動(dòng)脈穿刺術(shù)的學(xué)習(xí)教案

動(dòng)脈穿刺術(shù)的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共17頁(yè)動(dòng)脈穿刺應(yīng)用范圍動(dòng)脈血管介入術(shù)：冠脈介入術(shù)，主動(dòng)脈介入術(shù)、下肢動(dòng)脈介入術(shù)，內(nèi)臟動(dòng)脈出血封堵。腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)等。心臟微創(chuàng)手術(shù)：射頻消融術(shù)、先心封堵治療。主動(dòng)脈、二尖瓣經(jīng)皮置換術(shù)等。腫瘤介入術(shù)。第2頁(yè)/共17頁(yè)常用的血管介入入路橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈股動(dòng)脈均較粗大，最易。橈動(dòng)脈最常用。第3頁(yè)/共17頁(yè)解剖位置橈動(dòng)脈：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第三掌紋處可捫及清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)，為橈動(dòng)脈穿刺的穿刺點(diǎn)。股動(dòng)脈：髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面。第4頁(yè)/共17頁(yè)第5頁(yè)/共17頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺步驟常規(guī)消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)處皮下逐層麻醉。患者平臥，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，選其遠(yuǎn)端0.5厘米處為穿刺點(diǎn)。穿刺針與皮膚呈30度角，向橈動(dòng)脈直接刺入。見針尾有血流出，即可固定針芯，將套管針向前推進(jìn)，將針芯推出。第6頁(yè)/共17頁(yè)相關(guān)解剖髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線為腹股溝韌帶解剖位置股動(dòng)脈于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)于髂外動(dòng)脈在股三角內(nèi)，由外向內(nèi)依次排列為：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈及股管該部位股動(dòng)脈前方公有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋，易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，宜作動(dòng)脈穿刺點(diǎn)第7頁(yè)/共17頁(yè)第8頁(yè)/共17頁(yè)股動(dòng)脈穿刺步驟常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)逐層皮下局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，下肢伸直略外展、外旋。在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定表皮。穿刺針垂直置入或者與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。第9頁(yè)/共17頁(yè)穿刺方法進(jìn)針點(diǎn)：選在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm靜脈進(jìn)針點(diǎn)則位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm股動(dòng)脈穿刺時(shí)左手觸摸腹股溝皮膚皺折上方搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平?jīng)]刺入。老年人及兒童：股動(dòng)脈易滾動(dòng)，應(yīng)用左手指將其逼緊或用中指和示指將其夾在中間，使之相對(duì)固定。股靜脈穿刺則在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出.第10頁(yè)/共17頁(yè)第11頁(yè)/共17頁(yè)穿刺成功后的做法可見動(dòng)脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時(shí)可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。

有時(shí)見動(dòng)脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動(dòng)脈前后壁或側(cè)壁，不應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見噴血明顯時(shí)方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入髂外動(dòng)脈。

在無(wú)效情況下，應(yīng)拔針稍壓迫止血后重新穿刺第12頁(yè)/共17頁(yè)意外情況由于髂外動(dòng)脈狹窄或閉塞及其它因素如肥胖、低血壓、有時(shí)觸及不到股動(dòng)脈搏動(dòng)，可采用盲目法穿刺股動(dòng)脈。首先觸摸有無(wú)股動(dòng)脈索條狀改變，如能觸及則穿刺此點(diǎn)。透視下按前述解剖標(biāo)志穿刺股動(dòng)脈多可獲得成功。有條件可采用B超引導(dǎo)下穿刺第13頁(yè)/共17頁(yè)動(dòng)脈穿刺禁忌癥Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者局部感染凝血功能障礙脈管炎動(dòng)脈近端梗阻第14頁(yè)/共17頁(yè)動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過(guò)低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或者杜冷丁直痛，凝血酶局部注射）腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過(guò)高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克，外科修補(bǔ)）第15頁(yè)/共17頁(yè)動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺（超聲下壓迫、外科修補(bǔ)）迷走神經(jīng)反射（心率進(jìn)行性下降、血壓降低）：麻醉充分，避免過(guò)度饑餓，阿托品、多巴胺.血栓、栓