孕婦營養(yǎng)不良對自身及胎嬰兒的影

-.z.孕婦營養(yǎng)不良對自身及胎嬰兒的影響(一）營養(yǎng)不足對孕產(chǎn)婦的影響營養(yǎng)不足原因與偏食、挑食、食物烹飪不當、飲食習慣及生活行為，以及慢性消耗性疾病及胃腸吸收不良有關。1.營養(yǎng)不足性疾病如缺鐵性貧血或大細胞性貧血。嚴重時可并發(fā)貧血性心臟病。缺鈣和vitD可致骨質疏松、骨軟化、手足抽搐癥。其他營養(yǎng)不足性疾病還包括低蛋白血癥、低血糖等等。2.分娩時易有宮縮乏力、產(chǎn)程延長、致手術產(chǎn)率升高，還有產(chǎn)后出血率增加，一旦出血，耐受力差，易發(fā)生出血性休克。3.易合并妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等妊娠并發(fā)癥（與鈣、鋅、硒、蛋白質等不足有關）4.產(chǎn)后乳汁不足（與低鈣、低蛋白癥、低熱能有關）5.妊娠可加重慢性消耗性疾?。ǘI養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響1.胎兒宮內生長受限輕度營養(yǎng)不足其胎兒儲存少,皮下脂肪薄,體重輕;中度營養(yǎng)不良則胎兒生長發(fā)育受限,大部分器官細胞數(shù)少,如心、腎、胰腺，而腦受保護效應，維持基本需求，這些變化為出生后尤其成年后患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的起源-胎源性成人疾??；重度營養(yǎng)不足則致胎死宮內。2.影響智力發(fā)育腦生長發(fā)育及腦功能發(fā)育需要蛋白質、脂肪、尤其是必需不飽和脂肪酸，碳水化合物是腦能量的主要來源，而且可促進腦生長發(fā)育，協(xié)助脂肪及蛋白質代謝，是腦細胞代謝的基礎。其次鈣、磷、碘、鋅、銅、溴，以及脂溶性、水溶性維生素均參與腦的發(fā)育及功能調節(jié)。3.先天缺陷與孕婦營養(yǎng)蛋白質不足 胎兒大腦重量輕，腦內蛋白質含量低，色氨酸不足致先天白內障糖過多：先天白內障，腦重量降低，先心，骶尾異常，多發(fā)畸形脂類：膽固醇過多過少致胎兒畸形，缺乏長鏈不飽和脂肪酸卵磷脂使腦發(fā)育遲緩鈣磷長期不足:肢體發(fā)育異常，骨化異常鎂缺乏 唇裂、短舌、小頜、多趾、小肺、膈疝、腎積水等碘缺乏 :侏儒呆小癥、甲狀腺腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩鋅缺乏 :染色體異常、脊柱裂、無腦兒、肺畸形銅缺乏 :先天性心臟病、骨骼畸形vitA缺乏:眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流產(chǎn)、胎死宮內vitD缺乏:佝僂病、牙釉質發(fā)育不良vitE缺乏:流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂vitB12缺乏:腦積水、眼畸形葉酸不足:無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇腭裂、眼畸形vitB2:不足 神經(jīng)系統(tǒng)畸形（三）營養(yǎng)過多對孕產(chǎn)婦影響1.影響健康，增加患病率（1）熱能營養(yǎng)素攝入過多，可使多余熱能專成脂肪增加肥胖、高血壓、心血管病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關節(jié)病、乳腺癌、子宮內膜癌的發(fā)生率（2）脂肪攝入過多，可引起高血脂，高膽固醇血癥，腦血管意外，動脈粥樣硬化，脂肪肝，血粘度升高，血栓性疾?。?）碳水化合物攝入過多，使胰島功能負荷增加，在孕期生理性胰島抵抗基礎上，使妊娠糖代謝異常發(fā)生率增加。（4）無機鹽攝入過多可致高鈣血癥引起腎結石；高鈉血癥引起妊娠高血壓疾病，水腫；高碘血癥引起高碘性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進；vitA、D攝入過量可致中毒。2.胎兒體重大，增加難產(chǎn)率、手術產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、母親及新生兒產(chǎn)傷率。(四）營養(yǎng)過多對胎嬰兒的影響（1）胎兒宮內發(fā)育加速，出生時為大于胎齡兒，如≥4000g則為巨大兒，增加難產(chǎn)、產(chǎn)傷率。(2)巨大兒出生后易有高血糖引起的撤退性低血糖,均可損傷神經(jīng)系統(tǒng),紅細胞增多癥,高膽紅素血癥,高粘血癥,甚至多發(fā)性血栓形成。（3）*些氨基酸攝入過多，營養(yǎng)不均衡，可致胎兒生長受限，畸形及智力障礙。