2022年醫(yī)學(xué)專題-直腸癌病例討論

直腸癌病例(bìnglì)討論城東手術(shù)室何敏第一頁，共二十三頁。病史(bìnɡshǐ)患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴(yán)重(yánzhòng)時伴有腹痛，腹脹。入院時生命體征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分Bp：152/80mmHg相關(guān)檢查:肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，上緣未能觸及，直腸不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直腸占位。病理：高級別上皮內(nèi)瘤變。第二頁，共二十三頁。直腸(zhícháng)的解剖第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。病因(bìngyīn)直腸癌病因一：飲食因素直腸癌病因二：遺傳因素直腸癌病因三：直腸息肉直腸癌病因四：慢性炎癥腸病還與環(huán)境因素(氣候、工作(gōngzuò)等)精神因素、年齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系第七頁，共二十三頁。直腸癌癥狀(zhèngzhuàng)直腸刺激癥狀便意頻繁里急后重排便不盡(bùjìn)感腸腔狹窄癥狀便細(xì)變形腹痛腹脹等癌腫破潰癥狀便血黏液便和膿血便腹瀉或便秘交替晚期癥狀貧血與消瘦

腹水肝大黃疸惡病質(zhì)第八頁，共二十三頁。檢查(jiǎnchá)及診斷直腸指檢診斷直腸癌最直接和最主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌，僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)，直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血直腸鏡檢是診斷腸癌最有效；可靠的方法?？梢娔[瘤大小形狀(xíngzhuàn)部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查，腔內(nèi)B超，CT檢查等第九頁，共二十三頁。診斷(zhěnduàn)第十頁，共二十三頁。治療(zhìliáo)方式手術(shù)(shǒushù)治療放射治療化學(xué)治療新輔助放，化療第十一頁，共二十三頁。手術(shù)(shǒushù)治療1）局部治療：適用于早期瘤體小，局限于黏膜，黏膜下層，分化程度高的直腸癌。

2)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)(shǒushù)）：適用于腹膜反折以下的直腸癌3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用于齒狀線5cm以上的直腸癌4）經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉術(shù)：適用于全身情況差，不能耐受miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行dixon手術(shù)第十二頁，共二十三頁。手術(shù)(shǒushù)準(zhǔn)備腹單、臺布(táibù)、無菌器械包、手術(shù)衣手套、22#刀片、30*20cm醫(yī)用貼膜、20*9敷貼、吸引管、電刀，一次性電刀清潔片，1，4,7，線束各兩束。無菌手套（7.5#7#6.5#），荷包鉗及線，關(guān)腹線第十三頁，共二十三頁。術(shù)中配合(pèihé)與巡回護士(hùshi)點數(shù):器械、紗布、鹽水巾、縫針洗手護士準(zhǔn)備好消毒用物第十四頁，共二十三頁。手術(shù)(shǒushù)步驟手術(shù)步驟:

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常規(guī)消毒腹部，會陰部，鋪巾。

下腹正中切口或橫切口，切開探查腹膜。2

乙狀結(jié)腸游離：探查完畢后，用腹腔自動拉鉤牽開腹腔，用濕紗布把小腸牽向右上腹部3切斷腸系膜下動、靜脈：遞剪刀分離，中彎夾鉗，剪刀斷開，4#雙重結(jié)扎4直腸切除(qiēchú)：遞剪刀或電刀分離，中彎夾鉗，剪刀斷開，4#雙重結(jié)扎5切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本：遞庫克鉗兩把，刀片斷開，并用碘伏棉球消毒6結(jié)、直腸端吻合7放置引流8關(guān)閉切口第十五頁，共二十三頁。術(shù)后處理(chǔlǐ)觀察出血量，尿量并記錄在護理單上填完整病人交接單送病人查看留置(liúzhì)針輸液情況，尤其是接口第十六頁，共二十三頁。第十七頁，共二十三頁。安全(ānquán)核查表第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。護理診斷(zhěnduàn)及護理措施P1.焦慮：與恐懼癌癥.手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。I1.1)向患者解釋相關(guān)疾病知識2）舉例手術(shù)成功病例(bìnglì)，以增強患者的安全感、信任感和治療信心3）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴給予心理支持。O1：患者焦慮情緒已消失P2：知識缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識I2：1）向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)2）告知患者手術(shù)前后的配合方法O2：患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識P3:疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I3：1）解釋疼痛的原因，予以心理護理2)指導(dǎo)患者回病房半臥位休息，減輕切口張力O3：現(xiàn)患者疼痛緩解P4：有管道滑脫的危險：與手術(shù)置引流管以及尿管有關(guān)第二十頁，共二十三頁。I4：1）妥善固定導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，保證有效(yǒuxiào)引流，2）將引流管的標(biāo)簽固定在引流管上，并觀察尿管的尿量、性狀、顏色的變化。并且記錄腹腔引流管血液的量、顏色、形狀。O4:尿管和腹腔引流管引流暢通。第二十一頁，共二十三頁。健康(jiànkāng)教育1.康復(fù)指導(dǎo)2.用藥(yònɡyào)指導(dǎo)3.定期復(fù)查第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)直腸癌病例討論。入院時生命體征：T:36.2度P:78次/分R。20次/分Bp：152/80mmHg。護理診斷及護理措施。P1.焦慮：與恐懼癌癥.手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。P2：知識缺乏:缺乏直腸癌疾