肝臟鐮狀韌帶旁假病灶的CT表現(xiàn)演示文稿

肝臟鐮狀韌帶旁假病灶的CT表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前1頁，總共44頁。肝臟鐮狀韌帶旁假病灶山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院毛存華當(dāng)前2頁，總共44頁。

肝的韌帶Ligamentsofliver鐮狀韌帶Falciformligamentofliver

冠狀韌帶Coronaryligament

肝圓韌帶Ligamentumtereshepatis

左右三角韌帶Leftandrighttriangularligaments

肝胃韌帶Hepatogastricligament

肝十二指腸韌帶Hepatoduodenalligament

當(dāng)前3頁，總共44頁。左右三角韌帶Leftandrighttriangularligaments

鐮狀韌帶Falciformligamentofliver

冠狀韌帶Coronaryligament

肝圓韌帶Ligamentumtereshepatis

當(dāng)前4頁，總共44頁。肝胃韌帶Hepatogastricligament肝十二指腸韌帶Hepatoduodenalligament

當(dāng)前5頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶

最初是在CTAP(CTduringarterialportography)圖像上發(fā)現(xiàn)的,表現(xiàn)為左葉內(nèi)側(cè)段(方葉)或(和)左葉外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁的局限性門靜脈(簡稱門脈)灌注缺損，也有學(xué)者認(rèn)為是肝局部脂肪浸潤,本身并不是一種有臨床意義的真性病灶。當(dāng)前6頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)部位：肝左葉內(nèi)側(cè)段或（和）左葉外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁。大多數(shù)為單發(fā)，且多位于左葉內(nèi)側(cè)段，少部分位于左葉外側(cè)段，極少數(shù)有2個(gè)鐮旁假病灶，分別位于左葉內(nèi)側(cè)段和左葉外側(cè)段，且呈對(duì)稱性分布。當(dāng)前7頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)大?。憾噍^小，一般最大徑線小于2.5cm。形態(tài)：形狀不一，可為不規(guī)則形、類圓形或三角形。CT表現(xiàn)：門靜脈期均呈低密度影，平掃、動(dòng)脈期、延遲期可為等或低密度影。當(dāng)前8頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)分型：根據(jù)平掃時(shí)密度可將其分為A型和B型。將平掃呈等密度者稱為A型鐮旁假病灶，將平掃呈低密度者稱為B型鐮旁假病灶。

A型占絕大多數(shù)，B型僅占少數(shù)，有報(bào)道稱A型占91%,B型占9%。

當(dāng)前9頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的螺旋CT表現(xiàn)發(fā)生率：普通CT掃描僅見于1%的患者，而螺旋CT增強(qiáng)掃描門靜脈期可見于9%-17%的患者。發(fā)生率的高低不等可能與CT掃描速度和增強(qiáng)掃描方法（對(duì)比劑量、注藥流速和門靜脈期開始掃描時(shí)間）有關(guān)，還可能與病例構(gòu)成有關(guān)（如較少發(fā)生于肝硬化患者）。當(dāng)前10頁，總共44頁。平掃、延遲期均未見異常密度影，動(dòng)脈期、門靜脈期可見鐮狀韌帶旁不規(guī)則形的低密度影；符合A型鐮旁假病灶當(dāng)前11頁，總共44頁。

肝左葉鐮狀韌帶旁可見一低密度影，于平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期均呈低密度。符合B型鐮旁假病灶當(dāng)前12頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的形成原因和機(jī)制

鐮旁肝局部特殊血供因素鐮旁肝局部脂肪侵潤當(dāng)前13頁，總共44頁。鐮旁肝局部特殊血供因素肝門靜脈的組成和位置：肝門靜脈是一條短粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，在膽總管和肝固有動(dòng)脈之間的后方上行至肝門，分左、右支進(jìn)入肝左、右葉。?絕大多數(shù)人肝左葉鐮狀韌帶旁肝實(shí)質(zhì)由肝門靜脈左支供血，少數(shù)人由附臍靜脈供血。門靜脈左支與附臍靜脈間有微小交通。當(dāng)前14頁，總共44頁。鐮旁肝局部特殊血供因素肝門靜脈主要屬支：腸系膜上靜脈superiormesentericvein

