功能科醫(yī)技科室品管圈

功能科醫(yī)技科室品管圈第1頁/共65頁圈名：超越圈成立日期：2016.7.1圈員人數(shù)：11平均年齡：27.4歲科室：功能科所屬推進(jìn)組：醫(yī)技圈長：輔導(dǎo)員：圈員：主要工作：解決科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，提高診療水平?；顒尤掌冢?016年7月-2017年1月圈的組成第2頁/共65頁

階段一

成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽

（2016.7.1-2016.7.8）第3頁/共65頁功能科召開二期品管圈第一次會議2016.7.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽第4頁/共65頁組圈的目的1.應(yīng)用品管圈知識提高診療質(zhì)量2.增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)協(xié)作能力3.提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心與解決問題的能力

第5頁/共65頁圈名選定編號圈名得票名次1愛心圈322超越圈513完美圈234拉手圈145希望圈14第6頁/共65頁超越圈的寓意圈名：超越圈寓意：我們不畏錯誤，敢于承認(rèn)，敢于改正，敢于超越！弘揚(yáng)積極向上的工作作風(fēng)，打造一個業(yè)務(wù)質(zhì)量過硬的團(tuán)隊(duì)勢在必得！第7頁/共65頁圈徽的寓意綠色奔跑的人物象征著生命，代表1.朝氣蓬勃的三院人奔跑在康莊大道上去追求夢想2.代表我們的青春活力、積極向上一顆紅色的心，代表我們對患者的愛心、耐心、關(guān)心，對工作的責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心，以及功能科努力必勝的決心。中間的心電圖波形是我們科室的象征，代表我們尊重生命，維護(hù)患者的安全。整個圖形彰顯人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升。第8頁/共65頁

階段二

主題選定（2016.7.10）第9頁/共65頁2016.7.10召開品管圈會議，擬定主題第10頁/共65頁我們的親和圖第11頁/共65頁圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出7個需要解決的質(zhì)量問題主題選定1234567患者對服務(wù)態(tài)度時有不滿

門診患者檢查等候時間過長

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高

檢查報(bào)告錯誤過多

醫(yī)患溝通能力不足

特殊病例隨訪欠缺

住院患者重復(fù)檢查過多

第12頁/共65頁多重投票法主題意向第一回合第二回合結(jié)果患者對服務(wù)態(tài)度不滿3票4票7票門診患者等候時間過長2票0票2票業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高4票6票10票檢查報(bào)告錯誤過多6票7票13票★醫(yī)患溝通能力不足0票0票0票特殊病例隨訪欠缺1票0票1票住院患者重復(fù)檢查過多4票3票7票第13頁/共65頁主題意向結(jié)果名次患者對服務(wù)態(tài)度不滿303門診患者等候時間過長354業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高322檢查報(bào)告錯誤過多111★醫(yī)患溝通能力不足435特殊病例隨訪欠缺567住院患者重復(fù)檢查過多456排序法第14頁/共65頁主題意向結(jié)果名次患者對服務(wù)態(tài)度不滿94門診患者等候時間過長94業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高162檢查報(bào)告錯誤過多311★醫(yī)患溝通能力不足75特殊病例隨訪欠缺75住院患者重復(fù)檢查過多113加權(quán)投票法

第15頁/共65頁優(yōu)先次序矩陣法主題意向上級政策可行性重要性圈能力總分患者對服務(wù)態(tài)度不滿31313428124門診患者等候時間過長2623202392業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高35282831122檢查報(bào)告錯誤過多56405648192★

