輸血管理與合理用血通用

關(guān)于輸血管理與合理用血通用第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六1998年—2010年廣州市無償獻(xiàn)血人數(shù)第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2000~2010年廣州血小板應(yīng)用情況第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2006年，每千人血液捐獻(xiàn)血液捐獻(xiàn)（每千人）無可用數(shù)據(jù)此地圖中所使用的邊界線、名字和名稱不代表世界衛(wèi)生組織對(duì)涉及到任何國(guó)家的地位、領(lǐng)土、城市或權(quán)威內(nèi)的區(qū)域，或涉及到邊境或分界線定界的任何觀點(diǎn)。地圖中的點(diǎn)劃線代表大致的邊境線，這些邊境線的具體協(xié)議尚未達(dá)成。數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織地圖生產(chǎn)：公共衛(wèi)生信息和地理信息系統(tǒng)（GIS）世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織WHO2008.版權(quán)所有第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州地區(qū)三級(jí)醫(yī)院

輸血相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范考核結(jié)果科室分?jǐn)?shù)內(nèi)科58分外科66.5分婦產(chǎn)科58分輸血科77分護(hù)理53.5分平均分61.5分第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州地區(qū)醫(yī)院用血總體評(píng)價(jià)情況N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手術(shù)科室369222608823.95916.1手術(shù)科室267943588338532合計(jì)6363164917627.614423.4第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

臨床輸血存在的問題：

1、輸血指征掌握不嚴(yán)：不合理輸血仍較普遍——不應(yīng)輸血的輸血應(yīng)輸血的不輸（特別是大量輸血時(shí)的搭配性輸血）表現(xiàn)為：很少記錄輸血理由，特別是血小板、血漿、冷沉淀等成分；血漿不合理使用普遍——

與紅細(xì)胞搭配輸注；用于擴(kuò)容；用于治療低蛋白血癥；用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；手術(shù)后用血漿促進(jìn)傷口愈合；用于抗感染。還有少數(shù)情況FFP輸注量不足（＜10-—15ml/kg）。

第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2、部分醫(yī)院輸血管理不夠重視，造成輸血不合理或血液浪費(fèi)：3、個(gè)別醫(yī)院或醫(yī)生仍習(xí)慣用全血；成分輸血比例高，但內(nèi)涵不足；即使是成分輸血，對(duì)成分血理解不全面變相成分輸血（紅細(xì)胞+血漿）

第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六4、選擇血液成分品種不正確；5、對(duì)輸血效果評(píng)價(jià)不足；6、血液成分使用方法或/和保存方法不當(dāng)；7、對(duì)血液成分計(jì)量方法不清楚，如單位或毫升表示容量。除血漿用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用單位表示！8、輸血前預(yù)防性用藥較普遍；

第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六9、輸血相關(guān)病歷記錄紊亂：輸血相關(guān)記錄缺項(xiàng)、不完整或相矛盾：病歷首頁、配血單、麻醉單、手術(shù)記錄用血量和血液品種不相符10、輸血申請(qǐng)單與配血報(bào)告單等問題：輸血申請(qǐng)單無患者血常規(guī)資料，無法判斷申請(qǐng)合理性及相關(guān)指導(dǎo)配血報(bào)告單陳舊、不規(guī)范問題，表現(xiàn)為無品種、無劑量單位、無配血方法，無復(fù)核者簽名等血液出入庫記錄不全認(rèn)為血漿不用配血所以不必記錄11、對(duì)輸血不良反應(yīng)和傳播疾病重視不夠；

第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六原因：培訓(xùn)不足管理不夠第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)策1、加強(qiáng)輸血管理：衛(wèi)生行政部門、血站、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、輸血科和醫(yī)務(wù)人員臨床輸血信息化管理（通過管理達(dá)到：科學(xué)合理用血、提高輸血療效、降低輸血風(fēng)險(xiǎn))2、加強(qiáng)合理輸血培訓(xùn)：血站、輸血科（血庫）、臨床醫(yī)生3、病患者教育和媒體宣傳第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血相關(guān)法律法規(guī)

與輸血科建設(shè)第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六依據(jù)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

（1998－10－1）2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

（1999年1月5日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)發(fā)布）

3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

（2000年6月2日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號(hào)）

4、其它相關(guān)法律法規(guī)第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

增強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)貫徹執(zhí)行（一）領(lǐng)導(dǎo)層面（二）輸血科人員層面（三）醫(yī)務(wù)人員層面（四）病人及其親友層面第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》：1998年10月1日實(shí)施。主要精神是無償獻(xiàn)血，確保臨床用血安全——

