膝關節(jié)置換術患者指南課件

膝關節(jié)置換手術

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院—骨科關節(jié)與運動病區(qū)2021.9患者指南01了解膝關節(jié)置換術03適應癥與禁忌癥02手術目的及預期04圍術期管理05康復鍛煉、生活指導06特別本卷須知目錄CONTENTSPART01一、了解膝關節(jié)置換手術1.1認識膝關節(jié)【認識膝關節(jié)】膝關節(jié)包括股骨、髕骨、脛腓骨、相關韌帶、關節(jié)腔和半月板、關節(jié)軟骨等。上接大腿骨〔股骨〕，下連小腿骨〔脛腓骨〕。機體長期磨損及其他致病因素，造成的膝關節(jié)以及關節(jié)軟骨嚴重病變。最常見于：骨性關節(jié)炎。右側膝關節(jié)為例上下內外1.2了解膝關節(jié)置換術【膝關節(jié)置換術

TKA】：應用人工材料制作的關節(jié)結構植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而重新獲得關節(jié)功能。生理膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)1.2了解膝關節(jié)置換術膝關節(jié)置換【人工關節(jié)假體】1.2了解膝關節(jié)置換術經典入路：膝前正中切口install入路膝關節(jié)置換【手術切口】1.2了解膝關節(jié)置換術1.2了解膝關節(jié)置換術術前〔可見雙側膝關節(jié)間隙均變窄，磨損嚴重〕術后〔恢復下肢力線〕膝關節(jié)置換【術前、術后X線】我院患者1實拍1.2了解膝關節(jié)置換術術前〔可見左側膝關節(jié)間隙變窄，磨損嚴重且變形〕術后〔恢復關節(jié)間隙與活動〕我院患者2實拍左膝關節(jié)置換【術前、術后X線】PART02二、手術目的與預期2.1手術目的與預期為什么需要關節(jié)置換？

1.膝關節(jié)病變引起的難以忍受的疼痛。2.1手術目的與預期為什么需要關節(jié)置換？

2.膝關節(jié)病變引起的膝關節(jié)功能喪失。2.1手術目的與預期為什么需要關節(jié)置換？

3.膝關節(jié)病變引起的膝關節(jié)畸形，影響生活。2.1手術目的與預期

正常軟骨面可見關節(jié)面光滑，平整，關節(jié)腔內關節(jié)液清亮，無特殊炎性改變。正常關節(jié)軟骨病變軟骨嚴重毀損軟骨面可見關節(jié)面凹凸不平，且有骨贅增生，進一步加重病情，關節(jié)腔內關節(jié)液可見血性液體。2.1手術目的與預期膝關節(jié)置換術三大根本目的：1.解除疼痛2.改善功能3.提高生活質量2.1手術目的與預期1.解除疼痛盡可能解除患者術前因自身病變引起的疼痛，恢復生活質量。沒有了磨損，就沒有了疼痛，置換后的人工假體充當正常順滑的膝關節(jié)，使骨摩擦引起的疼痛消失或減弱。2.1手術目的與預期2.改善功能通過膝關節(jié)置換術使得患者恢復膝關節(jié)正常功能，恢復自主運動能力。3.提高生活質量關節(jié)置換術使得膝關節(jié)獲得重生，提高生活質量。2.2手術預期膝關節(jié)置換術的生物力學目標膝關節(jié)能夠完全伸直;滿意的外翻對線4-6°;可靠的內外翻穩(wěn)定性;關節(jié)線與地面平行，與對側等高。最主要一點：恢復膝關節(jié)生理結構及功能！PART03三、適應癥與禁忌癥3.1膝關節(jié)置換術適應癥

1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎2.膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎3.膝關節(jié)創(chuàng)傷后關節(jié)炎4.其他：涉及膝關節(jié)不可逆轉的病變，并嚴重影響膝關節(jié)功能和日常生活等。5.......3.1膝關節(jié)置換術適應癥

