組織學與胚胎學血液

血液（blood）血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板血漿（55%）概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前1頁，總共67頁。血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前2頁，總共67頁。血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產物血像：血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前3頁，總共67頁。血細胞分類和計數(shù)的正常值

血細胞

正常值紅細胞男：（4.0～5.5）×1012/L女：（3.5～5.0）×1012/L白細胞（4.0～10）×109/L白細胞分類中性粒細胞50％～70％嗜酸性粒細胞0.5％～3％嗜堿性粒細胞0％～1％單核細胞3％～8％淋巴細胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前4頁，總共67頁。紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

無核，無細胞器，胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命圖1、2概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前5頁，總共67頁。正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產生的大部分CO2Hb與CO

結合更牢固,可導致煤氣中毒概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命當前6頁，總共67頁。概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀原因：紅細胞膜固定在一個能變形的圓盤狀的網架結構上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白遺傳性球形紅細胞癥的血影蛋白分子結構異常，變形性差,易被脾巨噬細胞吞噬清除，導致先天性溶血性貧血圖3概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命當前7頁，總共67頁。紅細胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血圖4概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命當前8頁，總共67頁。平均壽命約120

天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除圖5概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命當前9頁，總共67頁。網織紅細胞（reticulocyte）新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網狀，故稱網織紅細胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數(shù)的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價圖6概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生形態(tài)結構血紅蛋白變形性血型網織紅細胞壽命當前10頁，總共67頁。白細胞（leukocyte,whitebloodcell）從骨髓進入血液，24小時內以變形運動穿過血管壁，進入結締組織或淋巴組織根據(jù)有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑10~12μm,胞質含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞圖7概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前11頁，總共67頁。核左移（1~2葉）:嚴重細菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷毎攀黾t細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞圖8-10當前12頁，總共67頁。嗜堿性粒細胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~12μm

，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質內含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質內有白三烯功能：參與過敏反應的形成圖11、12概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞當前13頁，總共67頁。嗜酸性粒細胞（eosinophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質內充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應陽離子蛋白殺滅寄生蟲圖13、14概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞當前14頁，總共67頁。單核細胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質顆粒細而松散，著色淺；胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結締組織后分化成巨噬細胞圖15概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞當前15頁，總共67頁。淋巴細胞（lymphocyte）小淋巴細胞：6~8μm

，胞質少，強嗜堿性，核圓有側凹，染色質塊狀著色深中淋巴細胞：9~12μm

，胞質較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：13～20μm

EM：胞質富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中圖16、17概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞當前16頁，總共67頁。分類：1.胸腺依賴淋巴細胞（thymusdependentlymphocyte,T細胞），于胸腺產生，占75％2.骨髓依賴淋巴細胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B細胞），于骨髓產生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體3.自然殺傷細胞（naturekillercell，NK細胞），占10％功能：參與免疫應答，抵御疾病概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞單核細胞淋巴細胞當前17頁，總共67頁。血小板（bloodplatelet）來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系圖18-20概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前18頁，總共67頁。功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進內皮細胞增殖、修復血管壽命：7~14天概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前19頁，總共67頁。淋巴（lymph）淋巴管系統(tǒng)內流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結圖21概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前20頁，總共67頁。原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的松質骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構成圖22－24概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前21頁，總共67頁。組成：網狀組織+造血細胞造血誘導微環(huán)境：造血細胞賴以生長發(fā)育的環(huán)境基質細胞：包括巨噬細胞、血竇內皮細胞、網狀細胞等，分泌體液因子，調節(jié)造血細胞的增殖與分化。幼紅細胞島：發(fā)育中的幼稚紅細胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細胞表面，構成幼紅細胞島圖25概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇當前22頁，總共67頁。血竇（sinusoid）管腔大、形狀不規(guī)則的毛細血管內皮細胞間隙較大，內皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細胞進入血液概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇當前23頁，總共67頁。造血干細胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結，少量于外周血形態(tài)：類似小淋巴細胞，即細胞體積小，核相對較大，胞質富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復制，終身保持數(shù)量恒定概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇當前24頁，總共67頁?！⒓渖蓪嶒灻總€集落的細胞來自同一個原始血細胞存在不同分化等級的原始血細胞：多能造血干細胞→髓性造血干細胞、淋巴性造血干細胞→定向干細胞（造血祖細胞）圖26概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇當前25頁，總共67頁。造血祖細胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細胞，分化為各種血細胞紅系造血祖細胞：EPO粒-單系造血祖細胞：GM－CSF、IL-1等巨核細胞系造血祖細胞：TPO概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述造血組織造血干細胞造血祖細胞血竇當前26頁，總共67頁。發(fā)育過程原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生