（4）母鼠攝入過量淀粉可致先天白內障、腦細胞減少vitA過多致流產(chǎn)、無腦兒、眼畸形、腦裂、唇裂。vitD過多致多臟器鈣化(5）對子代成年疾病的影響糖尿病孕婦血糖高，使胎兒高血糖，高胰島素血癥，可使宮內生長加速成巨大兒；新生兒期血壓高于非糖尿病母親的新生兒（p<0.01),增加嬰幼兒期急性淋巴細胞白血病。Willim’s腎腫瘤、神經(jīng)母細胞腫瘤的危險性。GDM母親的孩子13歲時BMI>對照組（p<0.05)母DM子代IGT危險比對照組高40-50%，母DM比父DM子代IGT風險高1.4倍，母DM子代50歲前患DM風險為1.7，IGT風險為9。與FGR一樣，巨大兒也是成年肥胖，冠心病，糖尿病等成年疾病的高風險人群。這就是Dr.Barker的成年疾病的胎兒起源學說的U形危險，即出生低體重及高體重均處在成年代謝綜合征的高風險頂峰。孕期營養(yǎng)咨詢指南三部分（生理特征和營養(yǎng)需要）孕前（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（孕13-27周）末期（孕28-分娩）一.多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸。二.常吃含鐵豐富的食物。三.保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)品的攝入。四.戒煙、戒酒。(一)孕前期婦女膳食指南內容及制定依據(jù)1.多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸。胎兒神經(jīng)管分化和形成于妊娠的頭四周；葉酸缺乏增加胎兒神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險；婦女應從計劃妊娠開始盡可能早的多攝取富含葉酸的動物內臟、深綠色蔬菜及豆類；葉酸補充劑比食物中葉酸能更好的被機體吸收利用，建議最遲從孕前3個月開始補充葉酸400ug/d,并持續(xù)整個孕期。預防胎兒神經(jīng)管畸形，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生地危險。2.常吃含鐵豐富的食物。孕前缺鐵的危害早產(chǎn)，孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。孕前女性應儲備足夠的鐵為孕期利用。具體建議選擇富含鐵的食物動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。鐵補充鐵強化食物或在醫(yī)生指導下補充小劑量的鐵劑（10-20mg/d)促進鐵吸收利用維生素C。3.保證攝入加碘食物，適當增加海產(chǎn)品的攝入缺碘的危害圍孕期和孕早期碘缺乏均可致新生兒發(fā)生以智力低下、聾啞、性發(fā)育落后，運動技能障礙，語言能力下降，以及生長發(fā)育障礙為特征的克丁病。具體建議至少每周攝入一次含碘的海產(chǎn)食品。如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚蝦貝類等。4.戒煙、禁酒吸煙、飲酒的危害夫妻一方或雙方經(jīng)常吸煙或飲酒，不僅影響精子或卵子的發(fā)育，造成精子或卵子的畸形，而且影響受精卵在子宮的順利著床和胚胎發(fā)育，導致流產(chǎn)。酒精可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下胎兒酒精綜合癥。具體建議夫妻雙方務必在計劃懷孕前3-6個月就都應停止吸煙、飲酒，計劃懷孕的婦女要遠離吸煙的環(huán)境，減少被動吸煙的傷害。（二）孕早期婦女膳食指南膳食清淡、適口。少食多餐。保證足夠富含碳水化合物的食物。多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸1.膳食清淡、適口作用：清淡的膳食易于消化、能增進食欲，并有利于降低早孕反應；適口的膳食使孕婦盡可能多的攝入食物，滿足其對營養(yǎng)的需要。具體建議：清淡，適口的食物包括各種谷類、新鮮蔬菜和水果，大豆制品及魚禽蛋等，關鍵是適宜的加工和烹調方式。2.少食多餐目的：使孕婦盡可能多的攝入食物，獲得多的營養(yǎng)；具體建議：進食數(shù)量、種類及時間應根據(jù)孕婦的食欲及時進行調整，而不必像常人那樣強調飲食的規(guī)律性；隨著孕吐的減輕，應逐步過渡到平衡膳食。3.保證足夠富含碳水化合物的食物目的:避免脂肪分解產(chǎn)生酮體對胎兒腦發(fā)育的不良影響具體建議:孕早期應盡量攝入富含碳水化合物的谷類或水果。保證每天至少攝入150g碳水化合物（谷類200g)。早孕反應嚴重而完全不能進食的孕婦，即時就醫(yī)。4.注意葉酸的攝取和補充目的:圍孕期補充的目的是預防神經(jīng)管畸形；孕期全程補充的目的是預防妊娠高血脂癥；具體建議:從孕前三個月開始補充葉酸400ug/d,至整個孕期。