醫(yī)患溝通能力不足2520211884特殊病例隨訪欠缺2315191875住院患者重復(fù)檢查過多2820182086第16頁/共65頁本期活動主題：降低功能檢查報(bào)告單錯誤率第17頁/共65頁選題背景超聲：超聲報(bào)告已成為臨床診斷和治療的重要依據(jù)，綜合超聲所見與臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析后，在報(bào)告中提出診斷，具有法律責(zé)任，也是評價(jià)診斷醫(yī)生報(bào)告書寫能力，知識水平和責(zé)任心的依據(jù)。心電圖：AHA(AmericanHeartAssociation）美國心臟協(xié)會；ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美國心臟病學(xué)會基金會；HRS(HeartRhythmSociety)美國心律協(xié)會，聯(lián)合出版的2009年國際指南心電圖報(bào)告相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)今國際性權(quán)威的心電圖診斷術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化用語。腦電圖：腦電圖檢查相對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其他學(xué)科來說是一門年輕的學(xué)科，專科性很強(qiáng)，報(bào)告內(nèi)容必須詳細(xì)描述腦電圖基本波率及異常波與臨床判斷腦功能狀態(tài)的聯(lián)系。腦電圖醫(yī)生書寫報(bào)告時不能簡單了事，應(yīng)詳細(xì)寫出你所見，為臨床的診斷與鑒別診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)師閱讀報(bào)告時，也不能只看結(jié)論，因腦電檢查過程中出現(xiàn)的波形演變過程可為臨床醫(yī)師提供患者腦功能狀態(tài)、腦功能受損程度的信息。為臨床醫(yī)師診斷、用藥、觀察療效起到至關(guān)重要的作用。第18頁/共65頁參考書目

第二版《超聲診斷學(xué)》，主編：錢蘊(yùn)秋《臨床心電圖學(xué)》，主編：黃宛《臨床腦電圖學(xué)》，主編：劉曉燕第19頁/共65頁

監(jiān)測期間錯誤報(bào)告發(fā)生例數(shù)報(bào)告單錯誤率%=X100%

監(jiān)測期間出具報(bào)告的總例數(shù)報(bào)告單錯誤率的衡量指標(biāo)：第20頁/共65頁選題理由對患者而言對醫(yī)生而言對領(lǐng)導(dǎo)而言

對于報(bào)告醫(yī)生來說是知識更新的促進(jìn)，提升自己的綜合素質(zhì)，也是自我勞動價(jià)值的體現(xiàn)。

保證報(bào)告的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，降低管理難度。對醫(yī)院而言

一份高質(zhì)量的報(bào)告代表著醫(yī)院的診療水平，可以增強(qiáng)社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為醫(yī)生診療提供可靠的依據(jù)，使患者得到準(zhǔn)確及時的治療。第21頁/共65頁階段三擬定活動計(jì)劃書（2016.7.15-2016.7.20）第22頁/共65頁第23頁/共65頁第24頁/共65頁階段四現(xiàn)狀把握（2016.7.15-2016.8.30）第25頁/共65頁

發(fā)出報(bào)告

接診患者核對信息、詢問病史登記信息描計(jì)圖形、采集信息出現(xiàn)危急值應(yīng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生

輸入信息書寫報(bào)告，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確主次分明，結(jié)論與分析相稱及時詢問患者或護(hù)士打印報(bào)告重新更改合理合理正確正確正確有錯如果字跡不清或不符合有錯有錯功能科工作流程圖第26頁/共65頁實(shí)施前數(shù)據(jù)收集

◆收集時間:2016年7月15日—8月15日◆收集地點(diǎn):功能科五大項(xiàng)檢查室（）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，搜集并記錄錯誤報(bào)告的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員第27頁/共65頁項(xiàng)目四周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）患者信息錯誤12932.2564.82%64.82%打印錯誤4611.523.11%88.59%報(bào)告診斷錯誤92.254.52%93.11%設(shè)備問題112.755.52%98.03%其他412.01%100%合計(jì)19949.75功能檢查報(bào)告錯誤查檢匯總表

第28頁/共65頁第29頁/共65頁階段五目標(biāo)設(shè)定（2016.9.1-2016.9.7）第30頁/共65頁目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值