保障獻(xiàn)血者和受血者身體健康。

第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》：

臨床用血由省級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展自身儲(chǔ)血、自體輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿。臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）

第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

輸血管理委員會(huì)組成：院長(zhǎng)或醫(yī)療副院長(zhǎng)任主任，委員

5—7人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)、檢驗(yàn)科、血液科、外科主任等兼任。職責(zé)：

領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn)

輸血權(quán)威性和指導(dǎo)性第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六貫徹落實(shí)國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī)制定合理輸血管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)；調(diào)查嚴(yán)重輸血反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防方案；分析評(píng)估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開展合理用血教育培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平

第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

加強(qiáng)輸血科建設(shè)（一）人員結(jié)構(gòu)與知識(shí)結(jié)構(gòu)（二）知識(shí)更新與業(yè)務(wù)能力（三）樹立專業(yè)性與權(quán)威性第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血科（血庫）已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉庫”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六人員：配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國(guó)家認(rèn)定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格的在編人員組成。

配血技能臨床知識(shí)管理知識(shí)第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六職責(zé)：制定醫(yī)院臨床用血計(jì)劃并檢查臨床用血儲(chǔ)存和提供合格的血液開展輸血前相關(guān)檢測(cè)互助獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評(píng)估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：

對(duì)輸血的規(guī)范性、指導(dǎo)性、操作性《臨床輸血申請(qǐng)單》《輸血治療同意書》《輸血記錄單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《自身輸血同意書》、《血漿置換同意書》等第24頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

1為科學(xué)、合理用血而制定本規(guī)范2血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，使用成熟輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血4二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)輸血科（血庫）負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血申請(qǐng)5由經(jīng)治醫(yī)生填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣送血庫6輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項(xiàng)，征得同意，并在《輸血治療同意書》

上簽字

第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六受血者血樣采集和送檢12醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣13專人送到血庫并雙方逐項(xiàng)核對(duì)交叉配血14標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六遲發(fā)性溶血反應(yīng)的原因

血清抗體濃度初次接觸抗原第二次接觸抗原誘導(dǎo)期回憶性免疫應(yīng)答初次免疫應(yīng)答（記憶細(xì)胞）第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

27供、受者血樣于2-6C保存7天以上，以便追查不良反應(yīng)28血液發(fā)出后不得退回第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血29輸血前核對(duì)：30輸血時(shí)床邊核對(duì)31取回的血應(yīng)盡快輸用，血液內(nèi)不得加藥物

33輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。出現(xiàn)異常及時(shí)處理34若疑為溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理。第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六35輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫保存。36輸血畢，并將血袋送回血庫至少保存1天

第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六小醫(yī)院不一定有獨(dú)立血庫，但要有血庫的配置：

儲(chǔ)血冰箱、水浴箱、離心機(jī)、顯微鏡等職能：輸血管理輸血前檢查指導(dǎo)臨床輸血協(xié)助輸血反應(yīng)調(diào)查等第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六其它法律法規(guī)和規(guī)章《廣州市獻(xiàn)血管理規(guī)定》、《廣州市免費(fèi)用血辦法規(guī)定（試行）》，《廣州市互助獻(xiàn)血的暫行規(guī)定》、《關(guān)于委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦用血免交血液成本費(fèi)和收取用血互助金的通知》等。這些法規(guī)和規(guī)章是根據(jù)國(guó)家和廣東省相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，并結(jié)合廣州市的臨床用血的實(shí)際情況制定的。第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)臨床用血管理規(guī)定（試行）

為了加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理，確保受血者權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的安全性，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，特制定本管理規(guī)定。一、廣州市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)臨床用血適用本管理規(guī)定，番禺區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市參照?qǐng)?zhí)行。第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)臨床用血必須具備下列條件：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)許可開設(shè)的診療科目及準(zhǔn)入科目服務(wù)范圍內(nèi)制定用血計(jì)劃，申請(qǐng)辦理臨床用血。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)完好，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、配血、發(fā)放工作。5、二級(jí)（或相當(dāng)于二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）。第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六三、血庫建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)血庫基本標(biāo)準(zhǔn)組建醫(yī)院血庫。主要標(biāo)準(zhǔn)如下：1、人員條件：具有2名或2名以上的中?；蛑袑Ｒ陨蠈W(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)過廣州血液中心血型血清學(xué)技術(shù)培訓(xùn)并取得合格證。

