鼻腸管堵塞的應(yīng)對措施

鼻腸管堵塞的應(yīng)對措施經(jīng)鼻腸管滴注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一。據(jù)報道，腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞國外發(fā)生率為6%?10%，國內(nèi)發(fā)生率為10%?62.9%,鼻腸管發(fā)生堵塞后需要拔管重置,會增加患者的痛苦,加重其經(jīng)濟負擔,同時增加護理工作量。鼻腸管堵塞原因鼻腸管的管徑小、材質(zhì)柔軟由于其管徑較小,營養(yǎng)液、食物和藥物顆粒等均易附著、沉積于管壁,從而造成管腔的堵塞。置管時間長。有研究認為留置十二指腸營養(yǎng)管或空腸營養(yǎng)管時間較長時（超過12d）發(fā)生堵管的概率明顯增加。輸注藥物與食物或營養(yǎng)液配伍不當。有研究認為:管飼的食物及藥物,特別是藥物粉末是造成管腔堵塞的常見原因。還有研究指出:口服藥的膠囊藥皮有時無法碾碎,經(jīng)鼻飼管給藥時會造成堵管。輸注方式與速度不當重力滴注過程中因為腸內(nèi)營養(yǎng)液比較黏稠,會因為病人體位活動而發(fā)生變化，速度不易控制，故容易引起堵管。如果堵管，怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，為提高再通率應(yīng)該盡快處理，及時沖管。如果不能疏通時，切忌強力沖管，否則容易導(dǎo)致導(dǎo)管的破裂?？捎脺亻_水低壓沖洗或負壓抽吸交替進行，同時用指腹反復(fù)輕捏擠壓體外部分管道，進而消除堵管。如仍不通暢，可用特制的導(dǎo)絲緩慢插入營養(yǎng)管使堵管物松動，但動作要適度，避免營養(yǎng)管被穿破，該辦法效果良好，再通后的營養(yǎng)管一定要增加沖洗次數(shù)，防止再堵塞。如果還不能解決問題就只能拔出營養(yǎng)管重新放置。為了減少非計劃性拔管的發(fā)生率，有研究稱采用5%碳酸氫鈉液保留去除胃管腔內(nèi)的沉積物效果佳，且對患者的胃液pH無顯著影響，值得在臨床中應(yīng)用。但5%碳酸氫鈉液為高滲性堿性藥物，雖可以中和營養(yǎng)液中的一些酸性物質(zhì)，溶解卵磷脂等成分，但是有研究發(fā)現(xiàn)：碳酸氫鈉與多種藥物存在配伍禁忌.發(fā)生配伍禁忌后，生成白色渾濁沉淀，使堵管情況更加嚴重，所以不適合作為所有腸內(nèi)營養(yǎng)的沖管液。米曲菌胰酶片本身具有助消化作用，且有稀釋營養(yǎng)液的作用，可稀釋附壁的營養(yǎng)液，故使用米曲菌胰酶片封管可疏通營養(yǎng)管，減少堵管，延長瘺管使用時間，但部分患者對米曲菌胰酶片有過敏反應(yīng)，出現(xiàn)如皮疹、打噴嚏、支氣管痙攣及過敏反應(yīng)的消化道癥狀，故對米曲菌提取物及胰酶過敏的病人不宜使用。可樂作為一種飲料，鼻飼保留可通暢營養(yǎng)管。原理：可口可樂的酸性和釋放C02產(chǎn)生正壓使管腔再通。使用方法：因螺旋形鼻腸管腔內(nèi)存有空氣，堵管后沖洗液不易進入，需先行抽吸成負壓。為方便操作，于鼻腸管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后關(guān)閉三通旋塞，保持管腔內(nèi)負壓狀態(tài)，再接注射器注入適量可口可樂使管腔充盈，關(guān)閉三通旋塞，通過可口可樂的酸化作用溶解軟化堵塞物，并釋放C02產(chǎn)生正壓沖擊堵塞物，保留30?60min后觀察管腔是否通暢，視堵塞程度