=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=49.75－（49.75×88.59％×65％）

=21.11例／周第31頁/共65頁第32頁/共65頁不是因?yàn)闀瞬抛?，而是因?yàn)樽隽瞬艜?/p>

沒有完美的個人，只有完美的團(tuán)隊(duì)！第33頁/共65頁階段五

解析

（2016.9.1-2016.9.25）第34頁/共65頁第35頁/共65頁實(shí)施中數(shù)據(jù)收集◆收集時間:2016年9月1日—9月8日◆收集地點(diǎn):功能科五大項(xiàng)檢查室（心電圖室、腦電圖室、彩超室、多普勒室、眼動室）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，搜集并記錄錯誤報(bào)告的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員第36頁/共65頁第37頁/共65頁第38頁/共65頁階段六

對策擬定

（2016.9.25-2016.10.18）第39頁/共65頁對策一

建立質(zhì)控小組，完善工作流程與考核機(jī)制，不定期抽查報(bào)告質(zhì)量并總結(jié)分析，確保危急處置得當(dāng)。對策二

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期評價(jià)學(xué)習(xí)效果。對策三

建立患者信息、報(bào)告查對制度對策四

建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程，提高溝通技巧，確保家屬及患者積極配合檢查。第40頁/共65頁第41頁/共65頁階段七

對策實(shí)施與檢討

（2016.10.20-2016.12.30）第42頁/共65頁對策一對策名稱建立質(zhì)控小組，完善各個考核制度主要因各項(xiàng)制度不完善改善前：1.沒有完善的質(zhì)控小組監(jiān)督

對策內(nèi)容：1設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控組、報(bào)告質(zhì)控組、“危急值”質(zhì)控組三個小組，由專人負(fù)責(zé)。2.每周進(jìn)行科室質(zhì)控小組擴(kuò)大會議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問題。3.嚴(yán)格按照《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》完善功能科的問題及制度。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：馬吳丹實(shí)施時間：2016.10.8---2016.11.5實(shí)施地點(diǎn)：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC第43頁/共65頁對策一對策名稱提高業(yè)務(wù)水平主要因規(guī)范化學(xué)習(xí)不足改善前：1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性不足2.醫(yī)生知識欠缺對策內(nèi)容：1.設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控小組2.每月月中，月末科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做相關(guān)筆記對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：葛珍實(shí)施時間：2016.10.8---2016.11.5實(shí)施地點(diǎn)：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC第44頁/共65頁對策一對策名稱建立患者信息，報(bào)告查對制度主要因缺乏耐心，核對制度不完善改善前：1.缺乏耐心2.核對制度不嚴(yán)謹(jǐn)，造成報(bào)告信息錯誤對策內(nèi)容：1.制定并實(shí)行功能科信息查對制度2.制定完善的查對流程對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王文莉?qū)嵤r間：2016.10.8---2016.11.5實(shí)施地點(diǎn)：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC第45頁/共65頁對策一對策名稱建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程主要因患者欠配合，溝通制度不完善改善前：1.患者情況特殊，欠合作對策內(nèi)容：1.制定功能科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：溫利利實(shí)施時間：2016.10.8---2016.11.5實(shí)施地點(diǎn)：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實(shí)施與討論P(yáng)DAC第46頁/共65頁實(shí)施中數(shù)據(jù)收集◆收集時間:2016年12月1日—2016年12月30日◆收集地點(diǎn):功能科五大項(xiàng)檢查室（）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，搜集并記錄錯誤報(bào)告的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員第47頁/共65頁階段八

效果確認(rèn)

（2017.1.2-2017.1.15）第48頁/共65頁效果確認(rèn)第49頁/共65頁項(xiàng)目四周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）患者信息錯誤601557.69%57.69%打印錯誤307.528.84%86.53%報(bào)告診斷錯誤61.55.76%92.29%設(shè)備問題51.24.81%97.13%其他30.752.88%100%合計(jì)10426第50頁/共65頁第51頁/共65頁第52頁/共65頁第53頁/共65頁第54頁/共65頁階段九