1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)骨性退行性關節(jié)病變是最常見的膝關節(jié)置換手術適應癥，以膝關節(jié)軟骨面嚴重磨損并疼痛為主要表現。解釋：好比膝關節(jié)內起緩沖作用的“墊片〞磨損沒有了，骨頭與骨頭之間的干性摩擦與撞擊，勢必會引起難以忍受的疼痛。3.1膝關節(jié)置換術適應癥

2.膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，嚴重可累及關節(jié)的病變，是可致畸的。X線上看到膝關節(jié)間隙變窄，磨損嚴重3.1膝關節(jié)置換術適應癥

3.膝關節(jié)創(chuàng)傷后膝關節(jié)炎是指膝關節(jié)在遭受外力損傷后，在未采取有效治療或膝關節(jié)腔內游離體〔碎的小骨片等〕磨損，造成的膝關節(jié)炎。解釋：膝關節(jié)腔內是順滑的，但在受傷后有小骨片這樣的游離體在關節(jié)腔內長期反復磨損，造成了膝關節(jié)的病變?！把劾镞M沙〞膝關節(jié)內游離體勢必會造成膝關節(jié)的磨損3.1膝關節(jié)置換術適應癥

4.其他可能造成膝關節(jié)嚴重病變的疾病。3.1膝關節(jié)置換術適應癥

幾種常見的膝關節(jié)畸形“X〞型腿正?！癘〞型腿3.1膝關節(jié)置換術適應癥

下肢力線意義正常的下肢力線是承受身體重量的力線走形。如果膝關節(jié)的病變造成的力線改變，會加速且加重膝關節(jié)的磨損及病變。膝外翻3.2膝關節(jié)置換術禁忌癥

1.膝關節(jié)感染病變，或全身存在感染病癥?！步^對禁忌癥〕*〔一旦感染前功盡棄〕2.肌肉癱瘓或神經病性膝關節(jié)病變。〔相對禁忌癥〕3.身體情況差及手術耐受性差。4.其他：其他病理情況的存在、周圍軟組織及韌帶嚴重缺損等......PART04四、圍術期管理膝關節(jié)置換術圍術期管理分為：1.術前2.術中3.術后1.術前準備2.術中配合3.術后恢復1生理準備：鍛煉心肺功能，提高手術耐受能力。積極治療其他合并疾病，積極控制血壓血糖。加強營養(yǎng)。2心理準備：做好術后臥床生活的心理準備。術前行生活指導，練習床上排便等。做好術后疼痛耐受的心理準備。3功能恢復準備：術前鍛煉股四頭肌術前鍛煉膝關節(jié)控制能力。術后知道正確拐杖使用方法等。（見后續(xù)康復指導）4.1圍術期管理術前準備術前準備包括以下3個方面患者應當積極配合醫(yī)生的診治方案，在良好的醫(yī)患關系基礎上，互相信任，安全平穩(wěn)度過手術期。4.2圍術期管理術中配合術中配合4.3圍術期管理術后恢復術后恢復1.生命體征監(jiān)測：術后常規(guī)緊密觀測一般生命征。2.切口護理：負壓引流管保持通暢，定期換藥。3.疼痛管理，合理使用藥物陣痛，物理陣痛等。4.并發(fā)癥：積極處理并發(fā)癥。PART05五、康復鍛煉、生活指導5.1***康復鍛煉***

康復鍛煉三個部位1.大腿部2.膝關節(jié)3.足踝部康復鍛煉指導遵循個體化原那么，根據患者不同的病情制定相應的康復治療。5.1***康復鍛煉***

1.大腿部康復鍛煉指導股四頭肌及腘繩肌等長收縮：防止肌肉萎縮，鍛煉肌肉力量?！泊笸扔脛趴嚒撤椒ǎ?.平臥，膝關節(jié)后墊毛巾，大腿用勁繃后放松。同時膝蓋向下壓毛巾。每天2小時做一次，一次45分鐘。5.1***康復鍛煉***

