腦轉(zhuǎn)移瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

腦轉(zhuǎn)移瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為惡性腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移瘤，行頭顱放射治療需住院者。（二）診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、輕偏癱、言語障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、共濟失調(diào)、感覺異常、視盤水腫等；2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI或者頭顱CT證實存在腦轉(zhuǎn)移瘤；3.原發(fā)腫瘤病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷為惡性腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移瘤2.無放療禁忌癥3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日&6周（五）住院期間的檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、CRP/PCT；（3）腫瘤標(biāo)志物、心電圖；（4）頭顱增強MRI或者CT掃描；（5）頭顱定位。丁。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目（1）肺功能、超聲心動圖；（2）凝血功能；乙肝三系；（3）ECT骨掃描；（4）上腹部CT增強掃描或腹部超聲檢查；（5）胸片或胸部CT;（6）PET-CT；（7）臨床需要的其他檢查項目。（六）放療方案根據(jù)2015年《NCCN腦轉(zhuǎn)移瘤診斷治療指南》及《腫瘤放射治療學(xué)（第四版）》。.靶區(qū)的確定：頭顱增強MR或CT掃描，可為靶體積及其邊界的確定提供參考。.放射治療計劃：推薦使用CT模擬定位和三維計劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈對比劑以增進(jìn)顯像。.放射治療劑量：根據(jù)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤個數(shù)、病灶大小、患者KPS評分等具體情況選擇放療方案。常用方案有：立體定向放療（SBRT）50Gy/5-10F；全腦30Gy/10F；全腦25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。（七）放療后的復(fù)查1.放療結(jié)束時必須復(fù)查的檢查項目為血常規(guī)；2.治療前存在不正常的化驗結(jié)果，則在放療結(jié)束時需要復(fù)查該項目。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.完成全部放射治療計劃；2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（九）變異及原因分析1.放療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加；2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展