醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見疾病分級(jí)診療指南_第1頁(yè)
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神經(jīng)內(nèi)科常見疾病分級(jí)診療指南阿爾茨海默病阿爾茨海默病(alzheimer'sdisease,AD)是一種發(fā)生于老年和老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床隱襲起病,表現(xiàn)為的記憶力和認(rèn)知功能持續(xù)惡化,日常生活能力進(jìn)行性減退,可伴有各種精神癥狀和行為障礙,病因和發(fā)病機(jī)制迄今未明。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診阿爾茨海默病患者轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院1?阿爾茨海默病的初步診斷、治療;2.已確診的阿爾茨海默病需長(zhǎng)期藥物治療及康復(fù)治療患者;3?中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴(yán)重合并癥僅需對(duì)癥支持治療的患者;4?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①阿爾茨海默病的初步診斷及治療困難;②中、晚期阿爾茨海默病有其它嚴(yán)重合并癥患者。三級(jí)醫(yī)院1?所有階段阿爾茨海默病的診斷、治療;?伴有各種內(nèi)科疾病及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病、心臟病、肺心病、心腦血管疾病、帕金森氏病、抑郁癥、焦慮癥等阿爾茨海默病多學(xué)科的評(píng)估及治療;3?合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、中毒性損害、外科疾病需手術(shù)治療等阿爾茨海默病的評(píng)估和治療;4?阿爾茨海默病中、晚期嚴(yán)重精神障礙的治療;5?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①阿爾茨海默病診斷及治療明確;②合并癥已有效控制需長(zhǎng)期藥物治療及康復(fù)治療患者。癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患,是一組疾病,以大腦神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征?;颊甙l(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作,持續(xù)存在的癲癇易感性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇。在癲癇中,由特定癥狀和體征組成的、特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài),是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作,若不及時(shí)治療,可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài),但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者常伴有顱壓增高表現(xiàn)。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診癇性發(fā)作患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院癲癇病患者的初診及隨訪;2?癲癇病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;.二級(jí)醫(yī)院具有錄像腦電圖設(shè)備條件的;.癲癇持續(xù)狀態(tài);5?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①癇性發(fā)作病因診斷困難,或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的;②二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施特殊治療方案條件的;③癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制,充分評(píng)估轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后,可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院;④難治性癲癇術(shù)前評(píng)估。三級(jí)醫(yī)院癇性發(fā)作的病因診斷;癇性發(fā)作的病因治療,并發(fā)癥及合并癥治療;.耐藥癲癇術(shù)前評(píng)估,藥物調(diào)整;.24小時(shí)腦電圖和視頻腦電圖;5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級(jí)生命支持;6.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①癲癇診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的;②耐藥癲癇藥物調(diào)整后,發(fā)作相對(duì)得到控制;③癲癇病因診斷明確,需實(shí)施特殊治療,甚至手術(shù)治療,但患方拒絕,僅接受基礎(chǔ)治療的;④癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制,生命體征平穩(wěn)。多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性炎性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性疾病,時(shí)間和空間上的多相性是其最重要的臨床特點(diǎn)。本病急性活動(dòng)期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑,陳舊病變則由于膠質(zhì)纖維增生而形成硬化斑,以多發(fā)病灶、緩解、復(fù)發(fā)病程為特點(diǎn),好發(fā)于視神經(jīng)脊髓和腦干。視神經(jīng)脊髓炎(NOM)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變,又稱Devic病,其臨床特征為急性或亞急性起病的,單眼或雙眼失明,其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院1?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎診斷及隨訪;2?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①?gòu)?fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期;②不明原因的視力障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、復(fù)視、排尿障礙、眩暈和平衡障礙、吞咽困難等;③多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓、糖尿病、感染等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。三級(jí)醫(yī)院1?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎的診斷;2?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥治療,如痙攣性癱瘓、發(fā)作性癥狀、抑郁;3?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎再發(fā)預(yù)防;4?首次診斷的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎;5?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期需激素沖擊治療6?復(fù)發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需激素沖擊治療等;7?急性進(jìn)展的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需呼吸支持等治療;8?多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎合并高血壓、糖尿病、感染等嚴(yán)重內(nèi)科疾??;9?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎治療恢復(fù)期;②多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥康復(fù)治療;③需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持,但經(jīng)評(píng)估生命體征相對(duì)穩(wěn)定。格林—巴利綜合征格林-巴利綜合征(Guillian-Barre綜合征),又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病,是累及周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的自身免疫性疾病。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性對(duì)稱性四肢軟癱,以及不同程度的感覺障礙,可伴有致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。