發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理第1頁/共42頁國外統(tǒng)計(jì)：美國9.1~13.3‰；意大利北部9~12‰；英國南安普頓2.3‰；美國白種人1~2‰；黑人罕見。我國：我國并沒有完全整的統(tǒng)計(jì)資料，上海0.91‰，北京地區(qū)3.8‰，香港0.07‰。約20%的DDH病人有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；女孩占絕對(duì)優(yōu)勢，我國統(tǒng)計(jì)男女之比為1:5冬季出生的嬰兒發(fā)病率明顯增高臀位產(chǎn)嬰兒DDH發(fā)病率較高，國外報(bào)道約23‰，上海26‰.臀位產(chǎn)較之頭位產(chǎn)的發(fā)病率高達(dá)10倍發(fā)病率第2頁/共42頁正常髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼呈緊密咬合關(guān)系正常的髖關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的包裹和支持,較難發(fā)生脫位第3頁/共42頁發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理解剖

髖臼翼出現(xiàn)假臼；股骨頭發(fā)育較小，不規(guī)則；股骨頸變粗變短、前傾角增大髖臼平坦、變淺，臼頂呈斜坡狀；

髖臼骨質(zhì)改變第4頁/共42頁發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理解剖軟組織改變關(guān)節(jié)囊外

內(nèi)收肌、髂腰肌緊張、攣縮關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)囊松弛、呈葫蘆狀圓韌帶變粗、變長纖維脂肪組織移入髖臼內(nèi)髖臼橫韌帶緊縮髖臼呈“門簾”、“門坎”征關(guān)節(jié)盂肥厚、內(nèi)翻第5頁/共42頁病因解剖結(jié)構(gòu)欠缺遺傳激素學(xué)說機(jī)械因素宮內(nèi)異常襁褓法體位第6頁/共42頁臀位產(chǎn)第7頁/共42頁襁褓法第8頁/共42頁正常髖關(guān)節(jié)髖臼指數(shù)<30°PerkinShenton第9頁/共42頁分型①單純型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)全脫位②畸形型第10頁/共42頁髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早起常無癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線常以髖臼指數(shù)增大為特征，有的隨生長發(fā)育而逐漸穩(wěn)定，有的采用適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)外展位而隨即自愈，但是也有少數(shù)病例持續(xù)存在著髖臼發(fā)育不良的改變，年長后出現(xiàn)癥狀，尚需進(jìn)行手術(shù)治療。第11頁/共42頁髖關(guān)節(jié)半脫位該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大。它既不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，而是一個(gè)獨(dú)立的類型，可以長期存在下去。關(guān)節(jié)造影觀察手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個(gè)膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。第12頁/共42頁雙髖關(guān)節(jié)半脫位第13頁/共42頁髖關(guān)節(jié)脫位

是指髖關(guān)節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度。Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。Ⅱ度：股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部分。Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部分。脫位的分度標(biāo)志著脫位的高低，對(duì)手術(shù)前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預(yù)后均有直接關(guān)系。第14頁/共42頁右髖關(guān)節(jié)Ⅱ度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位第15頁/共42頁雙髖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ度第16頁/共42頁右髖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度第17頁/共42頁畸形型均為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，雙足呈極度外旋位，為先天性關(guān)節(jié)攣縮癥。有合并并指、缺指、拇內(nèi)收畸形。該型治療困難，療效不佳，均需手術(shù)治療。第18頁/共42頁年齡與效果的關(guān)系第19頁/共42頁表現(xiàn)患側(cè)活動(dòng)較健側(cè)少皮紋前后不對(duì)稱腿長度不等外展活動(dòng)受限走路后第20頁/共42頁新生兒期檢查法【1】股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：腹股溝韌帶與動(dòng)脈交叉以下一橫指可捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。第21頁/共42頁【2】皮紋前后不對(duì)稱：髖脫位時(shí)大腿、小腿與對(duì)側(cè)不相稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱，患側(cè)短或消失。臀部褶紋亦不相同，患側(cè)升高或多一條，整個(gè)下肢縮短，且輕度外旋位。第22頁/共42頁【3】Allis征：