(三)孕早期平衡膳食建議食物量第一層：谷類200-300g/d,雜糧不少于1/5；第二層：蔬菜300-500g/d,以綠葉菜為主，水果200-400g/d。第三層：魚、禽、蛋、肉類（含內臟）150-200g/d：其中魚類50g、禽類 50g、蛋類50g。第四層：奶類及奶制品200-250g/d或相當奶制品，淡奶粉28-35g）；大豆類50g或相當豆制品（豆腐干80g)或堅果。第五層：植物油15-20g/d,鹽6g/d（四）孕中、末期婦女膳食指南內容1.適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。2.適當增加奶類的攝入量3.常吃含鐵豐富的食物。4.適量身體活動，維持體重的適宜增長。5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物1.適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。目的增加蛋白質攝入；魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA），蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2攝入。具體建議：每日增加總計50-100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動物性食物的首選，每周最好能攝入2-3次，每天攝入一個雞蛋。除食用加碘鹽外，每周至少進食一次海產(chǎn)品，一滿足孕期碘的需要2.適當增加奶類的攝入量。目的奶或奶制品富含蛋白質對孕期蛋白質的補充具有重要意義，同時也是鈣的良好來源。由于中國傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，膳食鈣攝入量約400mg/d，低于鈣適宜攝入量。具體建議孕中期開始，至少攝入250ml/d牛奶及補充300mg/d鈣，或喝400-500ml的低脂牛奶，一滿足鈣的需要。3.常吃含鐵豐富的食物。目的降低孕期發(fā)生貧血的危險。伴隨著孕中期開始的血容量的增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。胎兒鐵儲備的需要。孕期需鐵量1000mg,其中胎兒需鐵290mg,胎盤需鐵250mg,孕婦需鐵500mg（孕期紅細胞增加450ml,1ml紅細胞含鐵1.1mg）。具體建議多攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，必要時可在醫(yī)生指導下補充小劑量的鐵劑。注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果、或在補充鐵劑時補充維生素C，以促進鐵的吸收和利用。4.適量身體活動，維持體重的適宜增長。目的孕期對微量營養(yǎng)素需要的增加大于能量的增加，通過增加食物攝入量以滿足微量營養(yǎng)素的需要極有可能引起體重過多增長，并因此增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風險。適宜的身體活動有利于維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，以促進胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身的骨骼健康。具體建議每天進行不少于30分鐘的低強度身體活動，最好是1-2小時的戶外活動，如散步，體操等。5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物。吸煙、飲酒的危害，煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段有明顯的毒性作用，如容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形等。具體建議有吸煙，飲酒習慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，并遠離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡盡量避免，刺激性食物應盡量少吃第一層：谷類350-450g，雜糧不少于1/5。第二層：蔬菜300-500g，綠葉蔬菜占2/3；水果200-400g。第三層：魚、禽、肉類（含動物內臟）200-300g；其中魚類50g、蛋類 50g、禽類50g。第四層：奶類300-550g或相當量奶制品（淡奶粉35-70g）；大豆類60g 或相當豆制品（豆腐干96g）或堅果。第五層：油脂類每日