腸系膜下靜脈interiormesentericvein

脾靜脈splenicvein

胃左靜脈leftgastricvein

胃右靜脈rightgastricvein

膽囊靜脈cysticvein

附臍靜脈paraumbilicalvein當(dāng)前15頁，總共44頁。附臍靜脈paraumbilicalvein膽囊靜脈cysticvein腸系膜上靜脈superiormesentericvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈rightgastricvein脾靜脈splenicvein腸系膜下靜脈inferiormesentericvein當(dāng)前16頁，總共44頁。附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)附臍靜脈是作為肝門靜脈系中交通上下腔靜脈的重要屬支靜脈，由臍周靜脈網(wǎng)形成而匯入肝門靜脈。門靜脈當(dāng)前17頁，總共44頁。當(dāng)前18頁，總共44頁。出生前成對(duì)的附臍靜脈獨(dú)立引流進(jìn)入靜脈竇，隨著卵黃靜脈發(fā)展成門靜脈，左側(cè)附臍靜脈流入門靜脈左支，右側(cè)則消失？兩支？生后臍靜脈纖維變形成圓韌帶，內(nèi)含連續(xù)不全閉鎖的殘腔，90％可用探針溝通。附臍靜脈是臍靜脈的屬支正常附臍靜脈不開放或開放很小，約88％個(gè)體可以觀測(cè)到，CT圖像上多不顯示。門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)當(dāng)前19頁，總共44頁。目前有關(guān)附臍靜脈起始、分布、開放率以及與臍靜脈的關(guān)系尚有爭(zhēng)議。高從敬等通過尸體解剖研究認(rèn)為附臍靜脈在圓韌帶近側(cè)段由門靜脈左支發(fā)出2－4條細(xì)小分支組成，遠(yuǎn)側(cè)段來自臍周靜脈網(wǎng)分支。林貴認(rèn)為附臍靜脈位于鐮狀韌帶背側(cè)游離緣，萎癟細(xì)小，直徑小于2mm，走行于圓韌帶兩側(cè)，上行進(jìn)入肝左葉，并與門靜脈周圍細(xì)小分支溝通。當(dāng)前20頁，總共44頁。鐮旁肝局部特殊血供因素

CT增強(qiáng)掃描門靜脈期所見鐮旁假病灶與CTAP上顯示的鐮旁門靜脈灌注缺損假病灶在部位和大小方面相當(dāng)一致，提示這些患者該區(qū)域沒有或較少門靜脈供血。

按肝血供平衡的原則，門靜脈供血少則肝動(dòng)脈供血要增加，但CT肝動(dòng)脈期以及CTA并未見到鐮旁假病灶區(qū)域的明顯的異常強(qiáng)化表現(xiàn)，說明這些患者該區(qū)域既無或較少門靜脈供血，也無或較少肝動(dòng)脈供血，而是可能接受其他來源的供血，其靜脈供血可能來源于附臍靜脈。（假說）當(dāng)前21頁，總共44頁。鐮旁肝局部特殊血供因素假說的支持