標(biāo)準(zhǔn)化

（2017.2.1-2017.2.15）第55頁/共65頁類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：建立質(zhì)控小組，完善各個考核制度編號：對策一主辦部門：功能科一.目的：1設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控組、報(bào)告質(zhì)控組、“危急值”質(zhì)控組三個小組，由專人負(fù)責(zé)。2.每周進(jìn)行科室質(zhì)控小組擴(kuò)大會議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問題。3.嚴(yán)格按照《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》完善功能科的問題及制度。二.試用范圍：功能科三.說明

為確保質(zhì)控工作完成，特成立本科質(zhì)控小組組長副組長：組員：業(yè)務(wù)質(zhì)控組：報(bào)告質(zhì)控組：危急值質(zhì)控組：（一）實(shí)施日期本標(biāo)準(zhǔn)自2017.2.1開始實(shí)行（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核

主辦人制定日期：2017.2.1修訂日期第56頁/共65頁類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：危急值制度編號：對策二主辦部門：功能科一.目的：醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容功能科“危急值”報(bào)告程序1、功能科人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查環(huán)節(jié)否標(biāo)準(zhǔn)，儀器傳輸是否有誤。2、確認(rèn)儀器及檢查環(huán)節(jié)無異常情況下，立即再次檢查，復(fù)查結(jié)果與第一次接過吻合無誤后，檢查者立即通知患者所在臨床科室，并在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄，記錄發(fā)布人、發(fā)布時間、科室、住院號、患者姓名、確認(rèn)人、確認(rèn)時間、危急值結(jié)果等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。（三）附則實(shí)施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.12.1開始實(shí)行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.9.15修訂日期：2016.12.2第57頁/共65頁類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：提高業(yè)務(wù)水平編號：對策二主辦部門：功能科一.目的：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期評價(jià)學(xué)習(xí)效果。二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容1．專業(yè)學(xué)習(xí)筆記每周檢查一次，（周五檢查）缺少一次扣考核分1分，并在2天內(nèi)補(bǔ)齊。2．科室講課聽課次數(shù)：按照每月安排組織學(xué)習(xí)，講完由主任及本部門人員評分，不合格的口0.5分。3.學(xué)習(xí)內(nèi)容力求少而精，以實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題（列專題）與基礎(chǔ)理論實(shí)踐操作專題相結(jié)合（三）附則實(shí)施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.12.1開始實(shí)行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.9.15修訂日期：2016.12.2第58頁/共65頁類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：建立患者信息、報(bào)告查對制度編號：對策三主辦部門：功能科一.目的：1.制定并實(shí)行功能科信息查對制度2.制定完善的查對流程二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容1.在檢查前，查對患者科別、住院號（門診號）、姓名、性別、檢查目的，發(fā)現(xiàn)患者個人信息不符，需要修改的醫(yī)囑時，功能科無權(quán)修改醫(yī)師的醫(yī)囑，應(yīng)讓患者持卡到醫(yī)生站修改醫(yī)囑；對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力等患者,必須使用腕帶作為識別身份查對，對非本人的檢查應(yīng)予拒絕，并在申請單上注明情況。2、檢查前，工作人員再次核對患者個人信息、身份。讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答，并與申請單一致。3、書寫報(bào)告前，再次核對，核對檢查患者資料信息（影像、圖紙、數(shù)據(jù)等資料）與申請單上的個人信息是否一致。4、發(fā)放報(bào)告時，再次核對患者身份。讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答，將患者身份與報(bào)告單等內(nèi)容進(jìn)行核對，核對無誤后發(fā)放結(jié)果；

向病區(qū)批量發(fā)放報(bào)告時，實(shí)行發(fā)放者與接受者簽收制，核對功能科檢查科室的報(bào)告記錄登記本上的登記信息與本科室住院患者信息一致，無誤后簽收。（三）附則實(shí)施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2017.2.1開始實(shí)行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.10.15修訂日期：2017.2.1第59頁/共65頁類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程編號：對策四主辦部門：功能科一.目的：1.制定功能科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容功能科工作人員與患者溝通制度1尊重患者，功能科工作