新生兒平臥、屈膝85度～90度，兩足平放床上，兩踝并攏可見兩膝高低不等（患側(cè)低于正常側(cè)）。對(duì)于單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位有效。

腿長短不等第23頁/共42頁【4】1、Ortolani試驗(yàn)適用于自出生至3個(gè)月之內(nèi)的新生兒，此法可靠，是新生兒普查的重要方法。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽性。第24頁/共42頁【4】2、Barlow試驗(yàn)Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反，檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動(dòng)。彈跳聲第25頁/共42頁較大兒童檢查1跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時(shí)跛行，雙側(cè)脫位表現(xiàn)為“鴨步”，臀部明顯后突。2套疊試驗(yàn)（打氣筒征）：小兒平臥，屈髖、屈膝各90度，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關(guān)節(jié)向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。第26頁/共42頁第27頁/共42頁3Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稱為Nelaton線。脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。4Trendelenburg試驗(yàn)（臀中肌試驗(yàn)）：囑小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升；脫位后股骨頭不能抵住髖臼，臀中肌無力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚。是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。第28頁/共42頁第29頁/共42頁檢查Ｂ超（６個(gè)月內(nèi)）Ｘ線（＞６個(gè)月）

第30頁/共42頁影像學(xué)檢查-B型超聲檢查小于6月齡患者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，最容易通過超聲檢查作出形態(tài)學(xué)評(píng)估，超聲還能提供髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)觀察。半脫位時(shí):股骨頭與髖臼之間可見較寬間隙,兩者不能完全嵌合,骨性髖臼發(fā)育不良,由于股骨頭向后上方移位,髖臼受壓變形。完全脫位時(shí)：股骨頭向后上方軟組織內(nèi)移位，股骨頭與髖臼窩完全分離，髖臼窩空虛且變淺。骨性髖臼蓋的內(nèi)緣多呈平坦型或圓形。第31頁/共42頁治療保守18個(gè)月以下Pavlik吊帶牽引復(fù)位手法復(fù)位6個(gè)月以內(nèi)治療3~6個(gè)月6個(gè)月以內(nèi)內(nèi)收肌痙攣6~18個(gè)月第32頁/共42頁

Pavlik吊帶第33頁/共42頁第34頁/共42頁治療手術(shù)切開復(fù)位Salter骨盆截骨術(shù)股骨截骨術(shù)18個(gè)月~6歲3歲以上閉合復(fù)位失敗后第35頁/共42頁

髖人字石膏第36頁/共42頁護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理石膏護(hù)理功能鍛煉第37頁/共42頁心理護(hù)理患兒年齡小,入院后由于環(huán)境改變會(huì)產(chǎn)生多種不適、恐懼及不穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員從患兒入院起,即應(yīng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)患之間良好的交往本身就具有心理治療作用。因此,護(hù)理人員要多與患兒和家長接觸,態(tài)度熱情、誠懇、和藹,讓患兒感受到溫暖。第38頁/共42頁石膏護(hù)理1、手術(shù)后患兒需用髖人字石膏固定，為防止石膏變形，患肢應(yīng)使用保護(hù)架。病房溫度低時(shí)可用烤燈烘烤，加快石膏凝固，防止石膏分層斷裂。2、石膏透氣性差，每日夜班護(hù)士可用溫水協(xié)助患兒泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、為防止石膏被小便污染，濕而變軟。男孩可用尿壺，女孩可臀下墊尿布，也可用干凈柔軟的尿布拆成小方條，置于會(huì)陰周圍的石膏內(nèi)面。第39頁/共42頁功能鍛煉復(fù)位前肢體的靜力性收縮鍛煉;復(fù)位后3周內(nèi)進(jìn)行石膏內(nèi)股四頭肌