圖27當前27頁，總共67頁。形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細胞反之②胞核：由大變小，紅細胞核最后消失，粒細胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細胞核由小變大；染色質由細疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質：由少變多，嗜堿性漸變弱，單核和淋巴細胞除外；特殊結構從無到有，逐漸增多④分裂能力：從有到無，淋巴細胞除外概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生當前28頁，總共67頁。原紅細胞早幼紅細胞：血紅蛋白出現(xiàn)中幼紅細胞晚幼紅細胞：脫去細胞核網織紅細胞成熟紅細胞圖28、29概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當前29頁，總共67頁。原粒細胞早幼粒細胞：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細胞晚幼粒細胞成熟粒細胞圖30、31概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當前30頁，總共67頁。原單核細胞→幼單核細胞→單核細胞幼單核細胞增殖力很強，約38%的幼單核細胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，提供足量的單核細胞圖32概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當前31頁，總共67頁。原巨核細胞→幼巨核細胞→巨核細胞（megakaryocyte）→血小板巨核細胞為8～32倍體，直徑50~100μm

，核巨大分葉，胞質含大量血小板顆粒。胞質內形成分隔小管，將胞質分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即1個血小板巨核細胞突起從血竇內皮細胞間隙伸入竇腔，胞質末端脫落成為血小板；每個細胞可生成2000－8000個血小板圖33-35概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當前32頁，總共67頁。部分淋巴性造血干細胞經血流進入胸腺皮質，增殖分化為T細胞部分停留在骨髓內發(fā)育為B細胞和NK細胞淋巴細胞的發(fā)育主要表現(xiàn)為細胞膜蛋白和功能狀態(tài)的變化，形態(tài)結構的演變不明顯，故很難從形態(tài)上劃分淋巴細胞的發(fā)生和分化階段概述紅細胞白細胞血小板淋巴骨髓血細胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當前33頁，總共67頁。紅細胞的結構、功能、壽命及網織紅細胞的概念五類白細胞的結構和主要功能血小板的光鏡結構和功能各類血細胞的正常值造血干細胞分化為各類成熟血細胞的過程中，各階段的名稱（或造血干細胞的分化途徑）紅骨髓結構和造血誘導微環(huán)境的概念血細胞發(fā)生過程中形態(tài)變化的基本規(guī)律本章重點當前34頁，總共67頁。圖1紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）當前35頁，總共67頁。圖2血細胞掃描電鏡圖(E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板)當前36頁，總共67頁。圖3紅細胞(R)電鏡圖

紅細胞變形穿越脾血竇內皮細胞(E)間隙當前37頁，總共67頁。圖4ABO血型系統(tǒng)示意圖（Y抗體）當前38頁，總共67頁。圖5巨噬細胞吞噬紅細胞掃描電鏡圖當前39頁，總共67頁。圖6人血涂片示網織紅細胞(煌焦油藍染色)當前40頁，總共67頁。圖7中性粒細胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）當前41頁，總共67頁。圖8人血涂片示中性粒細胞（2葉核；油鏡）當前42頁，總共67頁。圖9中性粒細胞超微結構模式圖當前43頁，總共67頁。圖10－1中性粒細胞電鏡圖（↑特殊顆粒△嗜天青顆粒）當前44頁，總共67頁。圖10－2中性粒細胞吞噬細菌電鏡圖細胞核特殊顆粒吞噬的細菌