腦脊液檢查,出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常,又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓初診、留觀和治療;符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①急性或亞急性四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓,治療一周以上無好轉(zhuǎn),診斷仍不明確;②急性或亞急性四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓,肌無力進(jìn)行性加重或出現(xiàn)肋間肌、膈肌無力、顱神經(jīng)受損的癥狀和體征,下級(jí)醫(yī)院無生命支持能力;③急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,伴嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰,充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療;④急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,需接受特殊治療方案,但下級(jí)醫(yī)院不具備相關(guān)條件,充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。三級(jí)醫(yī)院格林—巴利綜合征的診斷及隨訪;急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,癱瘓呈進(jìn)行性加重;.急性或亞急性四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓,伴肋間肌、膈肌無力癥狀和體征;.急性或亞急性雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷,伴顱神經(jīng)受損癥狀和體征;.急性或亞急性四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,伴嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰;6?排除周期性麻痹、全身型重癥肌無力、急性脊髓炎、癔癥性發(fā)作;7?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①格林-巴利綜合征診斷明確,生命體征相對(duì)平穩(wěn),無嚴(yán)重心律失常、重度感染或心衰;②診斷明確,需長(zhǎng)期呼吸支持患者,生命體征相對(duì)平穩(wěn)的患者,充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療;③格林-巴利綜合征診斷明確,肌無力癥狀無加重,無呼吸肌麻痹的癥狀和體征;④顱神經(jīng)型(雙側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷)格林-巴利綜合征,無延髓麻痹的癥狀和體征。肌?。ㄗ?原為肌肉原發(fā)性疾患)肌?。╩yopathies)是橫紋肌病的簡(jiǎn)稱,為肌肉的原發(fā)性結(jié)構(gòu)或功能性病變,故中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、末梢神經(jīng)及神經(jīng)肌肉接頭處疾病所致繼發(fā)性肌軟弱,皆包括在內(nèi)。臨床上肌病可以大致分為遺傳性肌病(如肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肌病、肌強(qiáng)直和離子通道病、代謝性肌病等)和獲得性肌病(如炎癥性肌病、內(nèi)分泌性肌病、與系統(tǒng)性疾病有關(guān)的肌病、藥物中毒性肌病等)兩大類。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診肌肉無力、疼痛、肌肉萎縮等肌病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院1?肌肉無力、疼痛、肌肉萎縮等肌病的初篩;2.明確診斷;進(jìn)一步行肌電圖檢查的患者;4?需要完善肌酶檢查的患者;?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①診斷不明確,需進(jìn)一步明確診斷;②肌無力患者需要行肌肉活檢、基因檢測(cè),進(jìn)一步分型的患者;③肌肉疾患合并有心臟、智力損傷、內(nèi)分泌改變等多系統(tǒng)損傷的患者需要綜合治療。三級(jí)醫(yī)院不明原因肌肉萎縮、肌肉肥大、肌無力、肌肉疼痛表現(xiàn)的患者;門診肌電圖檢查排除神經(jīng)源性疾患;不明原因肌肉萎縮、行走困難的患者;需要完善肌肉活檢的患者;發(fā)病呈家族性,需要基因檢測(cè);?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:診斷明確,需要進(jìn)一步鞏固治療或并發(fā)癥的繼續(xù)治療。脊髓病脊髓病(myelopathy)系指非生物原性致病因子,如外傷、壓迫、血管、代謝、遺傳、中毒和其他不明原因所致的脊髓灰質(zhì)或白質(zhì)的部分或系統(tǒng)病變。臨床上,有可表現(xiàn)為肢體瘓、肌肉萎縮、感覺缺失、分離以及伴或不伴膀胱、直腸功能障礙等癥狀。病理學(xué)上一般不具炎性細(xì)胞滲出,而有缺血、壞死、神經(jīng)病變和髓鞘脫失等改變。脊髓病者多起病隱匿,緩慢進(jìn)展,病史中有物理、化學(xué)損傷、代謝缺陷、遺傳中毒等因素,常規(guī)治療難于改變病程進(jìn)展,預(yù)后較差。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診脊髓病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院脊髓病患者的初診及隨訪;2?脊髓病病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的;3.脊髓病處于神經(jīng)功能恢復(fù)期的康復(fù)治療;4?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①脊髓病病因診斷困難,或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的:②二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施適宜治療方案(如:手術(shù)、介入治療、血漿置換等)條件的;③脊髓病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時(shí),轉(zhuǎn)院無危險(xiǎn),可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療;④二級(jí)醫(yī)院治療期間療效不佳,病情繼續(xù)惡化或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。三級(jí)醫(yī)院脊髓病患者的初診及隨訪;脊髓病的病因診斷;3?脊髓病的病因治療,并發(fā)癥及合并癥治療;4?脊髓病的康復(fù)治療;5?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①脊髓病病因診斷明確,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的;②脊髓病急性期治療結(jié)束,處于神經(jīng)功能恢復(fù)期,二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜康復(fù)治療條件的:③脊髓病病因診斷明確,需實(shí)施特殊治療,但患方拒絕,僅接受基礎(chǔ)治療的;④經(jīng)評(píng)估需長(zhǎng)期帶機(jī),患者生命體征相對(duì)平穩(wěn),下級(jí)醫(yī)院具有進(jìn)一步生命支持條件的。TIA/腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷,臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥狀和體征,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至1小時(shí);可反復(fù)發(fā)作;無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。TIA不是良性疾病,它預(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危險(xiǎn)中,應(yīng)予積極處理,以減少發(fā)生腦梗死的幾率。腦梗死是指腦部供血中斷,又無充分側(cè)支循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化,而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群,不包括全腦性缺血和缺氧性壞死,如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診腦血管病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院腦血管病初步診斷;二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整;3?定期隨訪及評(píng)估的患者;4?急性期TIA/腦梗死患者;5?未進(jìn)行血管評(píng)估,病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者;6?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①不能進(jìn)行血管評(píng)估,病因及發(fā)病機(jī)制診斷不明的患者;②無條件進(jìn)行血管成形術(shù);③有嚴(yán)重合并癥,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法良好控制,病情許可時(shí)。三級(jí)醫(yī)院腦血管病初步診斷;二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整;定期隨訪及評(píng)估的患者;4?急性期TIA/腦梗死(初發(fā)與復(fù)發(fā))患者;5.