部分人附臍靜脈收集臍周的部分血液，沿著肝圓韌帶兩側(cè)走行并進(jìn)入肝左葉，經(jīng)肝血竇與門脈左支囊部相通，正常時(shí)附臍靜脈血流是向肝性。文獻(xiàn)報(bào)道鐮旁假病灶很少發(fā)生在肝硬化患者，這可能是因肝硬化門脈壓力增加，附臍靜脈的向肝性血流變成了離肝性血流。胸廓內(nèi)動(dòng)脈造影CT發(fā)現(xiàn)鐮旁肝相應(yīng)區(qū)域有強(qiáng)化。能量多普勒超聲(powerDopplerultrasound)發(fā)現(xiàn)附臍靜脈與鐮旁肝假病灶區(qū)域相連。當(dāng)前22頁，總共44頁。肝鐮旁假病灶的形成原因和機(jī)制鐮旁肝局部特殊血供因素鐮旁肝局部脂肪侵潤當(dāng)前23頁，總共44頁。鐮旁肝局部脂肪侵潤Yoshikawa等報(bào)道5例在普通CT增強(qiáng)（相當(dāng)于門靜脈期）顯示為低密度的鐮旁假病灶，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為局部脂肪侵潤。Ohashi等認(rèn)為CT平掃即呈低密度的鐮旁假病灶可能代表脂肪侵潤，也即是說B型鐮旁假病灶可能是因局部脂肪侵潤所致。鐮旁局部特殊血供可能引起局部肝組織缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵潤，這樣，鐮旁肝局部脂肪侵潤的基礎(chǔ)可能也是特殊血供所致。當(dāng)前24頁，總共44頁。病例女，37歲當(dāng)前25頁，總共44頁。病例女，61當(dāng)前26頁，總共44頁。病例女，55當(dāng)前27頁，總共44頁。病例女，58當(dāng)前28頁，總共44頁。鐮旁假病灶與肝實(shí)質(zhì)病變的鑒別原發(fā)性肝癌hepatiocellarcarcinoma肝轉(zhuǎn)移瘤hepaticmetastases肝血管瘤hepaticcavernoushaemangioma肝囊腫hepaticcystic肝膿腫hepaticabscess當(dāng)前29頁，總共44頁。與原發(fā)性肝癌鑒別動(dòng)脈供血型：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化，或出現(xiàn)腫瘤血管、血管增多、腫瘤染色等征象。門靜脈供血型：動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)CT值無明顯變化，門靜脈期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血型：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化，門靜脈期病灶實(shí)質(zhì)CT值不降低，呈等或高密度。少血供型：見下篇當(dāng)前30頁，總共44頁。與原發(fā)性肝癌鑒別少血供型：動(dòng)脈期和門靜脈期病灶實(shí)質(zhì)均無明顯強(qiáng)化，均呈低密度。此型可能有類似A型鐮旁假病灶的CT表現(xiàn)。少血供型多為高分化小肝細(xì)胞癌，多見于有肝硬化基礎(chǔ)患者，可發(fā)生在任何部位，與鐮旁假病灶不同。當(dāng)前31頁，總共44頁。動(dòng)脈期靜脈期平衡期延遲期當(dāng)前32頁，總共44頁。動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期當(dāng)前33頁，總共44頁。與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別少血供型：動(dòng)脈期部分無強(qiáng)化，部分呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化，門靜脈期呈環(huán)狀厚壁強(qiáng)化，顯示“牛眼”征象，平衡期多數(shù)病例瘤灶強(qiáng)化消退與肝實(shí)質(zhì)呈等密度。富血供型：動(dòng)脈期主要表現(xiàn)為明顯環(huán)狀強(qiáng)化，門靜脈期、平衡期強(qiáng)化消退。肝轉(zhuǎn)移瘤較少發(fā)生于肝硬化患者，其中少數(shù)少血供者也可能有類似B型鐮旁假病灶的CT表現(xiàn)。但肝轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何部位，常為多發(fā)，部分病灶呈“牛眼征”。鐮旁假病灶常為單發(fā)，偶為2個(gè)呈對(duì)稱性分布于肝左葉內(nèi)外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁。當(dāng)前34頁，總共44頁。平掃動(dòng)脈期靜脈期當(dāng)前35頁，總共44頁。平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期當(dāng)前36頁，總共44頁。與肝血管瘤鑒別平掃出現(xiàn)低密度，增強(qiáng)后立即出現(xiàn)邊緣性強(qiáng)化，延遲掃描后出現(xiàn)等密度。平掃動(dòng)脈期當(dāng)前37頁，總共44頁。動(dòng)脈期動(dòng)脈期靜脈期靜脈期當(dāng)前38頁，總共44頁。與肝囊腫鑒別平掃時(shí)呈水樣低密度，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。平掃平掃當(dāng)前39頁，總共44頁。平掃靜脈期當(dāng)前40頁，總共44頁。與肝膿腫鑒別平掃：均呈單發(fā)或多發(fā)低密度灶，大小不等，密度不均，病灶內(nèi)部可見圓形或不規(guī)則形更低密度液化壞死區(qū)。動(dòng)脈期：病灶附近正常肝組織有高灌注現(xiàn)象，呈斑片狀或楔狀高密度強(qiáng)化。門靜脈期：病灶內(nèi)可見不規(guī)則分隔，病灶周圍可見低密度水腫帶。延遲期：膿腫壁、分割及水腫帶均呈等密度。只有病灶內(nèi)壞死區(qū)始終無變化，呈低密度。當(dāng)前41頁，總共44頁。平掃平掃當(dāng)前42頁，總共44頁。動(dòng)脈期靜脈期延遲期當(dāng)前43頁，總共44頁。小結(jié)肝臟鐮狀韌帶旁假病灶可見于少數(shù)患者，位于肝左葉內(nèi)側(cè)段或（和）左葉外側(cè)段前緣鐮狀韌帶旁；多為單發(fā)，且多位于左葉內(nèi)側(cè)段，極少數(shù)有2個(gè)病灶，呈對(duì)稱性分布，病灶多較小，形狀不一。鐮旁假病灶的形成是由于鐮狀韌帶旁局部肝實(shí)質(zhì)的異常血供及脂肪侵