2、基本設(shè)備：儲(chǔ)血專用冰箱(4℃)、恒溫水浴箱、顯微鏡、離心機(jī)、取血箱等。第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六3、技術(shù)要求：能獨(dú)立從事血型血清學(xué)技術(shù)操作、輸血前檢測(cè)、常見輸血反應(yīng)診斷技術(shù)和推廣應(yīng)用成分輸血技術(shù)。4、辦公場(chǎng)地：應(yīng)有獨(dú)立的輸血前檢查實(shí)驗(yàn)室和儲(chǔ)血室。5、不獨(dú)立設(shè)血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有上述1~4款的人員和功能配置。第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血申請(qǐng)程序由用血醫(yī)療單位經(jīng)所在區(qū)衛(wèi)生局同意向廣州血液中心業(yè)務(wù)科提出申請(qǐng)，并報(bào)送血庫組建基本情況、科室人員、設(shè)備等材料。同時(shí)填寫1、在區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)取用血申請(qǐng)表格并完整填寫。2、區(qū)衛(wèi)生局簽署同意意見。第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六3、憑用血申請(qǐng)表向廣州血液中心業(yè)務(wù)科提出用血申請(qǐng)。4、廣州血液中心業(yè)務(wù)科收到用血申請(qǐng)表后7個(gè)工作日內(nèi)組織專家3人到申請(qǐng)單位現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。5、符合用血條件者，辦理同意用血手續(xù)并將同意書交申請(qǐng)單位留底，另交區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局醫(yī)政處各一份備案。血液中心發(fā)放科留復(fù)印件。第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六五、供血取得臨床用血資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需用血時(shí)，由醫(yī)院血庫(或檢驗(yàn)科)電話向廣州血液中心發(fā)血科預(yù)約血液或/和血液成分的種類、血型和數(shù)量，確認(rèn)后由醫(yī)院派專人(醫(yī)務(wù)人員)自帶符合規(guī)定的取血箱到廣州血液中心發(fā)血科取血。所取血液僅供本醫(yī)院臨床使用，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》使用，不可轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)賣。醫(yī)院應(yīng)專門組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，以確保合理、安全用血。第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六臨床合理輸血

第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②

輸血治療具有兩重性：第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動(dòng)的血液第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

全血采集第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六過濾白細(xì)胞(WholeBlood)BloodCollectingbag

RecoverybagMAPpreservativesolutionbagPlasmabag過濾白細(xì)胞過濾器segmentCentrifugalBloodCollectingbag去白細(xì)胞bagS第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

血液成分種類紅細(xì)胞類：

紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等；血小板類：

機(jī)采血小板、隨機(jī)供者血小板、少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板；血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、新鮮液體血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀、血漿蛋白組分plasmaproteinfraction,簡(jiǎn)稱PPF等；白細(xì)胞類：濃縮粒細(xì)胞；其它:外周血造血干細(xì)胞、基因重組產(chǎn)品如各種造血生長(zhǎng)因子、凝血因子、新的血漿代用品和新的晶體液等第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

常用的血液成分與成分輸血

全血紅細(xì)胞白細(xì)胞

血漿添加劑紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞濃縮白細(xì)胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿

冷沉淀蛋白制品PPF等手機(jī)工采

人工代血漿新的晶體液生物技術(shù)產(chǎn)品第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

血液成分的作用和適應(yīng)癥紅細(xì)胞——貧血血小板——止血新鮮冰凍血漿——凝血、補(bǔ)充凝血因子冷沉淀——補(bǔ)充I、VIII凝血因子濃縮白細(xì)胞——少用全血——大量急性失血、休克晶體液和膠體液——外科大量使用第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

名稱容量單位全血230ml1URBC180ml1U

血漿50，100，200mlml

機(jī)采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml1U

冷沉淀20-30ml1U

白細(xì)胞150-200ml1U/袋

1U冷沉淀：纖維蛋白原含量75mg以上，Ⅷ因子40IU以上

血液成分單位概念和容量第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

品種保存溫度有效期

紅細(xì)胞4±2

℃35天血小板22±2

℃5天白細(xì)胞22±2℃1天新鮮冰凍血漿-20℃1年普通冰凍血漿-20℃5年冷沉淀-20℃1年

血液成分保存要求第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血合理性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)——衛(wèi)生部