未進(jìn)行血管評(píng)估,病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者;.需要進(jìn)行血管介入檢查或治療患者;7?門診治療出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者;8?原有疾病基礎(chǔ)上再次加重,需重新評(píng)估的患者;9?符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①已明確病因及發(fā)病機(jī)制診斷,病情穩(wěn)定的患者;②生命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)重合并癥的患者;③有合并癥,甚至需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持患者,但生命體征相對(duì)穩(wěn)定,下級(jí)醫(yī)院具有生命支持條件,需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者。帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)又名震顫麻痹,是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一。PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確可能與社會(huì)因素、藥物因素、遺傳因素等有關(guān)。PD病理改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失,黑質(zhì)色素變淡及出現(xiàn)路易小體。PD神經(jīng)生化改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元脫失致上述部位及其神經(jīng)末梢處多巴胺(DA)減少,(DA減少270%時(shí)產(chǎn)生PD臨床表現(xiàn)),而黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿(ACH)作用相對(duì)亢進(jìn),DA與ACH平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)癥狀,如運(yùn)動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等;非運(yùn)動(dòng)癥狀,如認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙等。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診帕金森病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院1?帕金森病的篩查、初診以及術(shù)后隨訪;2.H-Y分級(jí)2級(jí)以下的患者;.在三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下H-Y分級(jí)2.5級(jí)以上的患者的后期綜合治療;4?帕金森病患者的康復(fù)治療,晚期臥床者的護(hù)理;5.外科治療后的康復(fù)和一般并發(fā)癥治療;6?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①初步考慮診斷為帕金森病,但診斷性藥物治療效果不佳者;②H-Y分級(jí)2.5級(jí)以上的患者,或/和經(jīng)過常規(guī)藥物治療療效不佳者,③患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥如異動(dòng)或劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等,④患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用者,如嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等及記憶力損害;⑤患者出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等;⑥患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)或無關(guān)的并發(fā)癥如幻覺等精神癥狀;⑦需要外科手術(shù)如DBS治療者;⑧晚期因吞咽困難需要安置胃造瘺管者。三級(jí)醫(yī)院1?帕金森病的診斷及分級(jí)、藥物調(diào)整、手術(shù)治療后以及隨訪;2?需要明確診斷;3.H-Y分級(jí)2.5級(jí)以上的患者;4?患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥如異動(dòng)癥或劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等;5?患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用,如嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等;6?患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)或無關(guān)的并發(fā)癥,如幻覺等精神癥狀;7?患者出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、焦慮、認(rèn)知損害等;8?患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等;9?深部腦刺激術(shù)(DBS)術(shù)前評(píng)估;10.符合以下條件患者,可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院:①診斷明確、H-Y分級(jí)2級(jí)以下、藥物控制癥狀良好的患者;②出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者經(jīng)三級(jí)醫(yī)院調(diào)整藥物后,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥得到良好控制者;③出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀,經(jīng)三級(jí)醫(yī)院調(diào)整藥物后,癥狀得到良好控制者;④其他并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、骨折等經(jīng)內(nèi)科治療和相關(guān)專科治療后,癥狀等得到控制者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染系指各種生物性病原體侵犯CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。根據(jù)感染的部位可分為:①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎:主要侵犯腦和(或)脊髓實(shí)質(zhì);②腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎:主要侵犯腦和(或)脊髓軟膜;③腦膜腦炎:腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累。根據(jù)發(fā)病情況及病程可分為急性、亞急性和慢性感染;根據(jù)特異性致病因子不同,有病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎和腦寄生蟲病之分。根據(jù)上述定義,按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治:一級(jí)醫(yī)院疑診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、及出院患者隨訪;.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診;.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療;?伴有輕中度并發(fā)癥的患者的評(píng)估與綜合治療;5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的康復(fù)治療;6?符合以下條件患者,轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院:①病情嚴(yán)重合并嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已有腦疝形成的患者,病情許可時(shí);有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者,病情許可時(shí);合并較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟及肺部疾病、糖尿病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件治療或不能得到良好控制的患者;④二級(jí)醫(yī)院治療期間療效不好或病情繼續(xù)惡化者;⑤多次復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理有困難的患者。三級(jí)醫(yī)院1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、出院患者的評(píng)估及隨訪;.嚴(yán)重及復(fù)雜中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診;?伴有嚴(yán)重合并癥的患者的多學(xué)科評(píng)估與綜合治療;4?有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者的綜合治療;5.合并嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、呼吸肌麻

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