的藥品臨時短缺時：2.1調(diào)劑部門聯(lián)系藥庫保管員，及時去藥庫領(lǐng)藥或由藥庫送藥。2.2如藥庫無該庫存藥，由藥庫采購員聯(lián)系購買，醫(yī)藥公司送藥。2.3藥劑科值班人員備有藥庫采購員電話，采購員負責(zé)聯(lián)系醫(yī)藥公司送急救藥品。2.4醫(yī)藥公司短缺的急救藥品，可向其它醫(yī)院調(diào)撥，由藥劑科負責(zé)聯(lián)系。2.5藥劑科工作人員及時告知醫(yī)生或護士藥品送達的可能時間。3藥品臨時采購規(guī)定3.1臨床采購條件3.1.1一般病情：因各種原因無法供應(yīng)的藥品。3.1.2特殊病情：因病情急需，醫(yī)院當(dāng)前庫房無法供應(yīng)的藥品。3.2主診醫(yī)生決定患者需用用藥目錄以外的藥品時，主診醫(yī)生須填寫“臨時購藥申請單”，臨床科主任簽字，藥劑科主任根據(jù)情況上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主任，經(jīng)批準(zhǔn)后，通知藥庫購買。3.3“臨時購藥申請單”中應(yīng)詳細說明申請購入藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由。3.4藥庫應(yīng)及時聯(lián)系并盡快取得所需藥品，同時告知醫(yī)生或護士藥品送達的可能時間。如因不可抗拒原因延誤，及時告知醫(yī)生或護士。3.5藥品采購到位后，由藥庫庫管人員按相關(guān)規(guī)定檢驗入庫，及時下發(fā)至相應(yīng)藥房，并及時通知申購科室領(lǐng)用。3.6藥庫保存所有的臨時購藥申請報告，必要時由藥劑科主任提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。3.7某一臨床科室申購的臨時用藥，不作為全院通用藥品使用