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件1成分輸血指南2自體輸血指南3手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南4內(nèi)科輸血指南5術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南6輸血治療同意書7臨床輸血申請(qǐng)單8輸血記錄單9輸血不良反應(yīng)回報(bào)單第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六不同臨床科室的輸血指南不同血液成分的輸注指征第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（一）紅細(xì)胞：血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（二）血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（三）新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床表現(xiàn)有先天或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）.FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg,才有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑和用FFP促進(jìn)傷口愈合（四）冷沉淀纖維蛋白原<0.8g/L第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（五）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克患者持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量30%第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、內(nèi)科輸血指南

（一）紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸（二）血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（三）新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者一般需輸入10~15ml/kg（四）普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（五）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友??；纖維蛋白原<0.8g/L；第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（六）洗滌紅細(xì)胞用于：對(duì)血漿蛋白過敏自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥肝腎功能障礙陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（七）全血急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克；晶體液或膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克主要輸血方案。第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六急性大量失血病人的

合理輸血

第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

大量出血：

數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞

40%血容量;

4小時(shí)內(nèi),失血＞4單位

大量輸血：

在24h內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血;

或在

3h內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血

第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六外科輸血的目的①維持有效的容量負(fù)荷②維持組織的氧供、改善貧血③維護(hù)機(jī)體的止血、凝血功能第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

一、失血的病理生理失血量和休克分度（失血量和速度）失血量>15%血容量（600~700ml），心率輕度加快，無休克表現(xiàn)失血量>20%血容量（800~1000ml），早期休克表現(xiàn)失血量>30%血容量（1200~1500ml），明顯休克表現(xiàn)失血量>40%血容量（1600~2000ml），重度休克表現(xiàn)失血不一定輸血，只有大量出血才需要輸血；一般來說，臨床上在失血量20%～30%血容量（800~1500ml），有休克表現(xiàn)，需要輸血治療。

第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、失血后的代償機(jī)制

第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六大量失血時(shí),機(jī)體為維持自身血容量,啟動(dòng)兩種代償機(jī)制:一是“自身輸血”,即人體“儲(chǔ)血庫”,如肺臟、肝臟、皮膚和脾臟中儲(chǔ)存的血液進(jìn)入血液循環(huán)中，血流重新分布。二是“自身輸液”即大量的組織間液進(jìn)入血液循環(huán)中。第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（一）、失血后循環(huán)系統(tǒng)的代償之一

自身輸血與血流重新分布BrainSkeletal

muscleCoronaryArterySkin第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（二）、失血后循環(huán)系統(tǒng)的代償之二

體液轉(zhuǎn)移——“自身輸液”第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六正常成人血容量約占體重的7%

（75ml/kg）

60kg體重，血容量約為4500ml（±750ml/10kg）

（紅細(xì)胞

約2L，血漿約2.5L）

體液間隙

細(xì)胞內(nèi)液

組織間液

血管內(nèi)

細(xì)胞內(nèi)間隙(40%)細(xì)胞外間隙(20%)

體液(約占體重的60%)尿(5%)(15%)(40%)攝入第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2、組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）

———————————————————

體液（約體重60%）

——————————————————

細(xì)胞外液20%細(xì)胞內(nèi)液40%———————

血管內(nèi)

組織間液

5%

15%

失血1000ml最初達(dá)120ml/h，漸變慢失血2000ml可達(dá)500～1000ml/第1h第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

———————————————————

體液（約體重60%）

——————————————————

細(xì)胞外液20%細(xì)胞內(nèi)液40%———————

血管內(nèi)

組織間液

5%

15%

3、細(xì)胞膜受損，Ｎa+-K+-APT酶活性降低，大量組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

體液間隙和體液分布

———————————————————

體液（約體重60%）

——————————————————

細(xì)胞外液20%細(xì)胞內(nèi)液40%———————

血管內(nèi)

組織間液

5%

15%

失血的后果：1、血容量降低

2、組織間液也顯著減少

3、貧血（紅細(xì)胞減少）第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

失血性休克輸液輸血原則失血的后果：

1、低血容量2、失血性貧血

3、可能存在止血或凝血障礙治療：第1步：止血,迅速補(bǔ)充血容量（組織灌注）并補(bǔ)充細(xì)胞外液——首要目的第2步：提高血液的攜氧能力——

輸紅細(xì)胞改善貧血第3步：糾正可能存在的止血或凝血障礙第75頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六急性失血病人應(yīng)如何輸血？1、失血不一定要輸血急性失血