1.大腿部康復鍛煉指導直腿抬高鍛煉：防止肌肉萎縮，鍛煉肌肉力量?！泊笸绕脚e、側舉〕方法：平臥后，膝蓋伸直，患肢伸直抬高，控制10秒后放下，雙側依次。每天2小時做一次，一次30分鐘。5.1***康復鍛煉***

2.膝關節(jié)部康復鍛煉指導膝關節(jié)主動、被動屈伸功能鍛煉：防止膝關節(jié)僵硬、黏連〔主動或被動屈伸膝關節(jié)〕方法：在一定限度和疼痛耐受范圍內行最大能力的屈伸膝關節(jié)鍛煉。每天2小時做一次，每次30分鐘。5.1***康復鍛煉***

3.足踝部康復鍛煉指導足踝跖屈、背伸、旋轉功能鍛煉：通過足踝泵的原理消水腫，促進血液循環(huán)。保持小腿肌肉力量及足踝關節(jié)靈活性的鍛煉。方法：平臥后，腳向下踩壓，再將腳背向上勾起，依次交替。每天2小時做一次，每次20分鐘。術后第1-5天第一階段術后第4-6周第三階段術后遠期第五階段術后第2-4周第二階段術后第9-16周第四階段5.2***康復鍛煉***

康復鍛煉：五個階段

階段一階段二階段三階段四階段五術后兩天拔管，爭取床上鍛煉防止肌肉萎縮。5.2***康復鍛煉***

各階段爭取到達的目標膝關節(jié)屈伸度滿意，可手扶助步器站立/行走?？缮吓_階10CM，有/無輔助下步態(tài)正常。可向前上臺階20CM，可向前下樓15CM，完全能夠獨立行走。

長期的功能鍛煉，完全恢復膝關節(jié)功能！5.3***生活指導***

生活指導生活指導使您在出院后，在一些生活行為上使用正確的動作和姿態(tài)，確保膝關節(jié)置換術后能夠平安平穩(wěn)地恢復。5.3***生活指導***

1.坐與站立短期術后在坐下或者站立時，您須有助行器或者拐杖扶持，在動作轉換過程中切忌動作過大或者暴力旋轉擠壓膝關節(jié)，手扶座椅起立。2.行走短期術后行走過程中，您須扶助行器。行走時先手扶助行器放穩(wěn)后，再移動手術腿，再向前移動，注意跨度別太大。

5.3***生活指導***

3.上衛(wèi)生間短期術后上衛(wèi)生間，需要借助助行器，向后靠至馬桶，直至碰到雙腿后部。向后夠到扶手，緩慢坐下，手術腿注意別過度屈曲，將手術腿放置前方，保持平衡。

5.3***生活指導***

3.淋浴在得到醫(yī)生允許后的短期術后沐浴，衛(wèi)生間內放防滑墊，防滑墊上放座椅，可以坐下淋浴，手持助行器緩慢坐下，注意小心滑倒！

5.3***生活指導***

4.上樓梯術后中短期上樓梯的過程中，手扶拐杖，用健側腿承重上樓，再移動拐杖并將手術腿移上。

5.3***生活指導***

5.下樓梯術后中短期下樓梯的過程中，手扶拐杖，將體重置于未手術腿上。用健側腿下樓梯，雙手大局部重量置于拐杖上。

5.3***生活指導***

*生活指導

總結*1.短期術后生活行動需要耐心2.生活行動需要緩慢，循序漸進3.保護好手術肢體，勿受暴力損傷4.如有任何不適，須及時與醫(yī)生聯系5.堅持PART06六、特別本卷須知*1.膝關節(jié)置換術需要嚴格無菌！一旦感染，前功盡棄！所以術后的切口務必要保持清潔，勿受污染！2.術后并發(fā)癥的嚴格管控！嚴防下肢深靜脈血栓形成！嚴防肺栓塞！術后務必早期行功能鍛煉。3.手術患者出院后如感覺手術